TENS Slides

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@Professor 
@JessicaJulioti 
@EquipeMySete 
Prof. Ms. Leonardo A. 
Massabki Caffaro 
@EquipeMySete 
@JessicaJulioti 
Conceitos e aplicações de Estimulação 
Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) 
@leocaffaro 
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Bases físicas da eletroterapia 
Definição de corrente elétrica, fase, simetria, balanço, forma 
 
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Corrente elétrica 
• Fluxo de carga elétrica 
• Circuitos elétricos – fluxo de elétrons em um fio (cobre, ouro...) 
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Tipos de correntes 
• Corrente Direta 
• Fluxo contínuo (min. 1seg) e 
unidirecional 
 
• Corrente alternada 
• Fluxo contínuo e bidirecional 
 
• Corrente pulsada 
• Existe intervalo inter-pulso 
 
 Robertson et al., 2009 
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Fase (polaridade) 
• Número de sentidos que a corrente 
elétrica flui 
 
• Monofásica (polar) 
• Fluxo unidirecional da carga 
• Ânodo e cátodo 
• Acúmulo de íons sobre os eletrodos 
 
• Bifásica (apolar) 
• A corrente elétrica flui em dois 
sentidos 
• Polaridade dos eletrodos se alterna 
(não é fixa) 
 
Robertson et al., 2009 
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Simetria 
• Se uma fase é idêntica em 
relação à outra 
• Simétrica 
• Assimétrica 
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Balanço 
• Densidade de energia das fases 
(área) 
• Balanceada 
• Desbalanceada 
Sempre um pulso simétrico será 
balanceado! 
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Formas 
•Mais usadas 
•Quadrada 
•Retangular 
•Triangular 
•Senoidal (sinusóide) 
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Características “gráficas” 
da corrente elétrica 
V
o
lt
ag
em
 (
V
) 
Tempo 
Fase 
Burst 
Amplitude (I) 
Pulso (T) 
Intervalo inter-pulso 
Intervalo inter-burst 
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Aspectos relacionados à 
parametrização 
• Frequência (portadora) 
• Pulsos por seg (pps ou Hz) 
 
• Frequência de Burst 
• Trens de energia por seg (Hz) 
 
• Ciclo de trabalho 
• Porção que o Burst flui sobre o tempo total do ciclo (em %) 
 
• Intensidade (amplitude, amperagem) 
• 0-100 mA 
Robertson et al., 2009 
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Fisiologia da dor e mecanismos 
de ação da eletroanalgesia 
Características das fibras nervosas, vias da dor, teoria das comportas e inibição 
(extra)segmentar 
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Condução nas fibras nervosas 
• Diâmetro (2r) 
• > 2r, < limiar de excitação 
 
 
 
 
 
 
• Fibras mielínicas 
• Condução nervosa em saltos 
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Receptores e tipos de fibras nervosas 
Característica A-β e A-α Fibras A-δ Fibras C 
Diâmetro (2r) Grande Pequeno Pequeno (< A-δ) 
Bainha de mielina Mielinizadas Mielinizadas Amielínicas 
Veloc. Condução rápida rápida (< A-β; 5-30 m/s) lenta (1 m/s) 
Tipo (de dor) Aguda (pontada) Contínua (profunda) 
• Mecanoceptores 
• Fibras A-β (sensorial) 
• Fibras A-α (motor) 
 
• Nociceptores cutâneos 
• Fibras A-δ 
• Fibras C 
Robertson et al., 2009 
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Intensidade (gráfico I-T) 
Aδ e C 
Aα 
Aβ 
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Vias da dor (níveis) 
Sistema 
Nervoso 
Periférico 
(SNP) 
Medula 
Espinal 
Tronco 
encefálico e 
Tálamo 
Córtex 
cerebral 
Robertson et al., 2009 
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Transmissão da dor 
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Vias da dor (estruturas) 
SNP 
• Fibras A-δ 
• Fibras C 
Medula espinal 
• Corno 
posterior 
• Substância 
gelatinosa 
T. encefálico e 
tálamo 
• Mesencéfalo 
• Massa 
periaquedutal 
cinzendta 
Córtex cerebral 
• Percepção 
• Consciência 
Sinapse 
Neurotransmisor (Substância 
P) 
Robertson et al., 2009 
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Fibras A-β 
• Estimulação 
Liberação de GABA 
• excitabilidade das fibras 
nociceptoras 
Informação de dor 
• do estímulo 
Inibição segmentar (pré-sináptica) 
• Teoria das comportas 
• Mecanoceptores: >2r; mielinizados; c. rápida 
Robertson et al., 2009 
Subs Gelatinosa 
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Inibição segmentar (pré-sináptica) 
• Inibição do estímulo doloroso a 
partir da estimulação de fibras 
A-beta 
• Liberação de GABA na SG 
• Inibição do estímulo doloroso 
Johnson, 2009 
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Inibição segmentar (pré-sináptica) 
TENS 
• Estimulação 
A-α 
Contração 
muscular 
• Estimulação 
A-δ 
Substância 
gelatinosa 
• Ativação do 
interneurônio 
Inibição da dor 
• Através da 
liberação de 
Encefalina 
Robertson et al., 2009 
Inibição segmentar por meio de TENS Acupuntura; 
Intensidade motora. 
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Inibição extrassegmentar 
• A estimulação das fibras nervosas A-delta 
leva a 
• Ativação do periaqueduto cinzento 
• Medula rostral ventromedial (via inibitória da 
dor) 
• Inibição das vias descendentes facilitadoras da 
dor 
• Maiores efeitos foram observados quando 
fibras nervosas A-alfa são ativadas (motoras) 
quando comparadas com as A-beta 
(sensoriais). 
• A ativação de fibras A-delta causa depressão 
da atividade nociceptora central por até 2 hrs 
Johnson, 2009 
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Inibição extrassegmentar 
Fibras A-δ 
• Estimulação 
Mesencéfalo 
• Massa 
periaquedutal 
cinzenta 
• Núcleo de Rafi 
Trato 
espinotalâmico 
• Fibras A-δ 
descendentes 
Substância 
gelatinosa 
• Interneurônio 
• Liberação de 
Encefalina 
Via ascendente Via descendente 
Robertson et al., 2009 
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Inibição periférica 
(colisão anti-drômica) 
• A Estimulação elétrica estimula uma 
porção do axônio 
 
• O estímulo ascende e DESCENDE ao 
longo do axônio 
 
• Resultado: O estímulo doloroso que 
vai acender se COLIDE com o estímulo 
da TENS que está DESCENDO 
Johnson, 2009 
Johnson, 2009 
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Inibição periférica 
(colisão anti-drômica) 
• Maiores chances deste 
mecanismo ocorrer quando 
fibras A-delta são ativadas (Ex: 
TENS breve-intenso) 
 
• Como se a TENS congestionasse 
a fibra A-delta (dolorosa) 
Johnson, 2009 
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O portal da dor 
• Condições normais 
• Processamento central da dor 
(SNC) advinda de estímulos 
nociceptivos da periferia (SNP) 
 
• Para a dor se tornar consciente o 
estímulo passa por diversas 
estruturas 
• As estruturas mais baixas do SNC 
(medula) seriam este portal para 
receber o estímulo da periferia (SNP) 
Johnson, 2009 
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O fechamento do portal 
• A estimulação com TENS diminui 
a passagem do estímulo 
doloroso dificultando a sinapse 
entre nociceptores e SNC na 
medula espinal 
 
• Fechando assim o portão/portal 
da dor 
Johnson, 2009 
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Resumo [mecanismos de ação] 
• Estímulo sensorial (Aβ) > Inibição segmentar 
• TENS convencional 
 
• Estímulo motor (Aα) > estimula as fibras Aδ > Inibição extrasegmentar 
• TENS acupuntura 
 
• Estímulo doloroso (Aδ) > Inibição extrasegmentar 
• TENS breve-intenso 
 
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Lembrar que... 
Johnson, 2009 
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Gráfico IT 
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Estimulação Elétrica Nervosa 
Transcutânea (TENS) 
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) 
Definição, histórico,características físicas, efeitos fisiológicos e terapêuticos 
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Definição 
Qualquer equipamento que produza/forneça eletricidade e esta atravesse 
a pele intacta e ative os nervos abaixo desta. 
Jones e Johnson, 2009 
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Histórico 
 
•Uso de correntes elétricas para analgesia 
data de 2.500 A.C. no antigo Egito 
 
•Peixes elétrico eram utilizados em diferentes 
partes do corpo 
 
•Johnson (2009) 
•Fonte: https://therockyriver.com/fishing-in-
ancient-egypt/ 
 
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https://therockyriver.com/fishing-in-ancient-egypt/
https://therockyriver.com/fishing-in-ancient-egypt/
https://therockyriver.com/fishing-in-ancient-egypt/
https://therockyriver.com/fishing-in-ancient-egypt/
https://therockyriver.com/fishing-in-ancient-egypt/
https://therockyriver.com/fishing-in-ancient-egypt/
https://therockyriver.com/fishing-in-ancient-egypt/
Histórico 
 
•No século 18 geradores eletrostáticos 
ajudaram a popularizar a eletroterapia 
 
•O aumento do uso de tratamentos 
farmacológicos fez com que houvesse uma 
queda do uso da eletroterapia no fim do 
século 19 
 
•Johnson (2009) 
•Fonte: 
https://www.sciencephoto.com/media/8108
92/view/nollet-s-electrostatic-generator-
18th-century 
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https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
https://www.sciencephoto.com/media/810892/view/nollet-s-electrostatic-generator-18th-century
Histórico 
• Em 1965 a publicação de 
Melzack e Wall “Mecanismos da 
dor: Uma nova teroria” (Pain 
Mechanisms: A New Theory) 
reacendeu o interesse pela 
eletroterapia. 
Melzack e Wall (1965) 
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Histórico 
Melzack e Wall (1965) 
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Características físicas 
• Pulsada (CP) 
• Bifásica 
• Intervalo inter-pulso 
 
• Baixa frequência (< 1 kHz) 
• 1-200 Hz 
 
• Formato de onda 
• Geralmente retangular 
• Retangular/”triangular exponencial” 
Robertson et al., 2009 
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TENS 
https://ibramed.com.br/site/en/eq
uipamentos/neurodyn-tens-fes-2/ 
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https://ibramed.com.br/site/en/equipamentos/neurodyn-tens-fes-2/
https://ibramed.com.br/site/en/equipamentos/neurodyn-tens-fes-2/
https://ibramed.com.br/site/en/equipamentos/neurodyn-tens-fes-2/
https://ibramed.com.br/site/en/equipamentos/neurodyn-tens-fes-2/
https://ibramed.com.br/site/en/equipamentos/neurodyn-tens-fes-2/
https://ibramed.com.br/site/en/equipamentos/neurodyn-tens-fes-2/
https://ibramed.com.br/site/en/equipamentos/neurodyn-tens-fes-2/
https://ibramed.com.br/site/en/equipamentos/neurodyn-tens-fes-2/
Efeitos fisiológicos 
Estimulação das fibras nervosas 
• SNA 
• Bomba muscular 
• Reflexo axonal 
• Fluxo sanguíneo 
• Temperatura 
• Metabolismo celular 
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Temperatura tecidual 
•Humanos saudáveis 
•Nn. Ulnar 
•+ 1,0°C mãos 
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Temperatura tecidual 
•Humanos com queixas álgicas não malígnas 
•+ 2,5°C em indivíduos que obtiveram 
analgesia. 
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Temperatura tecidual 
• Mulheres assintomáticas 
• Mãos 
• + 2°C em grupo de 4 Hz 
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Temperatura tecidual 
Sem alterações na temperatura 
tecidual independente da frequência 
utilizada 
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Temperatura tecidual 
Sem alterações na temperatura 
tecidual independente da 
intensidade utilizada 
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Metabolismo celular 
Lei de Van’t Hoff 
• A cada 4°C aumenta-se o metabolismo em 50% 
 
• Ou.. A cada 1°C aumenta-se o metabolismo em 13% 
 
Robertson et al., 2009 
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Reflexo axonal 
TENS 
Estímulo das Fibras 
A-delta e C 
Reflexo axonal 
(antidrômico) – 
ramo axônio 
terminal 
Liberação de 
neuropeptídeos 
(SP, CGRP, VIP) 
Vasodilatação > fluxo sanguíneo 
Khalil et al., 2001; Robertson et al., 2009; Machado et al., 2012; 2016; Kubasch et al., 2017 
Fibras amielínicas e de menor 
diâmetro. 
 
Necessária maior intensidade 
para estimulá-las 
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Reflexo axonal 
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Sistema Nervoso Autônomo Simpático 
(SNAS) 
Orgão Efeito - Estimulação 
Pupila Dilatação 
Coração > Frequência e força de contração 
Brônquios Broncodilatação 
Vasos sanguíneos Vasodilatação no músculo estriado esquelético 
Glândulas sudoríparas Estimuladas, secreção de suor 
Silverthorn (2009) modificado 
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Sistema Nervoso Autônomo Simpático 
(SNAS) 
• Resultados dos mais diversos 
entre estimulação e inibição do 
SNAS 
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Sistema Nervoso Autônomo Simpático 
(SNAS) 
Ebersold et al., 1977 
• Resposta sudomotora, 
FC, PA, reflexo pupilar, 
temp. 
• Sem influência 
Reeves et al., 2004 
• Resposta sudomotora, 
FC, PA, reflexo pupilar, 
temp. 
• Sem influência 
Okuyucu et al., 2017 
•Resposta sudomotora 
•Inibição do SNAS (alta 
e baixa F) 
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Fluxo sanguíneo 
Cramp et al., 2000 
• Humanos saudáveis 
• Nn. Mediano 
• Aumento em grupo de 4 Hz 
Cramp et al., 2002 
• Humanos saudáveis 
• Nn. Mediano 
• Aumento em grupo de 
intensidade motora 
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Fluxo sanguíneo 
Cramp et al., 2000 Cramp et al., 2002 
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Contração muscular 
Músculo 
estriado 
esquelético 
Contração 
muscular 
Aumento o 
metabolismo 
muscular 
Liberação de 
subs 
vasodilatadoras 
Vasodilatação 
Aumento do 
fluxo 
Repouso 
Diminuição do 
metabolismo 
muscular 
Diminuição de 
temperatura e 
fluxo 
Scudds et al., 1995; Sherry et al., 2001 
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Transferência de calor 
Homem (homeotérmico) ≈ 36°C 
Eletrodo: inanimado, não é 
fonte de calor. 
Perda de calor por condução. 
Ambiente à 24 +/- 1°C. 
Perda de calor por radiação. 
Indergrand e Morgan (1994); Scudds et al., 1995 
 Robertson et al., 2009 
Ambiente 24 +/- 1°C 
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Fator de Crescimento Endotelial 
Vascular (VEGF) 
• Aumento da re-epitelização e angiogênese a partir da expressão de CD31 e 
VEGF (corrente e parâmetros não especificados – estudo de reparação tecidual 
em humanos saudáveis) 
Sebastian et al., 2011 
• A liberação de VEGF com correntes elétricas terapêuticas deve ser parâmetrodependente 
Liebano e Machado (2014) 
 
• A estimulação elétrica pode liberar VEGF, mas os dados da literatura ainda são 
insuficientes 
Liebano e Machado (2014); Machado et al., 2017 
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Efeitos fisiológicos 
As diferenças metodológicas entre 
estudos que avaliam os efeitos 
vasculares relacionados à TENS limitam 
as comparações entre estes, o que pode 
ser o motivo da existência de resultados 
conflitantes. 
Reeves et al., 2004 
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Efeitos terapêuticos 
• Johnson (2009); Robertson et al., 2009 
Analgesia 
• Liebano et al., 2006; 2008; Machado et al., 2012; 2016;2017 
Modulação da reparação tecidual 
• Mendonça et al., 2017; Tonezzer et al., 2017 
Diminuição de sintomas de neuropatias periféricas 
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Modulação de neuropatias 
TENS promoveu diminuição do 
sintoma de disestesia. 
Mendonça et al., 2017 
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Modulação de neuropatias 
• Resultados promissores na 
diminuição dos sintomas da 
neuropatia periférica induzida 
pela quimioterapia 
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Modulação da reparação tecidual 
Machado et al., 2016 
TENS de baixa frequência promoveu 
modulação da reparação tecidual após 
lesão tegumentar aguda. 
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Modalidades e aplicação 
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Modalidades 
Parâmetros/TENS Convencional Acupuntura Intenso Burst 
 
Johnson 
F Port./Burst 100-150 Hz 2-10 Hz 150-250 Hz 100/2-3 Hz Paciente 
escolhe 
L. de pulso 50-80 µs 200-300 µs > 300 µs 100-300 µs 20-50 µs 
Intensidade Sensorial Sens/motora Dolorosa Motora Sensorial 
Tempo tto 30 min 30 min 10-15 min 30 min 40-50 min 
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Conceito por modalidade 
Parâmetros/TENS Convencional Acupuntura Intenso Burst 
 
Johnson 
F Port./Burst Alta (> 50 Hz) Baixa (< 10 Hz) Alta (> 50 Hz) Variável Variável 
L. de pulso Baixa (< 100 µs) Alta Alta (> 300 µs; dor) Média Baixa 
Intensidade Sensorial Máx. tolerado Dolorosa Motora Sensorial 
Tempo tto Médio Médio Breve Médio Longo 
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Frequências – nível motor 
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TENS Breve-intenso 
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Uso comum por modalidade 
• Dor aguda 
• Tradicional, normal, convencional, Hi-TENS 
• TENS Johnson 
 
• Dor crônica 
• Acupuntura, Lo-TENS 
• Burst 
 
• Dor “intratável” 
• Breve-intenso 
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Protocolo de aplicação segura 
(Johnson 2009 - modificado) 
Aplicação segura 
• Verificar contraindicações com o paciente 
• Testar sensibilidade da pele 
• Inicialmente o equipamento deve estar desligado e 
com a intensidade zerada 
• Parametrizar o aparelho (equipamentos analógicos 
permitem isto antes de ligar) 
• Conectar os eletrodos com os cabos e com a pele 
do paciente (intensidade zerada) 
• Aumente a intensidade devagar até o paciente 
sentir o começo da parestesia 
• Aumente a intensidade até o paciente sentir uma 
sensação forte, porém confortável 
• Averiguar resposta fisiológica desejada (sensorial, 
motora ou dolorosa) 
Finalização segura 
• Se puder, diminua a intensidade 
do aparelho aos poucos 
• Desligue o equipamento 
• Desconecte o cabo do eletrodo 
e retire o eletrodo da pele do 
paciente 
 
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Procedimentos gerais 
• Explicar ao paciente 
• O que é e pra que serve 
• Indicações e contra-indicações 
• Resposta esperada (intensidade) 
• Sensorial, motora ou dolorosa 
 
• Posicionamento 
• Expor, limpar e secar área de tto (álcool 70%) 
 
• Parametrização 
 
• Colocação dos eletrodos 
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Eletrodos 
Tipos Colocação 
 
• Auto-adesivo 
• 1/pcte 
 
• Silicone carbonado (karaya) 
• Gel hidrossolúvel 
• Ponto doloroso: Sobre o local da 
dor 
• Troncular (raiz nervosa): Um 
eletrodo na raiz nervosa e outro 
onde a dor está irradiando 
• Mioenergética: Ventre muscular 
• Trajeto nervoso: seguir o trajeto 
do nervo. 
 
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Dicas 
• Conferir voltagem (110-220 V)! 
 
• Sempre conferir o contato aparelho-cabo e cabo-eletrodo 
 
• Nunca colocar as mãos em baixo do eletrodo quando ligado 
 
• Processos inflamatórios agudos e dores agudas, é melhor usar frequências altas 
e intensidades baixas (sensorial). 
 
• Eletrodos muito distantes entre si podem não “ligar” (do mesmo canal) 
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Precauções e contraindicações 
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Precauções e contra-indicações 
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Não é contraindicado 
Implantes metálicos 
• Aplicação sobre a pele intacta 
• Os implantes metálicos não devem interferir na condução 
da corrente elétrica 
• Pacientes submetidos à artroplastias podem ser tratados 
com correntes elétricas 
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Precauções 
Déficit circulatório 
• Na presença de doenças circulatórias severas a estimulação elétrica pode promover isquemia e exacerbar 
a dor 
• Caso a corrente elétrica aumente a demanda metabólica, a célula precisará de sangue, porém, este está 
com o acesso deficitário 
Fraturas instáveis, cirurgias recentes e osteoporose 
• Não utilizar estimulação elétrica à nível motor 
• Evitar contrações musculares vigorosas e consequentemente, fraturas por avulsão 
Convulsões e epilepsia 
• Não aplicar transcranial 
• Aplicar com cautela no resto do corpo 
• Estudos com resultados divergentes 
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Precauções 
Útero gravídico 
• Evitar utilizar sobre abdome, lombar 
• Não realizar estimulação com intensidade motora em grandes grupos musculares 
• Risco de induzir o parto precocemente, embora existam estudos mostrando que isto não ocorre (Yokoyama et al., 2015) 
Afecções dermatológicas, tecido tegumentar lesionado 
• Uma solução da epiderme significa alteração da impedância da pele. A estimulação elétrica nessas condições pode 
representar perigo de lesões ou dor 
• A estimulação elétrica pode exacerbar processo inflamatório de eczema e dermatite de contato 
• Não usar eletrodos auto-adesivos para não perder tecido tegumentar fragilizado 
Abdome inferior 
• Evitar uso da corrente elétrica à nível motor 
• Aumento da motilidade gastrointestinal 
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Precauções 
Tórax, coração e insuficiência cardíaca 
• Pode ser aplicada sobre o coração a nível sensorial em pessoas que não tenham doenças cardíacas 
Aplicação transcranial e em cabeça 
• Poucos estudos 
• Efeitos pouco compreendidos 
• Apenas profissionais capacitados para tal 
Órgãos do aparelho reprodutor 
• Efeitos desconhecidos sobre a gametogênese 
• Embora existam estudos que relatem a ejaculação induzida eletricamente no tratamento de lesados 
medulares e de incontinência urinária 
• Apenas profissionais capacitados para esta aplicação devem realizá-la com cautela 
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Contraindicações 
Dispositivos eletrônicos 
• Não aplicar sobre estes 
• Neuroestimuladores, marca-passos e etc 
• Pode afetar funcionamento destes podendo gerar importantes alterações no paciente (ex: 
arritmia) 
Tumores e áreas recém irradiadas (até 6 meses) 
• Risco de promover aumento da atividade mitótica e nutrição, promovendo crescimento 
tumoral e metástases 
• Pouquíssimo estudado 
• Linkov et al., 2012 e Wang et al., 2018 não mostraram influências das correnteselétricas sobre 
tumores. 
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Contraindicações 
Tromboflebite e TVP ativa 
• Risco de deslocar um trombo 
• Contraindicado tanto a nível sensorial, motor, local e remoto 
• Embora seja pouco provável o deslocamento deste, suas consequências podem ser catastróficas 
Condições hemorrágicas 
• A estimulação pode possivelmente aumentar a perda sanguínea 
Infecções, osteomielite e tuberculose 
• Pode promover o alastramento da infecção ou infecção cruzada entre paciente, fisioterapeuta e 
eletrodos 
• Embora existam estudos que mostrem bons resultados de correntes elétricas em lesões 
tegumentares (Machado et al., 2016) 
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Contraindicações 
Zonas hipoestésicas, déficit de cognição e/ou comunicação 
• Não permitem que o paciente de o feedback relacionado à intensidade (segura) de tratamento 
• Embora dificilmente haja alguma lesão por conta da eletroestimulação a partir de correntes 
bifásicas 
Região anterior da cervical e seio carotídeo 
• A estimulação desta região pode acarretar na estimulação dos nervos vago e e/ou frênico 
acarretando em rápida queda da PA 
• Pode gerar espasmo muscular laríngeo 
Olhos 
• Efeitos desconhecidos 
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Caso 1 
• Paciente JPBM, ♂ 
• 12 anos 
• 1° dia pós contusão em diáfise de tíbia 
• Queixa: dor em região de diáfise de tíbia ao toque 
 
• Como utilizar TENS nesse caso? 
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Caso 2 
• Paciente CMBM, ♀ 
• 55 anos 
• Histórico de CA retirado em planta do pé 
• Queixa: lombalgia inespecífica crônica (> 6 meses) e difusa 
• Dor e inflamação crônicas tratáveis 
 
• Como utilizar TENS? 
 
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Resposta 1 
• Modalidade: Contínuo ou Johnson 
• F: 100-150 Hz/pcte escolhe 
• T: 50-80/20-50 µs 
• I: Sensorial 
• Tempo = 30/40-50 min 
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Resposta 2 
• Modalidade: Acupuntura ou Burst 
• F: 2-10/100 Hz 
• T: 200-300/100-300 µs 
• I: Máxima/motora 
• Tempo = 30 min 
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Sugestões de protocolos 
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Síndrome da bexiga hiperreativa 
• F = 10-20 Hz 
• T = 200 us 
• I = máx tolerada 
• Aplicação: 30 min 
• Tto: 8-30 sessões; 2xsem 
•Estimulação de nn. Tibial 
•+ QV e - incontinência 
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Fibromialgia 
• F = 80-100 Hz 
• T = 150-200 us 
• I = máx tolerada 
• Aplicação: 30 min 
• Tto: 3-5xsem por 3-5 sem 
 
• Johnson et al., 2017 
•Tender points/região de queixa 
•- fadiga; - dor; + performace no trabalho; - 
rigidez, - ansiedade; - depressão 
 
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Dor neuropática 
• F = 80-100 Hz 
• T = 50-200 us 
• I = máx tolerada 
• Aplicação: 20-30 min 
• Tto: diário ou alternado por 2-3 sem 
 
• Gibson et al., 2017 
•- Dor 
•Nível de evidência: Muito baixo 
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Dor aguda 
• F = 80-100 Hz 
• T = 75-200 us 
• I = sensorial max 
• Aplicação: 20-30 min 
• Tto: 1xdia (quando dor) 
 
• Johnson et al., 2015 
 •- Dor aguda 
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OA de joelho (enfermaria) 
• F = 80-120 Hz 
• T = 200-300 us 
• I = máx tolerada 
• Aplicação: 15-20 min 
•ATJ (enfermaria) 
•- Dor; - uso de morfina; + ADM 
•Resultados em até 24 hrs de PO 
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OA de joelho (enfermaria) 
• Outras revisões sistemáticas 
mostram 
 
• - Dor; - consumo de opióides; - 
náusea; - vômito 
• Qualidade dos estudos: alta 
• Zeng et al., 2015; Li and Song 
(2017) 
 
Zeng et al., 2015 Li e Song (2017) 
F = LF (2-4 Hz) ou HF (80-
100 Hz) 
F = 80-150 Hz 
 
Aplicação: 20-60 min 
Tto: 5xsem por 2-4 sem Tto: 1xdia por 7-14 dias 
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AVC 
• F = 100 Hz 
• T = 200 us 
• I = 2-3x limiar sensorial 
• Aplicação: 30-60 min 
• Tto: 5xsem 1xdia 
•+ Marcha; - espasticidade; + equilíbrio estático 
•Qualidade dos estudos: alta 
•+ Marcha; - espasticidade de tríceps sural 
•Em quadríceps, tríceps sural ou pontos de acupuntura 
•+ eficaz em fase aguda e subaguda 
Kwong et al., 2017 
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Referências bibliográficas 
• Ammer K. Electrotherapy. Wien Med Wochenschr 1994;144(3):60-5. 
• Caffaro, Leonardo Affonso Massabki. Influência da estimulação elétrica nervosa 
transcutânea no crescimento de carcinoma 4T1 em glândula mamária de 
camundongos [dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Faculdade de 
Medicina; 2017 [citado 2017-10-31]. Disponível em: 
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5170/tde-06062017-083836/. 
• Jones I, Johnson MI. Transcutaneous electrical nerve stimulation. Critical Care 
Pain 2009;9(4):130-5. 
• Rennie S. Electrophysical agents contraindications and Precautions: An Evidence-
Based Approach to Clinical Decision Making in Physical Therapy. Physiother Can 
2011;62(5):1-80. 
• Robertson V, Ward A, Low J, Reed A. Eletroterapia explicada: princípios e prática. 
4ª Ed. São Paulo: Elsevier, 2009. 
 
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teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5170/tde-06062017-
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leomassabki@usp.br 
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O conteúdo desse curso 
foi oferecido pelo 
Centro Educacional Sete 
de Setembro 
em parceria com o 
Professor(a) Leonardo 
A. Massabki Caffaro 
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