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E-BOOK
TENSTENS
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Impressão do Ebook
Fluxo de carga elétrica
Circuitos elétricos – fluxo de elétrons em
um fio (cobre, ouro...)
Tipos de correntes
Corrente Direta
Corrente alternada
Corrente pulsada
 Fluxo contínuo (min. 1seg) e unidirecional
 Fluxo contínuo e bidirecional
 Existe intervalo inter-pulso
Conceitos e aplicações de Estimulação
Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS)
Bases físicas da eletroterapia
Fase (polaridade)
• Número de sentidos que a corrente
 elétrica flui
• Monofásica (polar)
 Fluxo unidirecional da carga
 Ânodo e cátodo
 Acúmulo de íons sobre os eletrodos
• Bifásica (apolar)
 A corrente elétrica flui em dois sentidos
 Polaridade dos eletrodos se alterna (não é fixa)
Simetria
• Se uma fase é idêntica em relação à outra
 Simétrica
 assimétrica
Balanço
• Densidade de energia das fases (área)
 Balanceada
 Desbalanceada
•Mais usadas: 
•Quadrada
•Retangular
•Triangular
•Senoidal (sinusóide)
Características “gráficas” da corrente elétrica
Aspectos relacionados à parametrização
• Frequência (portadora)
 Pulsos por seg (pps ou Hz)
Frequência de Burst
 Trens de energia por seg (Hz)
Ciclo de trabalho
 Porção que o Burst flui sobre o tempo total do
ciclo (em %)
Intensidade (amplitude, amperagem)
 0-100 mA
Fisiologia da dor e mecanismos de ação da 
 eletroanalgesia
Condução nas fibras nervosas
• Diâmetro (2r)
• > 2r, < limiar de excitação
• Fibras mielínicas
• Condução nervosa em saltos
Receptores e tipos de fibras nervosa 
Mecanoceptores
 Fibras A-β (sensorial)
 Fibras A-α (motor)
 Nociceptores cutâneos
 Fibras A-δ
 Fibras C
Intensidade (gráfico I-T)
Vias da dor (estruturas)
Inibição segmentar (pré-sináptica)
• Teoria das comportas
 Mecanoceptores: >2r; mielinizados; c. rápida
Inibição segmentar (pré-sináptica)
•Inibição do estímulo doloroso a partir da
estimulação de fibras A-beta
• Liberação de GABA na SG
• Inibição do estímulo doloroso
IInibição extrassegmentar
• A estimulação das fibras nervosas A-delta leva a
 Ativação do periaqueduto cinzento
 Medula rostral ventromedial (via inibitória da dor)
 Inibição das vias descendentes facilitadoras da dor
• Maiores efeitos foram observados quando fibras 
 nervosas A-alfa são ativadas (motoras) quando
comparadas com as A-beta (sensoriais).
• A ativação de fibras A-delta causa depressão da
atividade nociceptora central por até 2 hrs
Inibição extrassegmentar
Inibição periférica (colisão anti-drômica)
• A Estimulação elétrica estimula uma porção do
axônio
• O estímulo ascende e DESCENDE ao longo do axônio
• Resultado: O estímulo doloroso que vai acender se
COLIDE com o estímulo da TENS que está
DESCENDO
• Maiores chances deste mecanismo ocorrer quando
fibras A-delta são ativadas (Ex: TENS breve-ntenso)
• Como se a TENS congestionasse a fibra A-delta
(dolorosa) O portal da dor
• Condições normais 
• Processamento central da dor (SNC) advinda de
estímulos nociceptivos da periferia (SNP)
• Para a dor se tornar consciente o estímulo passa por
diversas estruturas
• As estruturas mais baixas do SNC (medula) seriam
este portal para receber o estímulo da periferia (SNP)
A estimulação com TENS diminui a passagem do estímulo
doloroso dificultando a sinapse entre nociceptores e SNC
na medula espinal
• Fechando assim o portão/portal da dor
Resumo [mecanismos de ação]
• Estímulo sensorial (Aβ) > Inibição segmentar
• TENS convencional
• Estímulo motor (Aα) > estimula as fibras Aδ > Inibição
extrasegmentar
• TENS acupuntura
• Estímulo doloroso (Aδ) > Inibição extrasegmentar
• TENS breve-intenso
O fechamento do portal
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea
(TENS)
Definição
Qualquer equipamento que produza/forneça
eletricidade e esta atravesse a pele intacta e ative os
nervos abaixo desta.
Histórico
•Uso de correntes elétricas para analgesia data de 2.500
A.C. no antigo Egito
•Peixes elétrico eram utilizados em diferentes partes do
corpo 
•Johnson (2009)
•Fonte: https://therockyriver.com/fishing-in-ancient-
egypt/
•No século 18 geradores eletrostáticos ajudaram a
popularizar a eletroterapia 
•O aumento do uso de tratamentos farmacológicos fez com
que houvesse uma queda do uso da eletroterapia no fim do
século 19
•Johnson (2009)
•Fonte:
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet
-s-electrostatic-generator-18th-century
Em 1965 a publicação de Melzack e Wall “Mecanismos da
or: Uma nova teroria” (Pain Mechanisms: A New Theory)
reacendeu o interesse pela eletroterapia.
Características físicas
• Pulsada (CP)
 • Bifásica
 • Intervalo inter-pulso
• Baixa frequência (< 1 kHz)
 • 1-200 Hz
• Formato de onda
 • Geralmente retangular
 • Retangular/”triangular exponencial”
Efeitos fisiológicos
Estimulação das fibras nervosas
• SNA
• Bomba muscular
• Reflexo axonal
• Fluxo sanguíneo
• Temperatura
• Metabolismo celular
Sistema Nervoso Autônomo Simpático (SNAS)
Efeitos fisiológicos
As diferenças metodológicas entre estudos que avaliam
os efeitos vasculares relacionados à TENS limitam as
comparações entre estes, o que pode ser o motivo da
existência de resultados conflitantes.
Efeitos terapêuticos
Modulação de neuropatias
Resultados promissores na diminuição dos
sintomas da neuropatia periférica induzida
pela quimioterapia
Modalidades e aplicação
Uso comum por modalidade
• Dor aguda
 • Tradicional, normal, convencional, Hi-TENS
 • TENS Johnson
• Dor crônica
 • Acupuntura, Lo-TENS
 • Burst
• Dor “intratável”
 • Breve-intenso
Protocolo de aplicação segura (Johnson 2009 -
modificado) 
Aplicação segura
• Verificar contraindicações com o paciente
• Testar sensibilidade da pele
• Inicialmente o equipamento deve estar desligado e
com a intensidade zerada
•Parametrizar o aparelho (equipamentos analógicos
permitem isto antes de ligar)
• Conectar os eletrodos com os cabos e com a pele do
paciente (intensidade zerada)
• Aumente a intensidade devagar até o paciente sentir o
começo da parestesia
• Aumente a intensidade até o paciente sentir uma
sensação forte, porém confortável
• Averiguar resposta fisiológica desejada (sensorial,
motora ou dolorosa)
Finalização segura
• Se puder, diminua a intensidade do aparelho aos
poucos
• Desligue o equipamento
• Desconecte o cabo do eletrodo e retire o eletrodo da
pele do paciente
Procedimentos gerais
• Explicar ao paciente
 • O que é e pra que serve
 • Indicações e contra-indicações
 • Resposta esperada (intensidade)
 • Sensorial, motora ou dolorosa
• Posicionamento
 • Expor, limpar esecar área de tto (álcool 70%)
• Parametrização
• Colocação dos eletrodos
Eletrodos
Tipos Colocação
• Auto-adesivo
 • 1/pcte
• Silicone carbonado (karaya)
 • Gel hidrossolúvel
Colocação
• Ponto doloroso: Sobre o local da dor
• Troncular (raiz nervosa): Um eletrodo na raiz nervosa e
outro onde a dor está irradiando
• Mioenergética: Ventre muscular
• Trajeto nervoso: seguir o trajeto do nervo.
Dicas
• Conferir voltagem (110-220 V)!
• Sempre conferir o contato aparelho-cabo e cabo-eletrodo
• Nunca colocar as mãos em baixo do eletrodo quando ligado
• Processos inflamatórios agudos e dores agudas, é melhor
usar frequências altas e intensidades baixas (sensorial).
• Eletrodos muito distantes entre si podem não “ligar” (do
mesmo canal)
Precauções e contraindicações
Aplicação sobre a pele intacta
Os implantes metálicos não devem interferir na condução
da corrente elétrica
Pacientes submetidos à artroplastias podem ser tratados
com correntes elétricas
Não é contraindicado
Implantes metálicos
Precauções
Déficit circulatório
• Na presença de doenças circulatórias severas a estimulação
elétrica pode promover isquemia e exacerbar
a dor
• Caso a corrente elétrica aumente a demanda metabólica, a
célula precisará de sangue, porém, este está com o acesso
deficitário
Fraturas instáveis, cirurgias recentes e osteoporose
• Não utilizar estimulação elétrica à nível motor
• Evitar contrações musculares vigorosas e consequentemente,
fraturas por avulsão 
Precauções
Útero gravídico
• Evitar utilizar sobre abdome, lombar
• Não realizar estimulação com intensidade motora em
grandes grupos musculares
• Risco de induzir o parto precocemente, embora existam
estudos mostrando que isto não ocorre (Yokoyama et al.,
2015)
Afecções dermatológicas, tecido tegumentar lesionado
• Uma solução da epiderme significa alteração da
impedância da pele. A estimulação elétrica nessas condições
pode representar perigo de lesões ou dor
• A estimulação elétrica pode exacerbar processo
inflamatório de eczema e dermatite de contato
• Não usar eletrodos auto-adesivos para não perder tecido
tegumentar fragilizado
Abdome inferior
• Evitar uso da corrente elétrica à nível motor
• Aumento da motilidade gastrointestinal
Convulsões e epilepsia
• Não aplicar transcranial
• Aplicar com cautela no resto do corpo
• Estudos com resultados divergentes
Tórax, coração e insuficiência cardíaca
• Pode ser aplicada sobre o coração a nível sensorial em pessoas
que não tenham doenças cardíacas
Aplicação transcranial e em cabeça
• Poucos estudos
• Efeitos pouco compreendidos
• Apenas profissionais capacitados para tal
Órgãos do aparelho reprodutor
• Efeitos desconhecidos sobre a gametogênese
• Embora existam estudos que relatem a ejaculação induzida
eletricamente no tratamento de lesados medulares e de
incontinência urinária
• Apenas profissionais capacitados para esta aplicação devem
realizá-la com cautela
Contraindicações
Dispositivos eletrônicos
• Não aplicar sobre estes
• Neuroestimuladores, marca-passos e etc
•Pode afetar funcionamento destes podendo gerar importantes
alterações no paciente (ex: arritmia)
.
Tumores e áreas recém irradiadas (até 6 meses)
• Risco de promover aumento da atividade mitótica e
nutrição, promovendo crescimento tumoral e metástases
• Pouquíssimo estudado
• Linkov et al., 2012 e Wang et al., 2018 não mostraram
influências das correntes elétricas sobre
Tromboflebite e TVP ativa
• Risco de deslocar um trombo
• Contraindicado tanto a nível sensorial, motor, local e
remoto
• Embora seja pouco provável o deslocamento deste, suas
consequências podem ser catastróficas
Condições hemorrágicas
• A estimulação pode possivelmente aumentar a perda
sanguínea
Infecções, osteomielite e tuberculose
• Pode promover o alastramento da infecção ou infecção
cruzada entre paciente, fisioterapeuta e eletrodos
• Embora existam estudos que mostrem bons resultados de
correntes elétricas em lesões tegumentares (Machado et al.,
2016)
Zonas hipoestésicas, déficit de cognição e/ou comunicação
• Não permitem que o paciente de o feedback relacionado à
intensidade (segura) de tratamento
• Embora dificilmente haja alguma lesão por conta da
eletroestimulação a partir de correntes bifásicas
Região anterior da cervical e seio carotídeo
• A estimulação desta região pode acarretar na estimulação dos
nervos vago e e/ou frênico acarretando em rápida queda da PA
• Pode gerar espasmo muscular laríngeo Olhos
• Efeitos desconhecidos
Até a próxima!
obrigado
E-book oferecido pelo 
Centro Educacional Sete de Setembro
 em parceria com o Professor Leonardo Caffaro 
 para o curso de "Eletroterapia: TENS".