Exame citopatológico cérvico-vaginal

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Exame citopatológico cérvico-vaginal
INTRODUÇÃO
Citopatologia: ciência que estuda as doenças a partir das modificações
celulares, considerando as características citoplasmáticas e nucleares
● 2ª metade do séc 20: firma a citopatologia (Dr. George
Papanicolau)
Estudos iniciais de Papanicolau: esfregaços vaginais de animais de
laboratório e posteriormente de mulheres, objetivando conhecer os
efeitos hormonais sobre a mucosa vaginal
- Decorrer da pesquisa: encontro acidental de células malignas
despertou-lhe a atenção, antevendo a possibilidade de a mesma
técnica ser empregada na rotina do diagnóstico precoce do
câncer de colo uterino.
Sucesso do Exame Papanicolau: baixo custo, simplicidade técnica e
eficácia diagnóstica
● Introduzido em uma época em que o câncer de colo uterino
representa a principal causa de morte relacionada ao câncer em
mulheres nos Estados Unidos.
- O procedimento ainda não é aplicado rotineiramente, de forma
sistemática, em muitos países em desenvolvimento.
● 570 mil novos casos de câncer de colo uterino são diagnosticados
por ano causando a morte de mais de 311 mil mulheres no mundo.
● Atualmente, a citopatologia cérvico-vaginal (citologia oncótica ou
colpocitopatologia) é o método mais difundido mundialmente
para rastreamento de células cancerosas e pré-cancerosas.
PAPANICOLAU
O exame deve ser priorizado para mulheres com atividade sexual e
idade entre 25 e 60 anos (Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do
Câncer do Colo do Útero pelo MS/Inca - 2011)
Objetivos
- Identificação de doenças não suspeitadas clinicamente.
- Confirmação de doenças clinicamente suspeitas.
- Acompanhamento da evolução ou resposta ao tratamento de
determinada doença.
Periodicidade
- Indicada anualmente e após 2 exames anuais com resultados
negativos, a cada 3 anos
- 64 anos: exame pode ser interrompido se a mulher tiver 2
resultados negativos consecutivos nos últimos 5 anos
- Mulheres > 64 anos que nunca foram avaliadas: realizar 2 exames,
intervalo de 3 anos
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● Se ambos forem negativos pode dispensar os exames
adicionais
- Pacientes que apresentam lesões pré-cancerosas: citológico
semestral
● Papanicolau a cada 3 anos após o tratamento da lesão e
depois de 2 exames citológicos com resultados negativos
Procedimentos Técnicos e Laboratoriais
- Preenchimento da ficha da paciente - antes da colheita das amostras
● Dados pessoais, dados do médico que solicitou o exame, dados
clínicos da mulher e macroscópicos da vagina/colo e
colposcópicos se disponíveis
Obs: Dados clínicos da paciente - data da última menstruação;
paridade; queixas clínicas, especialmente sangramento vaginal
anormal; uso de contraceptivos; referência a terapia de reposição
hormonal; data do último exame preventivo; resultados de exames
citopatológicos e histopatológicos do colo/vagina prévios;
procedimentos terapêuticos anteriores (cauterização, cirurgia, quimio
e/ou radioterapia).
- Orientações
● Não estar menstruada
● Não realizar duchas vaginais e medicamentos intra-vaginais
(cremes) nas 48h que antecedem o exame
● Abstinência sexual nas 48h que antecedem o exame
- Colheita das amostras: obtidas a partir do raspado da ectocérvice
(espátula de Ayre - A)) e do escovado da endocérvice (“escovinha” - B)
● Após a colheita da amostra pelo raspado, será distribuída na
lâmina de microscopia (esfregaço - C)
● Colocar a lâmina no recipiente de plástico contendo etanol a 95%
para a fixação.
● Esfregaço é corado e encaminhado para o exame microscópico.
- Coloração: aplicação de um corante nuclear, a hematoxilina, e dois
corantes citoplasmáticos, o Orange G6 e o EA (eosina, verde-brilhante e
pardo de Bismarck).
● Hematoxilina: núcleo em azul.
● Orange G6: hemácias e as células queratinizadas em
laranja-brilhante.
● Eosina cora em rosa o citoplasma das células superficiais,
nucléolos, mucina endocervical e cílios.
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● Verde-brilhante: citoplasma em verde-azul das células escamosas
parabasais e intermediárias, células colunares e histiócitos.
● Depois da coloração do esfregaço segue-se a etapa conhecida
como clareamento, que promove a transparência celular dado
pelo xilol.
- Avaliação Microscópica
1. Objetiva 4x - verificar qualidade de fixação e coloração da
amostra, o fundo (área ocupada entre as células), assim como a
celularidade (quantidade de células), a composição celular (tipos
de células) e a sua distribuição.