Traumatologia

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AULA 3 - MED LEGAL
Traumatologia
RESUMO AULA
Finalidade: estuda as implicações jurídica dos traumatismos
Trauma: atuação de energia externa sobre o corpo da pessoa, com intensidade capaz de provocar o desvio da
normalidade
Lesão: alteração estrutural proveniente de uma agressão ao organismo.
Instrumento: alteração estrutural proveniente de uma agressão ao organismo.
Agente: aquilo que causa alguma lesão.
Traumatologia forense
- INTERESSE PARA A JUSTIÇA:
1. Presença ou ausência de lesão
2. Tipo de lesão
3. Agente ou instrumento
4. Nexo causal
5. Gravidade da lesão
6. Vitalidade da lesão (vital x pós-mortal)
Agentes vulnerantes
- capazes de modificar o estado de repouso ou movimento do corpo
- podem ter repercussões externas ou internas
- ocorre de três maneiras:
→meio ativo: objeto em movimento contra corpo parado
→meio passivo: objeto parado e corpo em movimento
ação mista: objeto e corpo em movimento.
Discussão de cena real
Pessoa morta em cima de um colchão em um quarto desorganizado, apresenta dois colchões no ambiente. Na
janela tem uma grade.
A sala pergunta se é um cativeiro, se é maus-tratos.
A prof relata que a cena foi adulterada porque a imagem não está completa.
A grande dúvida é um suicídio ou um homicídio.?
Na camisa tem suspeita de sangue, está rasgada.
Tem algum tipo de objeto? Sim, uma faca suja de sangue! O sangue é da pessoa? Pega-se o DNA para saber.
Há respingos de sangue na parede, tem um padrão de gota de sangue, da esquerda para a direita.
No peito do paciente tem 2 lesões, uma lesão pequena e uma maior. Ângulos agudos presentes na lesão. Lesão
de hesitação**: pegou a faca e apoiou na região do tórax, primeiro ele apoiou a faca ali e depois ele deu o corte
fatal.
**São lesões localizadas em áreas que, normalmente, são utilizadas para suicídio.
CLASSIFICAÇÃO DE LORENZO BORRI adotada por FLAMÍNIO FÁVERO:
ENERGIAS DE ORDEM: mecânica, física, química, físico-química, bioquímica, biodinâmica, mista (bioquímica +
biodinâmica)
AQUI ABORDAREMOS AS DE ORDEM MECÂNICA
- Paradigma médico legal: “Diga-me da lesão que eu digo-lhe do instrumento”.
Portanto, é por meio da lesão que se classifica o instrumento e não o contrário.
ENERGIAS DE ORDEM MECÂNICA- CLASSIFICAÇÃO DOS INSTRUMENTOS, LESÕES E AGENTES
LESÃO INSTRUMENTO AGENTE
Contusa Contudente Corpo (mãos, pés), martelo, marreta
Punctória Perfurante Agulha, furador de gelo, prego
Incisa Cortante Navalha, bisturi, vidro
Pérfurocontusa Pérfurocontudente PAF, cabo de guarda-chuva, espeto
Pérfuroincisa Perfurocortante Canivete, espada, punhal
Cortocontusa Cortocontundente Dentes, machado, enxada
- LESÕES SIMPLES
- LESÕES COMPLEXAS
Um mesmo agente é capaz de gerar diferentes lesões, como a arma de fogo.
Arma de fogo → lesão:
- pérfuro-contusa (projétil perfurou)
- contusa (escoriação, “coronhada”)
- queimadura
LOGO: o agente não caracteriza a lesão, mas a lesão caracteriza o instrumento.
★ PERFURANTE
- Instrumentos perfurantes: aspecto pontiagudo, alongado, fino e de diâmetro transverso reduzido, têm
maiores repercussões na profundidade do corpo da vítima.
Mecanismo: Percussão ou Pressão, afastando as fibras dos tecidos e raramente, seccionando-as.
Agentes perfurantes: Agulha, prego, furador de gelo, alfinete.
- Lesões punctórias ou punctiformes:
→ Característica da lesão: exterioriza-se por um ponto, abertura estreita, raro sangramento, maior gravidade na
profundidade (dependendo do órgão afetado), com menor diâmetro que o instrumento causador.
→ Trajeto é representado por um túnel estreito (linha escura).
→ Ferimento de saída (quando ocorre) é irregular e de menor diâmetro que o de entrada.
→ Leis de Filhos (Edouard Filhos) e Langer (Karl Ritter von Langer) ilustradas a seguir.
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Em casa de botão : instrumento perfurante de diâmetro maior, como furador de gelo.
NÃO PRECISA SABER PARA A PROVA.
★ Cortante
Instrumentos cortantes: apresentam um gume mais ou menos afiado.
Mecanismo: pressão e deslizamento sobre os tecidos.
Agentes: bisturi, navalha, lâmina de barbear.
★ CORTANTE
Lesão incisa
Formato linear, regularidade das bordas e fundo da lesão,
hemorragia abundante, predomínio do comprimento à
profundidade, cauda de escoriação voltada para o término
da ação do instrumento, vertentes cortadas obliquamente
e centro mais profundo que as extremidades.
Lesão incisa de formato navicular. Cauda de escoriação:
lado onde terminou a ação do instrumento, na pérfuroincisa
também pode estar presente.
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LESÕES INCISAS DE DEFESA LOCALIZADA EM MÃOS, BRAÇOS E PÉS.
Lesões incisas de hesitação – única ou geralmente múltiplas, indivíduo ganha confiança para atingir plano
com maior profundidade.
Espostejamento – Redução do corpo a fragmentos diversos e irregulares
(acidentes ferrovias, metrô e rodovias).
Esquartejamento – Divisão do corpo em partes por amputação ou
desarticulação.
→ Pode existir intuito de ocultação de cadáver ou ainda de dificultar a
identificação.
→ se a pessoa estava viva durante o sofrimento, a pena aumenta.
Degola – lesão incisa localizada na região cervical posterior com seção parcial dos tecidos.
Decapitação – lesão incisa com secção completa dos tecidos.
Haraquiri – lesão incisa localizada na região abdominal com evisceração.
Esgorjamento - lesão incisa localizada na região cervical anterior.
★ Contundente
Instrumento contundente: produzida por um corpo de superfície com lesões mais comuns em exame externo
podendo ocorrer repercussões na profundidade.
Mecanismo: pressão, percussão, explosão, flexão, distensão, deslizamento, compressão, descompressão, torção,
sucção, contragolpe ou mista
- socos, martelo, marreta.
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Lesões contusas
1. Rubefação: mancha avermelhada, efêmera e fugaz. Ex: bofetadas em face e nádegas de criança;
→ tomar cuidado pois podem sumir.
2. Escoriação: arrancamento da epiderme e desnudamento da derme, geralmente resultado tangencial;
atenção para a impressão do instrumento ou meio causador (ex. sapato, palmatória e unhas);
3. Equimose: infiltração hemorrágica nos tecidos, podendo ser superficial ou profunda. Sugilação - pequenos
grãos, Víbices – estrias, Petéquias – pontilhado.
Víbices (cassetetes, bastões e bengalas) - extravazamemto sanguíneo
para a área adjacente ao local do trauma, formando equimoses paralelas
com um centro claro.
ESPECTRO EQUIMÓTICO LEGRAND DU SAULLE:
- SABER A SEQUÊNCIA DE CORES PARA A PROVA
1- VERMELHO
2- VIOLÁCEO
3- AZULADO
4- VERDE
5- AMARELADO
6- NORMAL
A mudança na evolução das cores ocorre da periferia para a região central e há fatores que a influenciam
sendo mais lentificada em idosos e naquelas com maior extensão e profundidade.
No cadáver, a equimose manterá a coloração até surgirem os fenômenos putrefativos que lhe modificam as
peculiaridades.
Legista deve diferenciar do livor hipostático (sangue não coagulado, ausência de fibrina, de infiltração
hemorrágica, sangue está em vasos capilares íntegros e áreas corpóreas de declive) e do hematoma
(cavidade com coleção sanguínea, palpável).
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Não confundir livor hipostático com hematoma.
→ Enquanto o livor hipostático constitui um fenômeno cadavérico, desencadeado
pela estase intravascular do sangue em razão da força da gravidade, a equimose
resulta da infiltração nas malhas do tecido pelo sangue extravasado.
Equimoses: ruptura de vasos sanguíneos, é plana
Hematomas: tem edema
Hipóstases: fenômeno cadavérico.
Características da lesão contusa:
sinuosa, estreada ou retilínea; bordas irregulares, escoriadas e equimosadas; fundo irregular; pontes de tecidos
íntegro ligando as vertentes, retração das bordas, pouco sangrantes, integridade de vasos, nervos e tecidos.
Elas podem ter associadas fraturas (diretas e indiretas), hematomas, luxações, entorses, rotura de vísceras
internas (fígado, baço, rins, pulmões, intestino, pâncreas e suprarrenais) e amputações.
Podem ainda estarem associadas a explosões, Blast Injury (ocorrendo em tímpano, pulmão, estômago, intestino).
LESÕES MISTAS
★ Pérfurocortante - Lesões pérfuroincisas
Instrumento pérfuro-cortante: apresentam ponta e gume;Mecanismo: Perfuram com a ponta (pressão) e cortam com as bordas afiadas os
planos superficiais e profundos (secção);
Agentes: faca-peixeira, canivete e espada (1 gume) e punhal, faca (2 ou mais gumes).
Características: a profundidade é maior que a extensão, o sangramento é abundante.
Soluções de continuidade em formato de botoeira: fenda com um ângulo agudo e outro
arredondado (um gume), fenda com ângulos agudos com bordas iguais (dois gumes) e
triangular (dois ou mais gumes com ângulos fechados)
Podem ter mais de 1 cauda de escoriação.
★ Cortocontundente- Lesões cortocontusas
Instrumento cortocontundente: gume e influenciam as lesões pelo peso da massa do
instrumento/força viva do agressor.
Mecanismo: Pressão, Percussão e deslizamento
Agentes: foice, peixeira, machado, guilhotina, motosserra, dentes, unha.
Formato variável (depende da região atingida, inclinação, peso, gume e força
viva);
Mordeduras (arcos dentários) – alinhamentos dos arcos dentários em formato de meia
lua (aspecto de duplo parênteses) - possibilidade de confronto para identificação entre marca encontrada na pele
da vítima e possível molde dentário gerado com a arcada dentária do próprio agressor
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★ Pérfurocontudente → lesões pérfuro-contusas
Instrumento pérfurocontundente com ponta romba e alta energia associada;
Mecanismo: Perfuração e Contusão;
Agentes: arma de fogo, guarda-chuva
Arma de fogo
Definição: Instrumento que utiliza gases produzidos pela queima instantânea de uma
carga (pólvora) como forma de propulsão dos projéteis.
O projétil é lançado utilizando a força expansiva dos gases provenientes da
combustão de pólvora.
Assim que o disparo é efetivado, são lançados: projétil, gases superaquecidos,
chama, fumaça, grânulos de pólvora incombusta e, às vezes, bucha.
Características das lesões:
Solução de continuidade nos tecidos com uma pequena superfície externa, porém atinge planos profundos com
sinais de contusão nas bordas;
Qual é o orifício de entrada e qual o orifício de saída causados por
projéteis de arma de fogo?
Ao sair da boca da arma o projétil realiza uma trajetória até seu ponto de
parada total, neste percurso ele perfurar um corpo humano e entre ele e
a lesão de entrada e a lesão de saída forma-se o trajeto.
Entrada e saída.
Características dos orifícios de Entrada:
• O projétil invagina a pele, inverte bordas*, forma orifício geralmente proporcional ao diâmetro do projétil (exceção
ponta oca expansivos), regular, com formato circular (atirou a 90°) ou ovalar (atirou de forma angular), de acordo
com a direção e diâmetro do projétil alvejado.
• O atrito gerado entre o projétil e a epiderme gera escoriação, arranca a epiderme e gera equimose, com infiltração
hemorrágica e acúmulo de resíduos (óleo/graxa) que se depositam no orifício.
*Excepcionalmente em tiro encostado há solução de continuidade circular com bordas regulares e invertidas.
1) Orla de Contusão/Escoriação/Equimótica e orla de
impurezas/orla/halo de enxugo/Adstringência → Anel
de Fisch (outro objeto que pode acontecer isso é
espeto de churrasco)
→ Projétil penetra os tecidos (dedo de luva), atritando e
limpando neles as impurezas.
O orifício pode ser concêntrico (perpendicular) ou em meia
lua (oblíquo).
2) Halo ou zona de tatuagem – resultado da impregnação de grãos de pólvora incombusta (fixos). De forma
geral, este é razoavelmente arredondado nos tiros perpendiculares e em forma de crescente nos oblíquos.
Permanecem após lavagem do cadáver.
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3) Zona de
esfumaçamento – ocorre por acúmulo de fuligem da
pólvora (pode estar depositado na pele ou ainda em
roupas). Falsa tatuagem, pois sai após lavagem do
corpo.
4) Zona de chamuscamento – queimadura de pelos e indícios de chama (pode ocorrer
na pele ou ainda em roupas) devido à ação superaquecida dos gases.
Todas essas zonas acima são do orifício de entrada. Conforme vai diminuindo a
distância do tiro vai aumentando a zona.
Estimativa da distância do disparo da arma de fogo:
- Longa distância (mais de 70 cm)
- média distância ( 50 a 70cm)
- curta distância ( 10 a 50 cm)
- queima roupa (menos de 10 cm)
- disparo encostado (distância zero)
• Formato irregular (estrelado) pela dilaceração dos tecidos
pelos gases explosivos (câmara de mina de Hoffmann), não
apresenta zona de tatuagem ou de esfumaçamento;
• Diâmetro da lesão é maior que o projétil;
• Depósito de fuligem nos ossos (sinal de Benassi);
• Impressão do cano da arma (sinal de Werkgaertner)
SInal de Benassi: tatuagem de pólvora no osso
Sinal de Werkgaertner (raro) – identificação da alça de mira
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Funil de BONNET
O orifício de entrada é menor do que o
orifício de saída.
Orifício de saída
• Lesão estrelada;
• Diâmetro maior que orifício do projétil e orifício de entrada;
• Bordas evertidas;
• Pode ter fragmentos de tecidos externos;
• Não há zonas de contorno;
• Pode haver mais de um orifício de saída para um mesmo projétil devido à
fragmentação do projetil e/ou formação de espiculas ósseas.
Diferenças orifícios de entrada e saída
Há variações nos orifícios conforme munição utilizada - projéteis múltiplos, espingarda, bagos, rosa de
tiros, fuzil, este último pode ter grandes orifícios de entrada e saída
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