pediatria II mantenedores de espaço

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Pediatria II
Manutenção de espaço 
A manutenção de espaço é de extrema importância. É a única oportunidade de prevenção de uma má oclusão para o odontopediatra. 
A perda precoce do dente decíduo está relacionado à má oclusão mais comum, gerando perda de espaço na arcada. 
O que é a perda precoce do dente decíduo? 
Os dentes decíduos devem permanecer na cavidade oral até a época de erupção dos sucessores permanentes. 
Tratamentos visando conservar o dente na cavidade oral: 
Flúor 
Escovação 
Dieta
Selantes
Tratamento restaurador
Pulpotomia e pulpectomia
Casos em que são necessários exodontia: 
Perfuração do assoalho da câmara 
Mais de ⅓ de raiz absorvida
Reabsorção radicular patológica avançada
Impossibilidade de restauração após tratamento endodôntico 
Traumatismos: fraturas radiculares longitudinais e corono-radiculares
A perda do dente decíduo é considerada precoce quando o germe do sucessor estiver aquém do estágio 6 de Nolla. 
O movimento eruptivo intra ósseo se inicia na época em que a coroa está formada. 
O intervalo entre a formação completa da coroa e o início da erupção até atingir o plano oclusal é de mais ou menos 5 anos.
O dente está pronto para erupcionar após o estágio 8 de Nolla.
Se o dente decíduo estiver com ± ⅓ de raíz, precisa de mantenedor de espaço. 
Como ocorre a perda de espaço?
Os dentes estão na cavidade oral através de um equilíbrio de forças. 
Fatores que causam a perda de espaço: 
Extração precoce 
Restaurações inadequadas
Traumatismos
Anquilose
Cáries proximais extensas 
Consequências da perda precoce do dente decíduo: 
Encurtamento do arco
Migração dos dentes adjacentes
Perda de espaço 
Impactações
Apinhamento dentário 
Estética e fonação
Exemplos: 
Efeitos da perda precoce do dente decíduo: 
Extração de dentes decíduos na maxila causam maior perda de espaço que na mandíbula. O osso da mandíbula é mais compacto que o da maxila. 
A maior perda é, geralmente, entre 1 e 2 semanas
A perda de espaço na maxila é mais rápida 
Extração do 2° molar decíduo é o que causa maior perda de espaço 
A maior perda de espaço ocorre até 1 ano após extração 
Os dentes em erupção adjacentes a área desdentada tem maior efeito sobre a quantidade de espaço perdido do que os dentes completamente erupcionados
- A necessidade de tratamento ortodôntico no futuro aumenta de acordo com a quantidade de dentes decíduos perdidos precocemente
Exemplos: 
Perda precoce do 1° ou 2° molar decíduo inferior = mesialisação do 1° molar permanente e Impactação do 2° pré molar
Perda precoce do 1° ou 2° molar decíduo superior = vestibularização, Impactação do canino 
Por que o canino e o 2° pré molar são os dentes que mais sofrem com a perda de espaço? Porque são um dos últimos a erupcionar 
Como evitar a perda de espaço? 
1- Preservando hígido o dente decíduo é o melhor mantenedor de espaço 
Evita a extrusão do antagonista, promove o equilíbrio do arco, apresenta o diâmetro mesio distal correto
2- Restaurações efetivas que recuperam o ponto de contato com diâmetros corretos
3- No caso de extrações, utilizar os aparelhos mantenedores de espaço 
Planejando a manutenção de espaço: 
Avaliar o tempo decorrido desde a perda
Avaliar a idade dentária e cronológica 
Quantidade de raíz formada: 
Perda antes de ⅔ da raíz formada – retardo na erupção do sucessor. Extrai e põe mantenedor
Perda próxima a ⅔ da raíz formada – aceleração na erupção do sucessor.
Mantenedores de espaço: 
São dispositivos ortodônticos destinados a preservar o espaço deixado pela perda de um ou mais dentes, impedindo, assim, movimentos indesejáveis, que poderiam comprometer seriamente a oclusão dentária do paciente. 
Principais características: 
Preservar a distância mesio distal e altura vertical do dente removido
Não deve interferir na fonação e deglutição 
Não deve impedir o crescimento e desenvolvimento das arcadas
Não deve lesar ou alterar dentes e tecidos circunjacentes
Confecção simples e resistente
Fácil higienização
Manter os dentes adjacentes nas suas posições 
Tipos de aparelhos: 
Fixos: 
Banda alça 
Banda alça invertida
Coroa alça 
Aparelho com guia de erupção distal
Arco lingual
Arco de Nance
Estético 
Removíveis: 
Placa com grampos de retenção 
Caso 1
Sexo: feminino
Idade: 06 anos
Exame Clínico: cárie 75 e 85
Oclusão: mordida aberta anterior
Exame radiográfico: 75 lesão periapical e mais de ⅓ de reabsorção radicular 
Banda alça: 
Indicação – perdas unilaterais, espaço de perda não muito extenso
Vantagens: baixo custo, fácil confecção, pouco tempo de cadeira, não necessita de cooperação do paciente. 
Desvantagens: não evita a extrusão do antagonista, não reestabelece a função mastigatoria
Realizar a cimentação no dia da extração. 
Adaptar o aparelho antes da cimentação final
Cimentação: linha do cemento menor possível, isolamento relativo, orientação aos pais e criança: alimentação e acompanhamento, a alça não deverá impedir a erupção do permanente e não pressionar a mucosa. 
Caso 02
Sexo: masculino 
Idade: 05 anos
Exame clínico: cárie 75, 1° molar permanente não erupcionado
Exame radiográfico: Perfuração do assoalho da câmara pulpar
Aparelho de escolha: aparelho com guia de erupção distal.
Distal Shoe – Aparelho com guia de erupção distal
Contra Indicações: 
Imunossupressão
Diabetes
Problemas cardíacos
Febre reumática 
Nesses casos, deixar o dente irromper e recuperar o espaço mais tarde
Utilizar um aparelho que não penetre tecido mas que exerça uma pressão sobre a crista mesial do molar permanente. 
Indicação: perda precoce do 2° molar decíduo antes da erupção do 1° molar permanente 
Passo a passo: 
Extração 
Cimentação 
Radiografia final. Observar se a extensão gengival está em relação adequada com o 1° molar permanente não erupcionado. ± 1 - 1,5mm abaixo da crista marginal mesial do molar. 
Caso 03
Sexo: masculino
Idade: 07 anos
Exame clínico: cárie 54 e 64, mobilidade excessiva em ambos os elementos 
Aparelho indicado: arco palatino ou arco de Nance
Indicação: 
Perdas bilaterais
Espaço de perda extenso
Vantagens: 
Baixo custo
Fácil confecção 
Pouco tempo de cadeira
Não necessita de cooperação do paciente
Desvantagens: 
Não evita a extrusão do antagonista
Não reestabelece a função mastigatória
Caso 04
Sexo: masculino
Idade: 06 anos
Oclusão: apinhamento dos incisivos inferiores
Exame clínico: cárie 75 e 85
Exame radiográfico: 75 e 85, restos radiculares
Aparelho lingual: arco lingual
Indicação: perdas bilaterais
Espaço de perda extenso
Vantagens: 
Baixo custo
Fácil confecção 
Pouco tempo de cadeira
Desvantagens: 
Não evita extrusão do antagonista
Não reestabelece a função mastigatória 
Caso 5: 
Sexo: masculio
Idade: 3 anos
Exame clínico e radiográfico: 51 fratura corono radicular com exposição pulpar
Anamnese: queda da própria altura há 1 mês 
Aparelho indicado: Estético
Aparelho estético fixo: 
Reabilitação estética 
Mantém a função e perímetro do arco
Evita a extrusão do antagonista 
Evita hábitos deletérios
Não necessita da cooperação do paciente 
Preservação: Acompanhamento clínico e radiográfico até a erupção do sucessor permanente 
Caso 06
Sexo: masculino
Idade: 08 anos
Exame clínico e radiográfico: 11 e 21 ausentes
Anamnese: queda da própria altura há 3 anos
Aparelho indicado: Estético