12- INFERTILIDADE - DEFINIÇÕES E CAUSAS

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Infertilidade - Definições e Causas
● Definição:
○ ausência de gravidez após 1 ano de relações sexuais regulares
● Classificação:
○ primária: casal que nunca obteve gestação
○ secundária: casal que ja tiveram uma gestação prévia e agora não
conseguem.
● Fertilidade feminina:
A fertilidade feminina é muito dependente da idade. A chance de engravidar
normais, sem problemas, a chance de engravidar é de 20%.
● Taxas de concepção:
Quanto mais aumentam o tempo de acordo com as tentativas, ela aumentam e a
maioria engravida nesses 12 meses.Sendo que a probabilidade após 12 meses de
tentativa, diminui.
● IMPORTANTE:
○ Idade da mulher:
■ necessidade de investigar infertilidade após 1 ano de tentativa
■ na mulher, devemos investigar após 35 anos, podemos investigar
após 6 meses de tentativa.
● Causas:
○ fator ovulatório
○ fator masculino
○ fator tubário
○ endometriose
○ fator uterino
○ infertilidade sem causa aparente
● Fator ovulatório:
○ anovulação → SOP.
○ Diagnóstico:
■ dosagem de LH
■ progesterona na fase lútea
■ biópsia de endométrio
■ curva da temperatura basal
● IMPORTANTE:
○ Diagnóstico - padrão ouro:
■ US TV
Analisamos a presença de folículos
● Causas de fator ovulatório:
○ Anovulação:
Hipogonadismo e hipogonadotrófico → pacientes atletas com alta produção
de opióides bloqueando o estímulo da hipófise ou paciente com prolactinoma
que bloqueia o eixo também (menopausa).
Hipogonadismo e hipergonadotrófico →
○ Baixa reserva ovariana:
■ idade
■ história familiar
■ ovário único
■ cirurgia ovariana prévia
■ tratamento oncológico
● Avaliação da reserva ovariana:
○ FHS → FSH alto, mostra que tem uma baixa reserva.
○ inibina B
○ US - volume ovariano e contagem de folículos
○ hormônio antimulleriano → PRINCIPAL PREDITOR DE RESERVA
OVARIANA
● Pegadinha:
○ Hormônio antimulleriano: Produzidos pelos folículos em crescimento -
PRINCIPAL PREDITOR DA RESERVA OVARIANA.
■ < 1 ng/mL
● Fator masculino:
○ varicocele
○ orquiepididimite
○ história de criptorquidia
○ cirurgias testiculares
○ drogas espermotóxicas
○ disgenesias gonadais (Klinefelter)
○ 50% idiopáticas
○ Diagnóstico:
■ espermograma: 2 - 5 dias de abstinência
● volume: acima de 1,5 ml
● número: acima de 15.000.000 /ml → oligospermia
● vitalidade: > 58% vivos → necrospermia
● motilidade: > 40% P + NP (> 32% P) → astenospermia
● morfologia: > 4% forma normal → teratospermia
● Fator tubário:
○ Sequelas de DIP:
■ Chlamydia
■ gonococo
○ Diagnóstico:
■ Histerossalpingografia
■ Videolaparoscopia - CROMOTUBAGEM: injetar contraste (azul de
metileno) e conseguimos ver o contraste extravasando.
● Você sabia?
○ Histerossalpingografia:
■ VPP 38%
■ VPN 94%
● Endometriose: Fator tubário, ovulatório e tubulopélvico.
○ reação inflamatória local que impede a fecundação
○ diminuição do movimento ciliar
○ obstrução tubária
○ endometriomas: disfunção ovulatória
○ Diagnóstico:
■ videolaparoscopia
● Fator uterino:
○ sinéquias - Síndrome de Asherman (após curetagens exageradas -
amenorréias secundárias)
○ miomas submucosos
○ malformações mullerianas
○ Diagnóstico:
■ Histeroscopia