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Caso
 
Anamnese
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Asma persistente no adulto
Adulto com recidiva de crise de asma
Publicado em 26 de Janeiro de 2017
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Autores: Sidnéia Tessmer Casarin
Editores: Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini
Editores Associados: Deisi Cardoso Soares, Everton José Fantinel, Marciane Kessler, Rogério da Silva Linhares,
Samanta Bastos Maagh
Caucasiano
 A.F.C.
22 anos
Queixa principal
Falta de ar, chiado no peito, tosse seca.
Histórico do problema atual
Há dois dias vem apresentando tosse seca e persistente com falta de ar. Hoje apresenta
intensificação dos sintomas, chiado no peito e disfonia (enfraquecimento da voz).
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Histórico
Exame Físico
Sinais Vitais e Medidas Antropométricas:
História social
Estudante universitário. Trabalha como garçom em uma pizzaria à noite. Renda variável, em
torno de um salário mínimo. Mora em apartamento de quatro cômodos próximo a
universidade, com mais duas pessoas. O apartamento é pouco ventilado, úmido e com áreas
de mofo aparente. Um dos moradores é fumante e possui um animal de estimação (gato) que
circula por todos os cômodos.
Seus pais moram em outro estado da federação, distante cerca de 2.000 km. Filho de pais
fumantes, experimentou o cigarro algumas vezes na adolescência, porém não persiste com o
hábito. Não pratica exercícios físicos, alegando que não tem tempo devido a sua rotina na
universidade e no trabalho.
Antecedentes pessoais
Episódios recorrentes de asma brônquica (com falta de ar e chiado no peito) desde a infância.
No último ano, apresenta sintomas diurnos diários e noturnos uma vez por semana (ao
menos). Algumas vezes precisa faltar às aulas na faculdade e ao trabalho em virtude da
intensificação dos sintomas.
Realizou espirometria aos 20 anos de idade com VEF/CEF <0,7. Quando fez acompanhamento
com pneumologista, o qual abandonou há 1,5 anos ao começar a faculdade.
Foi vacinado contra a influenza sazonal há três anos durante uma crise.
Medicações em uso
Salbutamol 120 mcg, três jatos de 4/4h, quando apresenta dispneia.
Inspeção tórax: diâmetro ântero-posterior aumentado; sem retração intercostal
AR: sibilos bilaterais (predominantes na expiração)
AC: normal
Extremidades e mucosas: sem cianose
FR: 44 mpm
FC: 115 bpm
T: 36,9°C
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Escolha simplesQuestão 1
Quais intervenções para confirmação diagnóstica funcional e
classificação da gravidade podem ser utilizadas no caso de
A.F.C.?
 Acertou
O diagnóstico da asma é basicamente clínico, porém a prova de função pulmonar deve
ser realizada sempre que possível, para a confirmação diagnóstica e para a classificação
da gravidade. Exames laboratoriais como hemograma são inespecíficos e podem não
estar alterados. Outros exames, como o Raio-X de tórax, BK de escarro e tomografias
podem ser úteis em casos de diagnóstico diferencial (BRASIL, 2010, p. 24).
Saiba mais
PA: 120 x 75 mmHg
Peso: 70,3 kg
Altura: 1,75m
Exames laboratoriais
Não é necessário confirmação com outros exames diagnósticos
Espirometria
Raio-X tórax
Tomografia
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A Medida do Pico do Fluxo Expiratório (PFE) e a Espirometria são exames considerados para a
Prova de Função Pulmonar.
A espirometria é o estudo da função pulmonar após expiração forçada. Seu objetivo está
centrado em comprovar a presença de processo obstrutivo e demonstrar sua reversibilidade.
Para tanto, é avaliado o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a capacidade
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Escolha simplesQuestão 2
vital forçada (CVF). Os valores são comparados com a média esperada para sexo, peso e
altura.
Considera-se indicativo de asma os pacientes que apresentarem VEF1/CVF<0,7 do previsto
para adultos e < 0,9 para crianças, na ausência de outras doenças respiratórias tais como
DPOC em adultos ou bronquiolite em crianças (BRASIL, 2010, p. 26).
A medida do pico do fluxo expiratório ou também chamada de peak flow é útil para diagnóstico,
avaliação da gravidade da crise e para acompanhamento do tratamento. É feita a partir da
medida do pico máximo obtida com medidor de pico de fluxo expiratório e expressa em
litros/minutos. O aumento do PFE em 20% nos adultos e em 30% nas crianças, 15 minutos
após uso de broncodilatador de ação rápida, é sugestivo de asma (BRASIL, 2010, p. 26).
Figura: dispositivo para medida do pico do fluxo expiratório (peak flow)
Fonte: Ministério da Saúde, 2010, p. 26.
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Ao assumirmos que A.F.C. está apresentando uma nova
crise de asma brônquica, e de acordo com o resultado da
espirometria realizada há dois anos, pode-se classificar a
gravidade da patologia em:
 Acertou
“A classificação da gravidade da asma é importante para as condutas clínicas no manejo
dos pacientes. Pode ser classificada quanto à gravidade em intermitente e persistente e
essa última em leve, moderada e grave.” (BRASIL, 2010 p. 26)
No caso de AFC a classificação é persistente moderada pela frequência dos sintomas
diurnos e noturno, pela limitação de algumas atividades cotidianas e pelo uso da
medicação para alívio dos sintomas.
Saiba mais
persistente leve
persistente moderada
não controlada
persistente grave
intermitente
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A classificação da asma brônquica está embasada na sintomatologia, no uso de medicação
para alívio dos sintomas, no pico de fluxo expiratório (PFE) e no volume de fluxo expiratório
(VEF), conforme apresentado na figura abaixo.
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Quadro 1: classificação da gravidade da asma.
Fonte: Ministério da Saúde, 2010, p. 27.
Já em relação aos níveis de controle da asma, os mesmos podem ser classificados em
controlada, parcialmente controlada e não controlada. Para tanto é necessário observar os
sintomas diurnos e noturnos, a limitação das atividades diárias, o uso de medicamentos de
alívio dos sintomas, a função pulmonar e as exacerbações dos sintomas. Conforme
representado no quadro abaixo:
Quadro 2: Níveis de controle da asma
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Escolha múltiplaQuestão 3
No caso de A.F.C., a abordagem terapêutica deve objetivar:
 100 / 100 acerto
Além do controle dos sintomas, os objetivos da terapêutica da asma são: prevenir
limitação crônica ao fluxo aéreo; permitir atividades normais (trabalho, escola e lazer);
manter a melhor função pulmonar possível; evitar crises, idas a serviços de emergências
Fonte: Ministério da Saúde, 2010, p. 27.
 controlar os sintomas
 mudança de hábitos de vida
 prevenção de internações
 orientação para evitar o fumo passivo
 cura
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e hospitalizações; reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alívio; minimizar
efeitos adversos dos medicamentos; melhorar a qualidade de vida e reduzir o risco de
morte. (BRASIL, 2010 p. 28)
Saiba mais
O tratamento farmacológico da asma deve ser prescrito de acordo com a classificação de
gravidade, visando sempre utilizar a menor dose capaz de controlar os sintomas. Quando o
controle das crises não tiver sucesso é necessário reavaliar a adesão medicamentosa, técnica
de uso dos inalatórios, fatores agravantes ou desencadeantes (rinite alérgica, infecções virais,
exposição a alérgenos, etc). As medicações para asma podem ser classificadas em: para
controle e prevenção das exacerbações e outras manifestações da doença (dispneia e tosse
aos esforços físicos, despertares e tosse noturna) e para alívio das exacerbações. As vias de
administração podem ser: oral, inalatória ou parenteral. Contudo, a via inalatória é a preferencial
devido à menor absorção sistêmica, maior eficácia e menor taxa de efeitos colaterais. Os
corticoides inalatórios são os principais medicamentos para controle da asma, e os beta-
agonistas de ação rápida associados aos corticoides sistêmicos são os mais efetivos para o
alívio das crises, tanto em crianças quanto em adultos de qualquer idade. (BRASIL, 2010, p. 30)
Quadro 3: Tratamento farmacológicoda asma de acordo com a gravidade.
Fonte: Ministério da Saúde, 2010, p. 33.
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Escolha simplesQuestão 4
Tendo em vista o quadro clínico de A.F.C. e a classificação e
seu quadro atual qual o melhor acompanhamento do
tratamento de manutenção da asma brônquica?
 Acertou
O tratamento de manutenção deve ser feito a partir da classificação da gravidade da
asma. As pessoas com asma, independentemente da gravidade, devem ser sempre
acompanhadas nas unidades de saúde. Nos casos de asma persistente moderada, pode
ser necessário acompanhamento conjunto com a unidade especializada, ao passo que
as pessoas com asma grave devem necessariamente ser também acompanhadas em
centros de referência. (BRASIL, 2010, p. 31)
Saiba mais
não é necessário acompanhamento.
acompanhamento no pronto socorro.
acompanhamento conjunto na atenção básica e na unidade especializada.
acompanhamento com pneumologista.
acompanhamento apenas no serviço de atenção básica.
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Escolha múltiplaQuestão 5
Fonte: Ministério da Saúde, 2010 ,p. 33.
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Dentre as situações ambientais de desencadeamento de
crise de asma, quais as orientações abaixo listadas, devem
ser enfatizadas pelos profissionais de saúde a A.F.C. para
evitar as exacerbações:
 100 / 100 acerto
A presença do ácaro está associada à sensibilização e desenvolvimento da asma, desta
forma medidas conjuntas que promovam a limpeza domiciliar com a remoção física da
poeira mostram-se benéficas frente a prevenção da doença. Os poluentes externos são
desencadeadores de crise de asma, porém quando não há como evitar a exposição, é
aconselhado seguir alguns cuidados como: evitar atividades físicas ao ar livre,
especialmente em dias frios; evitar baixa umidade ou exposição em dias com muita
poluição; evitar fumar assim como ambientes fechados com pessoas fumando. Quanto
aos animais de estimação, ensaios clínicos randomizados e estudos de revisão
sistemática apontam para que, em relação aos níveis de evidência quanto a terapia,
prevenção e etiologia da asma, a remoção de gatos e cães do ambiente doméstico
apresentam um nível de controle de alérgenos fraco além de não apresentar nenhum
benefício clínico ao paciente. Pessoas com asma moderada a grave devem ser
orientados a receberem vacinação anti-influenza anualmente, apesar de que
aparentemente essa recomendação pode não apresentar evidência de que evite
exacerbações ou melhore o controle da asma, principalmente em crianças e adultos
(BRASIL, 2010, p. 10, 29-30).
 realizar vacinação contra a influenza sazonal todos os anos.
 evitar contato com alérgenos desencadeantes da crise.
 higiene adequada do alojamento
 remover o animal de estimação do ambiente
 evitar o fumo passivo
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Saiba mais
Objetivos do Caso
Referências
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Doenças respiratórias crônicas. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2010. (Série A. Normas e Manuais
Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 25). Disponível em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/bibli
oteca.php?conteudo=publicacoes/cab25> (http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=
publicacoes/cab25#). Cópia local (/static/bib/biblioteca.php) Acesso em jan. 2016.
Quadro 4: Evidências clínicas para medida de controle de asma.
Fonte: Ministério da Saúde, 2010, p. 29.
Revisar abordagem sindrômica do paciente com dispneia; avaliar fatores de risco; avaliar da
necessidade de exames complementares; realizar diagnóstico e diagnóstico diferencial;
orientar sobre controle ambiental.
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http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=publicacoes/cab25#
https://dms.ufpel.edu.br/static/bib/biblioteca.php