CM 9 - Sindromes Bacterianas

Prévia do material em texto

WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA
	SÍNDROMES BACTERIANAS
ENDOCARDITE
Lembrar: SOPRO + FEBRE
· Em diversas situações podemos ter uma bacteremia e com isso, bactérias chegam até o coração, contudo, nem todos os indivíduos desenvolvem endocardite (“não tem endocardite quem quer, mas quem pode”).
	PATOGENIA
	LESÃO DO ENDOCÁRDIO
(uso de drogas IV – drogas “batizadas”; cateteres profundos; próteses valvares (maior risco – principal fator de risco individual); cardiopatia estrutural (o principal em termos de número total de casos) – principalmente: prolapso de valva mitral)
	
Ativação da cascata de coagulação
	FORMAÇÃO DE TROMBOS
(Plaquetas + Fibrina)
	
	ENDOCARDITE TROMBÓTICA NÃO BACTERIANA
	+
	BACTEREMIA
(estafilo e estrepto)
	
	ENDOCARDITE BACTERIANA
	
	DISSEMINAÇÃO SISTÊMICA
Abscessos, imunocomplexos, infecções a distância
	AGENTES
	VALVA NATIVA
	Estafilococos, Estreptococos e Enterococos
SUBAGUDA
Streptococcus viridans (mais comum)
Enterococcus faecalis
Streptococcus gallolyticus (bovis) – fazer colono!
AGUDA
Staphylococcus aureus
 - Usuários de drogas EV (tricúspide - sem sopro - MRSA)
	VALVA PROTÉTICA
	< 2 meses de troca: S. coagulase negativo e S. aureus
> 1 ano de troca: o mesmo para valva nativa
Entre 2 meses e 1 ano: mistura dos anteriores
Clínica
· Febre (90%), sudorese, calafrios
· Sopro (85%) – clássico: regurgitação valvar
· Manifestações periféricas
	Embólicas
	Petéquias, hemorragias subungueais, manchas de Janeway
	Imunológicas
	GNDA, FR+, nódulos de Osler, manchas de Roth
	CRITÉRIOS DEFINITIVOS DA DUKE UNIVERSITY
	2 maiores ou 1 maior e 3 menores ou 5 menores
	MAIORES
	MENORES
	Hemocultura
- Microrganismos típicos em 2 amostras
- Hemocultura ou sorologia (+) para Coxiella burnetti
	Febre (≥ 38°)
	
	Predisposição ou usuário de drogas EV
	Ecocardiograma
- Vegetação
- Abscesso
- Deiscência de prótese
	Fenômenos vasculares
- Embolia arterial
- Infartos pulmonares sépticos
- Aneurismas micóticos (infecção do endotélio causa embolia do vasa vasorum)
- Hemorragias conjuntivais, AVEh
- Lesões de Janeway
	Nova regurgitação valvar (sopro)
	Fenômenos Imunológicos
- GNDA
- Nódulos de Osler / Manchas de Roth
- Fator Reumatoide (+)
	
	Evidências microbiológicas
- Diferentes do critério maior (1 amostra...)
Tratamento
Tratar por 4 a 6 semanas
VÁLVULA NATIVA
“Não quero errar”
· Cobrir S. aureus, S. viridans e Enterococo
· Oxacilina + Penicilina + Gentamicina
Usuário de drogas EV
· MRSA (?), Pseudomonas, Enterococos
· Vancomicina + Gentamicina
VÁLVULA ARTIFICIAL (< 1 ano)
· Válvula artificial > 1 ano → tratar igual à nativa!
A infecção da válvula artificial < 1 ano é considerada infecção hospitalar, e geralmente são germes da pele!
· S. epidermidis & aureus
· Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina VO (atua na prótese)
Profilaxia
	Quando?
	Gengiva, dentes, perfuração da mucosa oral ou respiratória
	Para quem?
	Prótese valvar, endocardite prévia, cardiopatia cianótica não reparada, correção incompleta de cardiopatia congênita
	Com o quê?
	Amoxicilina 2g VO
1h antes do procedimento
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
· ITU: doença predominantemente feminina – e um dos fatores de risco mais importante é a atividade sexual
· Bactéria ascende pela uretra e chega até a bexiga (onde encontra um bom meio de cultura) – bacteriúria assintomática → algumas mais virulentas podem inflamar a bexiga (cistite) → outras mais virulentas ainda podem alcançar o parênquima renal (pielonefrite)
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
≥ 105 UFC/mL ou ≥ 10² UFC/mL (cateterizado)
· Quando tratar: grávidas e procedimento urológico invasivo
CISTITE (ITU BAIXA)
· A cistite é uma “mucosite” – sintomas irritativos, sem manifestações sistêmicas (sem febre!)
	Clínica
	Disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria, SEM FEBRE
	Diagnóstico
	EAS – piúria, estearase leucocitária, nitrito
Urocultura – nem sempre é preciso
	Tratamento
(MS)
	1ª escolha: Fosfomicina 3g (dose única)
2ª escolha: quinolona (3 dias)
Obs.: cistite recorrente / homem – tratar por 7 dias
PIELONEFRITE (ITU ALTA)
· Classificação
· Não complicada: trato urinário normal
· Complicada: cateter, cálculo, abscesso, homem...
· Agente: E. coli
· Clínica: febre + dor no flanco + calafrios + sinal de Giordano ± sintomas de cistite
· Diagnóstico: EAS (pesquisar piúria) / urocultura
· Imagem
· TC com contraste – indicações → dúvida; falha terapêutica; abscesso ou obstrução
Tratamento:
· Não complicada: Cipro – Lexofloxacino - Ceftriaxone
· Complicada: Pipe / Tazo – Cefepime – Imipenem
 - Por quanto tempo? Em média 14 dias!
ERISIPELA E CELULITE
	
	ERISIPELA
	CELULITE
	Profundidade
	Superficial
	Subcutâneo
	Coloração
	Vermelhidão
	Rósea
	Bordas
	Bem definidas
	Imprecisas
	Sensibilidade
	Dor intensa
	Dor
	Agente
	S. pyogenes
	S. aureus ou
S. pyogenes
	Tratamento
(10 - 14 dias)
	Penicilina
	Cefalosporina 1ª G / Oxacilina
· Na dúvida: tratar como celulite (para cobrir tanto o estrepto quanto o estafilo)
· A erisipela costuma ocorrer em pessoas que já apresentam algum grau de deficiência na drenagem linfática (aqueles com insuficiência venosa também acabam sobrecarregando o sistema linfático)
OSTEOMIELITE
Diagnóstico diferencial a se pensar na febre + dor óssea na infância → leucemia linfocítica aguda (anemia + plaquetopenia)
	CLASSIFICAÇÃO
	HEMATOGÊNICA (20%)
	SECUNDÁRIA A INFECÇÃO CONTÍGUA (80%)
	Principalmente criança
Aguda / subaguda
Crianças – metáfise de ossos longos (preferência por ossos mais vascularizados)
	Principalmente adulto
Quadro com caráter crônico
Lesão penetrante no pé (Pseudomonas)
	Agente mais comum: Staphylococcus aureus
Falcêmico – Salmonella!
DIAGNÓSTICO
· RX simples: não é um bom exame; alteração somente após 10 dias
· RNM: maior acurácia
· Cintilografia: na presença de prótese
· PCR, VHS: excluem a doença
Obs.: nunca indicar RNM para indivíduos com prótese metálica (ex.: quadril) – risco de deslocar a prótese
TRATAMENTO
· Oxacilina ou Cefazolina ou Vancomicina
· Salmonela (falciforme) → ceftriaxone
· Quanto tempo: 4 - 6 semanas (vertebral: 6 a 8 semanas)
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA / INDETERMINADA
Febre > 38,3° C (2 ocasiões) ≥ 3 semanas + ausência de imunocomprometimento +
diagnóstico incerto após investigação (pelo menos 1 semana)
Causas
· Neoplasias
· Infecções = TB extrapulmonar, abscessos
· Doenças inflamatórias não infecciosas
· Idosos → arterite temporal
· Medicamento → fenitoína
ABSCESSO HEPÁTICO PIOGÊNICO
Causas
· Colangite, colecistite
· Embolia séptica
Agentes: E. coli + K. pneumoniae
· Via hematogênica = S. aureus
Clínica
· Febre
· Dor em hipocôndrio direito
· Icterícia 
· Leucocitose, anemia, aumento de VHS, aumento de transaminases e aumento de FA 
Diagnóstico: clínica + imagem (RNM)
Tratamento:
· Drenagem
· Beta lactâmico com inibidor de beta-lactamase ou cefalosporina de 3ª geração + metronidazol