39- FÓRCIPE E CESARIANA

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Fórcipe e Cesariana
Instrumentação do parto
● Instrumentação do parto:
○ Definição:
■ fórcipe
■ vácuo extrator
■ outros
● Indicações:
○ período expulsivo prolongado
○ suspeita ou diagnóstico de SFA (sofrimento fetal agudo)
○ alívio maternofetal
○ doenças maternas
○ cabeça derradeira (parto pélvico)
● Período expulsivo prolongado:
○ 2º estágio do trabalho de parto:
■ fase passiva: dilatação total do colo sem puxo involuntário ou
parturiente com analgesia e a cabeça do feto alta na pelve
■ fase ativa: dilatação total do colo, cabeça do bebê visível, contrações
de expulsão ou esforço materno ativo
■ primíparas: cerca de 0,5 - 2,5 horas sem peridural e 1 - 3 horas com
peridural
■ multíparas: até 1 hora sem peridural e 2 horas com peridural
■ Instrumentado x Expectante
● Sofrimento fetal:
○ diagnosticado
○ iminente
○ Imputações indevidas - hipóxia fetal !
● Alívio materno:
○ reduzir esforço e desconforto
○ feto em +3 de DeLee ou mais baixo
■ rotação não excede 45º
■ crânio no assoalho pélvico
■ couro cabeludo visível no introito (cabeça fetal no períneo)
● Alívio materno - profilático:
○ doenças materno - profilático:
■ doenças cardíacas, neurológicas ou musculares
● evitar manobra de valsalva
● DESCE COM AS CONTRAÇÕES
● Cabeça derradeira:
parto pélvico onde saiu o corpo e só falta a cabeça. Nesses casos, temos o fórcipe
de paiper para usar.
● Contraindicação - Fórcipe:
○ Risco > Benefício:
■ prematuridade extrema (< 34 semanas - evitamos usar)
■ osteogenesis imperfecta
■ feto não insinuado
■ desconhecimento variedade de posição
■ deflexão de fronte (não nasce via vaginal) ou face (não podemos
passar o fórcipe pois iremos nos deparar com a face)
■ suspeita de desproporção céfalo-pélvica
● Pegadinha:
○ Feto morto é contraindicação ao fórcipe?
NÃO É SE MORTE RECENTE
● Classificação:
○ Desprendimento: o mais utilizado
■ no assoalho pélvico, visível no introito
■ rotação não excede 45º
○ Fórcipe baixo:
■ +2 de Lee
○ Fórcipe médio: não se faz mais hoje em dia
■ 0 ou +1
● CAI NA PROVA:
○ Pré-requisitos:
■ dilatação total
■ bolsa rota
■ feto insinuado (0 de Lee) e vivo (ou morte recente)
■ apresentação cefálica, variedade de posição, assinclitismo
■ tamanho fetal
■ pelvimetria adequada - avaliação de suturas
■ anestesia
■ bexiga vazia
■ canal de parto sem obstáculos
■ operador habilitado
■ CONSENTIMENTO
● Tipo de fórcipe:
○ simpson: mais empregado nas maternidade brasileiras
○ Elliot:
○ Tucker-Mclane:
○ Diferença do Simpson x Tucker-Mclane:
○ Kielland:
○ Piper:
● Procedimento - Fórcipe:
Existem duas fontanelas: Bregma (anterior) e lambda (posterior). Iremos nos basear
é o lambda, para ver a posição.
● Vacuoextrator:
● Indicações e contraindicações - Vacuoextrator:
○ Similares ao fórcipe:
■ exceções; IG < 34 s e SFA.
● Procedimento - Vácuo:
○ Qual instrumento?
● Falha do fórcipe:
○ articulação inadequada
○ prova de tração negativa
○ demora na ultimação do parto (15 - 20 min / 3 contrações)
○ Não recomendada nova tentativa com outro instrumento.
● Complicações fórcipe - Fetais:
○ iguais ao do PN espontâneo, porém com números maiores
○ marcas na pele
○ lacerações
○ trauma ocular
○ hemorragias
○ paralisia do nervo facial
○ fratura de crânio
○ depressão e asfixia
○ morte
● Complicações fórcipe - Materna:
○ lacerações
○ hematomas
○ lesão trato urinário e ânus
■ fórcipe x cesárea 2º estágio - não aumenta prolapsos e incontinência
urinária e fecal a longo prazo.
○ perda sanguínea
○ infecção
○ fratura cóccix
● Complicações fórcipe - Médio:
○ Maiores que cesárea:
■ risco maior fetal
■ maiores lacerações
● Redução da necessidade de instrumentação do parto:
○ suporte emocional contínuo
○ adoção de posição vertical ou lateral
○ retardar os puxos em primíparas
○ evitar analgesia peridural
Cesárea
● Definição:
○ incisão abdominal: laparotomia + histerotomia
○ Objetivo: retirar do bebê
● Fatores predisponentes:
○ indução do parto
○ mecônio
○ idade materna avançada
○ oligoâmnio
○ obesidade
● CAI NA PROVA:
○ Emergências:
■ deve ser realizada em até 30 minutos
● sofrimento fetal
● anormalidades cardiotocografias
○ desacelerações tardias (DIP II)
○ desacelerações variáveis graves
○ bradicardias prolongadas
● síndromes hemorrágicas agudas
○ placenta prévia
○ descolamento prematuro
○ traumas maternos
● iminência de rotura uterina
● cesárea post mortem
○ ideal: < 5 min
○ possível até 15 min
● prolapso de cordão
● distocia funcional
● acidentes de procedimentos invasivos
● sofrimento fetal crônico (Doppler)
● Principais indicações:
○ Eletivas - Causas fetoanexiais:
■ malformações fetais:
● gêmeos unidos
● onfalocele (> 5 cm)
● gastrosquise
● hidrocefalias
● espinha bífida
■ apresentações anômalas:
● apresentação pélvica
● apresentação córmica
● apresentação cefálica defletida 2º grau
■ macrossomia fetal
■ gestações múltiplas
■ aloimunização fetomaterna
■ placenta prévia centrototal / acretismo placentário
○ Eletivas - Causas maternas:
■ tumores prévios, fatores obstrutivos
■ Intercorrências gestacionais graves
● iminência de eclâmpsia
● síndrome Hellp
● fetos menores que 1.500g
■ doenças maternas: cardiopatias (coarctação de aorta, aneurisma de
aorta e síndrome de marfan com dilatação da aorta)
■ eclâmpsia e síndrome Hellp
■ Doenças infecciosas: HIV e herpes genital
■ cicatriz uterina
■ cesáreas prévias
■ cesárea clássica anterior
■ correção de incontinência fecal, urinária e fístulas.
○ A pedido (desejo materno):
■ saúde suplementar, privada e SUS
● a partir de 39 semanas
● resolução CFM
● Complicações da cesárea:
○ morbidade materna
○ placenta prévia e acretismo placentário
○ lesões urológicas
○ rotura uterina em gestações futuras
○ gravidez ectópica na cicatriz
○ dor pélvica
○ transfusão sanguínea
○ embolia amniótica
● IMPORTANTE:
○ Parto vaginal pós-cesárea:
■ até 1 cesárea prévia
■ ausência de outras cicatrizes uterinas
■ ocitocina - CUIDADO
■ prostaglanduna - CONTRAINDICADO
■ preparo de colo com métodos mecânicos