20 - VITALIDADE FETAL PERFIL BIOFÍSICO E DOPPLERVELOCIMETRIA

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Vitalidade Fetal: Perfil biofísico e Dopplervelocimetria
Vitalidade Fetal - Perfil biofísico
● Perfil biofísico fetal:
○ método de avaliação do bem-estar fetal que inclui atividades biofísicas e a
estimativa do volume de líquido amniótico
○ para quem eu vou pedir?
■ cardiotocografia suspeita: diminuir falsos positivos
■ pacientes com patologias: reduzir prematuridade iatrogênica
● Doenças maternas:
○ síndromes hipertensivas
○ endocrinopatias
○ cardiopatias
○ pneumopatias
○ colagenoses
○ nefropatias
○ hemopatias
○ trombofilias
○ desnutrição materna
○ neoplasias malignas
● Doenças fetais:
○ anemias fetais
○ cardiopatias fetais
○ malformações fetais
○ infecções fetais
● Intercorrências da gestação:
○ restrição do crescimento fetal idiopática
○ pós-datismo (> 40 SEMANAS)
○ restrição de crescimento fetal
○ mau passado obstétrico
○ oligoidrâmnio e polidrâmnio
○ rotura prematura das membranas ovulares
○ gemelaridade
○ placenta prévia
● Perfil biofísico fetal: fundamenta-se na hipótese de que as variáveis biofísicas
fetais (movimentos respiratórios, movimentos corpóreos, tônus fetal e resultados da
cardiotocografia) refletem a integridade funcional do SNC e, como tal, espelham o
estado de oxigenação.
○ cardiotocografia basal
○ USG:
■ movimentos corpóreos
■ movimentos respiratórios
■ tônus fetal
■ ILA - índice de líquido amniótico
○ Marcadores agudos: “Teoria da hipóxia gradual”
■ FCF - cardiotocografia
■ movimentos respiratórios
■ movimentos corpóreos
■ tônus
● CAI NA PROVA:
○ Vitalidade fetal:
■ Teoria da hipóxia gradual:
● a sensibilidade dos centros que coordenam os parâmetros no
SNC fetal tem desenvolvimento completado em diferentes
idades gestacionais. Sua sensibilidade à hipoxemia, respeita a
ordem inversa a sua formação.
● Cardiotocografia:
○ Padrão ativo, hipoativo/reativo e hipoativo/reativo bifásico: Zugaib e Behle
○ Padrão normal ou tranquilizador: MS
○ 2 acelerações transitórias em até 40 minutos
● Movimentos respiratórios:
○ um ou mais episódios de movimentos respiratórios/torácicos, rítmicos com 30
segundos de duração
○ afastamento e aproximação de arcos costais
○ movimentos em gangorra do diafragma
● Movimentos corporais:
○ presença de 1 movimentos rápido e amplo
○ presença de 3 movimentos corporais lentos
● Tônus:
○ atitude fetal: flexão
○ presença de movimentação fetal satisfatória
○ movimentos de abertura e fechamento das mãos e movimentos de sucção
● IMPORTANTE:
○ Líquido amniótico:
■ !!! Marcador crônico de vitalidade fetal !!!
■ LA: é produzido pelos rins e pulmões
■ hipoxemia crônica
■ redução da perfusão renal
■ Como realizar?
● maior bolsão
● índice de líquido amniótico
● Maior bolsão:
○ gestação precoces
○ gemelaridade
○ normal - bolsão > 2 cm
○ Hoje usamos muito mais devido as menores chances de falso positivo.
● índice do líquido amniótico - ILA:
○ técnica:
■ 4 quadrantes
■ soma do comprimento vertical do maior bolsão em centímetros.
○ gestações > 28 semanas
○ Classificação:
■ ILA < 5 → oligoâmnio (diminuição do líquido amniótico)
■ ILA 5,1 - 8 → reduzido
■ ILA 8,1 - 18 → normal
■ ILA 18 - 24,9 → aumentado
■ ILA > 25 → polidrâmnio
● Como analisar?
○ pontuação:
■ 2 se presente
■ 0 se ausente
○ nota mínima: 0
○ nota máxima: 10
○ sempre números pares
● UP DATE:
○ Como analisar?
Vitalidade fetal - Dopplervelocimetria
● Dopplervelocimetria:
○ estudo da velocidade do fluxo sanguíneo nos vasos do corpo humano
○ circulação materna: aa uterinas
○ circulação fetoplacentária: aa umbilical
○ circulação fetal: aa cerebral média e ducto venoso
● O efeito doppler:
○ princípio físico no qual se verifica a alteração da frequência das ondas
sonoras refletidas, quando o objeto (corpo) refletor se move em relação a
uma onda sonora.
○ movimento do sangue no sistema cardiovascular
● Continuação - Dopplervelocimetria:
○ avaliação qualitativa (forma da onda)
○ avaliação quantitativa (índices)
■ índice de pulsatilidade: sístole - diástole / velocidade média
■ índice de pulsatilidade para veias: sístole-contração atrial / velocidade
média
■ relação sístole/diástole (relação A/B)
■ índice de resistência (sístole-diástole/sístole)
○ Indicações e aplicabilidade do Doppler:
○ vasos que levam fluxo a placenta
○ aa uterinas
○ aa umbilicais
○ avaliam função placentária
● Dopplervelocimetria das aa. uterinas:
○ invasão trofoblástica inadequada
○ manutenção da alta resistência vascular
○ PREDIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA:
■ 11 a 13 semanas e 6 dias (morfológico de 1 trimestre - o que usamos
para identificar cromossomopatias)
■ IP de artérias uterinas > percentil 90 detecta 48% das mulheres que
desenvolverão PE precoce e 26% das que terão qualquer PE.
○ PREDIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA E RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO
FETAL:
■ incisura protodiastólica bilateral após 24 - 26 semanas de gestação
Sístole e Diástole e a “corcova de camelo” que é a incisura
protodiastólica bilateral.
■ índice de pulsatilidade > p95
● Dopplervelocimetria aa. umbilical:
○ reflete a resistência placentária:
■ placentação inadequada
■ infartos placentários
■ tromboses no leito placentário
○ índice de pulsatilidade
○ relação sístole diástole
○ começam a alterar quando 30% da área placentária está comprometida
○ diástole zero e reversa quando 70% alterada: mau prognóstico
1- Diástole zero
2- Diástole reversa
● Dopplervelocimetria de umbilical alterada:
○ existência de aporte menor de nutrientes e oxigênio
○ hipoxemia
○ resposta hemodinâmica fetal
○ CENTRALIZAÇÃO → resposta hemodinâmica fetal em resposta a hipoxemia.
● Descomplicando:
○ feto prioriza áreas nobres:
■ cérebro
■ coração
■ suprarrenais
○ não se relaciona com prognóstico do RN
○ mecanismo de defesa fetal, ou seja, não é de grande preocupação. Pois não
necessariamente ele terá um prognóstico ruim, mas sim que ele está
tentando compensar a hipoxemia.
● Dopplervelocimetria aa. cerebral média:
○ aumento do fluxo sanguíneo
○ na diástole da artéria cerebral média
○ redução de seus índices de pulsatilidade
○ vasodilatação de territórios nobres
Polígono de Willis - dilatação da a. cerebral média.Para isso, precisamos
vasoconstrição do ducto venoso.
● Dopplervelocimetria do ducto venoso:
○ vasoconstricção dos demais territórios
○ aumento da pressão nas câmaras cardíacas
○ alterações no território venoso fetal
Quando chegamos no ducto venoso fetal alterado (> p95) teremos a relação
com acidose no RN. E é ele que determinará a intervenção.
● Memorize:
○ Dopplervelocimetria do ducto venoso:
■ Conduta:
● índice de pulsatilidade (IP) < 1 → conduta conservadora, sem
relação com acidose no RN
● índice de pulsatilidade (IP) entre 1 - 1,5 → medidas para
prematuridade e parto. Nesse momento, podemos iniciar
corticoterapia.
● índice de pulsatilidade (IP) > 1,5 → parto imediato e dai tem
grande predição do feto estar com acidose.
● Resposta fetal à hipoxemia crônica:
● Veia umbilical:
○ pulsações bifásicas ou trifásicas na veia umbilical são sinais indicativos de
anormalidade
○ anormalidade no fluxo do ducto venoso, com a onda “a” ausente ou reversa
○ em fetos hidrópicos, as pulsações na veia umbilical são indicativas de grave
comprometimento do concepto, evoluindo para óbito em mais de 70% dos
casos