Aula 12 -2022 1 Profa Thaís Hemorragia puerperal

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Hemorragia puerperal
PROF.ª NATHALIA R . BORCARI
PROFª THAÍ S M ORENGUE D I LELLO BOY AM IAN
DISCIPLINA: SAÚDE DA MULHER
Objetivos de Aprendizagem
• Reconhecer as causas da hemorragia puerperal
•Planejar a assistência de enfermagem à mulher com hemorragia puerperal
Hemorragia Pós-Parto - HPP
• Segundo a Federação Internacional de Ginecologia e
Obstetrícia (FIGO), a hemorragia pós-parto pode ser
definida e diagnosticada clinicamente como sangramento
excessivo que torna a paciente sintomática e/ou resulta
em sinais de hipovolemia
- Primária: primeiras 24 h pós-parto
-Secundária: entre 24h e 6 semanas pós-parto
-Parto normal: acima de 500ml
-Parto cesárea: Acima de 1.000ml
-Qualquer sangramento com alteração hemodinâmica
Sua incidência precisa 
não é conhecida
- 25% dos óbitos 
maternos resultam da 
hemorragia pós-parto
HPP - etiologia
• As principais causas são atonia uterina,
retenção de fragmentos placentários,
lacerações do canal de parto e distúrbio de
coagulação
• A atonia uterina está presente em 80% dos
casos
• Quando o miométrio é incapaz de contrair
efetivamente, há sangramento profuso
levando rapidamente ao choque
hipovolêmico
4 T’s
Tônus Tecido Trauma Trombina
Hemorragia Pós-Parto - HPP
No Brasil, a HPP é a segunda causa de morte materna, estando apenas
atrás dos distúrbios hipertensivos na gravidez. Em função desse cenário nacional,
o Ministério da Saúde do Brasil, em parceria com a Organização Pan-Americana
da Saúde/Organização Mundial da Saúde (Opas/OMS), institucionalizou a
Estratégia Zero Morte Materna por Hemorragia, com base na estratificação de
risco. Essa é uma estratégia simples e de baixo custo, que pode ser utilizada na
rotina da assistência obstétrica.
HPP – diagnóstico
• Sangramento vaginal profuso;
• Útero amolecido e pouco contraído;
• Alterações hemodinâmicas;
• ↓Hb/ Ht;
• Plaquetopenia e ↓ fatores de coagulação
Condição de pós-parto normal 
com contrações uterinas 
prevenindo hemorragia
Atonia uterina permite 
hemorragia fluir pelo útero
HPP – conduta
• Para que o tratamento da HPP seja bem sucedido é
necessário um bom trabalho em equipe
• Deve ser instituída uma série de intervenções clínicas e
cirúrgicas para o controle da HPP
• Se o tratamento for postergado, resultará em maior
sangramento, o que aumentará o risco de coagulopatia,
levando a maior taxa de histerectomia, aumento do risco
de choque hipovolêmico e óbito materno;
HPP – assistência
• Massagem do fundo uterino;
• Manutenção de peso em fundo uterino;
• Drogas uterotônicas:
1. Ocitocina: 40 UI em 1000 ml de solução salina
endovenosa contínua
2. Metilergometrina: 0,2 mg por via IM a cada 2 a 4 h;
3. Misoprostol: 800 a 1000 mcg por via retal
HPP – assistência
• Curetagem uterina
• Inspeção da vagina e do colo para reparo de lacerações
• Transfusão de hemoderivados
• Histerectomia
HPP – assistência
* chamar ajuda
* avaliar vias respiratórias, respiração e circulação, fornecer oxigênio suplementar
* obter acesso venoso, iniciar reposição volêmica com cristaloides
* monitorar o pulso, a pressão arterial, 
* proceder à sondagem vesical e ao controle de diurese
* avaliar necessidade de transfusão de hemoderivados
* solicitar exames laboratoriais (hemograma, coagulograma, prova cruzada e tipo sanguíneo)
* avaliar e preparar transferência da paciente para local de maior complexidade nos casos em 
que o controle do sangramento tenha sido ineficaz
(FEBRASGO, 2010).
Referências
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação
de alto risco: manual técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. – 5. ed. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2012. 302 p. – (Série A. Normas e Manuais
Técnicos). Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf
Manual da Gestação de alto risco: Edição preliminar 6º edicação 2021
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2022/03/manual_gestacao_alto_risco.pdf
REZENDE, Jorge de; REZENDE FILHO, Montenegro. Obstetrícia Fundamental. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan,
2014.
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2022/03/manual_gestacao_alto_risco.pdf