31- INFECÇÃO PUERPERAL

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Infecção Puerperal
● Epidemiologia:
○ 3ª causa de morte materna no BR
○ 1 - 10% dos casos
● Conceito:
○ Infecção bacteriana do trato genital feminino no pós-parto recente
○ Infecção puerperal x Morbidade febril puerperal
■ 38ºC por mais de 48 h
■ temperatura via oral
■ 2 ao 10º dia
● primeiras 24 h, somente se > 38,5ºC
NEM TODA FEBRE É INFECÇÃO, NEM TODA INFECÇÃO TEM FEBRE.
● Morbidade febril puerperal:
○ Causas:
● IMPORTANTE:
○ Fatores de risco para Infecções puerperais:
■ cesariana (principal)
● 5 a 30x aumento de risco endometrite
● 2 a 10x bacteremia
● 2x abscesso e tromboflebite pélvica
● 80x morte
■ RPMO > 12 h
■ bacteriúria intraparto
■ TV repetidos
■ corioamnionite
■ trauma intraparto
■ TP prolongado
■ baixo nível socioeconômico
■ desnutrição
■ obesidade
■ anemia
■ DM
■ imunossupressão (SIDA)
■ pré-natal deficiente
● Microbiologia:
○ Polimicrobiana:
■ Streptococcus
■ Staphylococcus
■ Enterococcus
■ E. coli
■ Klebsiela
■ Proteus
■ Peptococcus
■ etc.
● Etiologia:
● Profilaxia:
○ correção de fatores predisponentes
○ integridade das membranas
○ toques vaginais
○ diminuir TP prolongado
○ sutura de lacerações de forma adequada
○ ATB na cesariana - Cefalotina ou Cefazolina na indução anestésica
● Propedêutica:
○ hemograma
○ hemoculturas
○ urocultura
○ USG pélvica
● CAI NA PROVA:
○ Endometrite: infecção do endometrio.
■ mais prevalente
■ 4 - 5º dia pós-parto (Clamídia, após 10 dias)
■ febre alta
■ útero:
● subinvoluído
● sensível (doloroso) → TRÍADE DE BUMM
● amolecido
● colo entreaberto
● loquiação fétida (piossanguinolenta)
○ Evolução da Endometrite:
■ parametrite
■ salpingite
■ peritonite
■ abscesso pélvico
■ fascite necrotizante
■ choque séptico
○ Tratamento:
■ ATB
● imediata
● afebril por 48 - 72 h → critérios para alta
● assintomática
● esquema:
○ Clindamicina 900 mg EV 8/8h
○ Gentamicina 1,5 mg/kg EV 8/8h
○ Ampicilina 2g EV a cada 6h (se suspeita de
enterococo)
● Outros tipos de infecções: Evolução da endometrite
○ Abscesso Pélvico:
■ massa palpável
■ refratariedade
■ drenagem
MESMO TRATAMENTO DA ENDOMETRITE POR 10 DIAS.
○ Peritonite:
■ febre alta
■ palidez
■ pulso rápido
■ íleo paralítico
■ blumberg positivo
MESMO TRATAMENTO DA ENDOMETRITE POR 10 DIAS.
○ Tromboflebite pélvica séptica:
■ exclusão
■ febre após 48 - 72 h de ATB
■ coágulos em vasos pélvicos (ovarianos)
■ dopplerfluxometria
○ Sepse e choque séptico:
■ febre alta
■ taquicardia
■ mialgia
■ letargia
■ hipotensão
UTI
PRINCIPAL BACTÉRIA: E. COLI
SE ENFISEMA SUBCUTÂNEO: CLOSTRIDIUM
○ Fascite necrotizante:
■ rara
■ potencialmente fatal
■ episiorrafias - FOs - lacerações
■ 3 - 5º dia pós parto
■ infecção grave (necrose)
■ Tratamento:
● desbridamento
● antibióticos
● UTI
● Em alguns casos: histerectomia total ou radical e/ou
curetagem uterina
○ Infecções de episiorrafia:
■ dor intensa
■ hipertermia local
■ sinais de abscesso
■ Tratamento:
● lavagem diária
● ATB de 7 - 10 dias:
○ Gentamicina (240 mg/dia ou 320 mg/dia) dose única
○ Clindamicina 600 mg 6/6h ou 900 mg 8/8h
● Ressutura
○ Infecção da parede abdominal:
■ hipertermia
■ calor
■ celulite
■ secreção purulenta
■ Tratamento:
● ATB de 7 - 10 dias
○ Gentamicina (240 mg/dia ou 320 mg/dia) dose única
○ Oxacilina 1g EV 4/4 h por 24 h → Cefalexina 500 mg
VO 6/6h
● Descomplicando:
○ Infecção puerperal: trato genital em pós-parto recente
○ Morbidade febril puerperal: 38º C por 2 dias (2º ao 10º dia)
○ Principal fator de risco: cesárea
○ Etiologia: polimicrobiana (endógena)
○ Diagnóstico: clínico (febre + tríade de Bumm (útero subinvoluido, doloroso e
amolecido) + loquiação fétida)
○ Tratamento: internação, coleta de culturas e antibioticoterapia endovenosa de
amplo espectro
○ Persistência: pensar em restos, histerectomia e tromboflebite pélvica