IRC UEM Semiologia 04.04.23

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Insuficiência 
renal crónica 
Awa Abdul Carimo, MD, MSc, internista
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sumário 
Definição 
Classificação 
Fisiopatologia 
Diagnótico
Clínico 
Investigações
Complicações
Considerações finais 
Objectivos educacionais 
No fim da aula o aluno deve ser capaz de:
Definir a insuficiência renal crónica 
Enunciar os mecanismos fisiopatológicos da IRC.
Mencionar as causas mais frequente de IRC
Exemplificar factores desencadenantes da IRC
Explicar o mecanismo fisiopatológico. 
Descrever a apresentação clínica da IRC.
Mencionar os exames básicos para estudo dos doentes.
Insuficiencia renal crónica
Perda mantida (lenta)
Progressiva da função renal
 (3 meses)
Bilateral 
Difusa 
Irreversível 
FISIOPATOLOGIA 
Teoria dos “nefrons intactos”
Nefropatia (doença prévia)
ITU/ infecções sistémicas 
Litíase, poliquistose, amiloidose 
HTA, DM, edema, gravidez
Anemia falciforme 
Colagenose(LES, AR,esclerodermia)
Néfron funcionantes (red) 
[retenção de produtos nitrogenados]
Néfron remanescentes
[aumento da carga osmótica]
Diurese osmótica 
Lesão medula túbulos distais 
Capacidade de concentração reduzida
[poliúria hipotónica]
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Factores 
desencadeantes 
de IRC 
Infecção 
Uropatia obstrutiva
Insuficiência cardíaca 
HTA acelerada
Alteração hidromineral 
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Semiologia 
Assintomática 
Lenta e progressiva...
 
Descompensação inicial 
HTA ligeira 
Anemia moderada 
Poliúria hipotónica, nictúria, oligúria.
Síndrome de DHE 
Intoxicação hídrica/desidratação.
Na (hipo/híper) e hipercaliémia (K) 
Síndrome acido básico: 
Acidose metabólica 
Descompensação tardia 
Síndrome urémico
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Síndrome urémico
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Rash cutaneo e nodulos 
Edema renal, palidez cutânea, prurido, nevoa
Half –half nail, IRC em HD
Deposito de calcio subdermido
Síndrome urémico
Respiratório 
Respiração de Kussmaul/Cheyne –stokes 
Pulmão urémico = EAP(dispneia+fervores).
Cardiovascular 
HTA (R de Na+ SRAA) e CMD 2ª.
Pericardite urémica.
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Síndrome urémico
Digestivo 
Anorexia, náuseas, vómitos, diarreia, HDA (ulceras). 
Hálito urémico, 
Parotitide/estomatite urémicas raras.
Hematológico
Anemia é obrigatória 
Eritropoietina, 
Tempo vida medio do GV, 
HDA, …..
Vs causa: 
Esplenomegalia (LES, amiloidose), 
Hemorragia (def de coagulação)
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Síndrome urémico
Neurológicos 
Convulsões, sonolência, confusão mental, coma, 
Asterix, Babisky.
Síndrome das pernas inquietas/ NPPS
Ósseos 
Dor (HPT 2a), 
Fracturas patológicas das costelas- S. milkman- raro.
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Convulsões (DHE, HTA e desequilíbrio dialítico)
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Exames auxiliares de diagnóstico
		IRA	IRC
	HEMOGRAMA	Anemia VS causa	Directamente proporcional a TFG
	VS	Normal	Elevado
	UREIA/ CREATININA	15:1 (Creatinina N)	1:1
	NA, 
Ca, PO4, PTHi
K 	Alto/ baixo
Alto / baixo/ Normal
ALTO	Alto/baixo
Alto / baixo/ Normal Vs duração 
ALTO
	Acido urico	Normal 	ALTO
	pH, bicarbonato	Acidose metabolica 	Acidose Metabolica 
	URINA 2 	SEDIMENTO ACTIVO	PROTEINURIA VARIAVEL
	Eco renal 	Normal
Aumentado 	Normal 
Aumentado/ REDUZIDO
Taxa de filtracao glomerular 
Complicações 
		IRA	IRC
	Definição 	Emergência (supressão brusca)
Doenças severas
Reversível 	Progressão lenta e mantida
Doenças cronicas 
Irreversível 
	Clínica 	Mal estar geral (dor, anorexia, vómitos)
Oligúria/ anúria – poliúrica (melhoria)
Anemia (causa)
Síndromes DHE, AB, Urémico	Assintomático (severidade VS sintomas)
Poliúrico- oligúria- diurese NORMAL
Anemia (consequência)
Urémico+ DHE, AB
	Urina II	Rica- células, cilindros, bactérias 	Pobre / cilindro 
	Eco	Rins normais hiperecogénicos	Rins pequenos (exceções)
	Imagem 		
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obrigada
awacarimo83@gmail.com