Cardiologia no Pronto atentimento

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2)* Icaden*spray*
micolamina*ou*fungirox*creme*
Isoconazol*creme!
3)* Remoção*mecânica*com*bucha*no*banho*
4)* CASOS*REFRATÁRIOS*
a.* Ciclopiroxolamina*
*
ONICOMICOSE!(B35.1)!
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1)* Amorolfina*(Loceryl*Esmalte)*aplicar*nas*unhas*seguindo*as*orientações*da*bula*2x/semana*
por*6*a*9*meses!
Tioconazol*(Tralen*28%)*aplicar*nas*unhas*2x/dia*por*6*a*12*meses*
Ciclopirox*Olamina*(Loprox*solução)*aplicar*na*região*afetada*friccionando*suavemente,*
2x/dia.*Após*desaparecimento*dos*sintomas*aplicar*por*mais*1*semana*
*
2)* Sempre*associar*terapia*sistêmica:*
*Itraconazol*100*mg**2cp*por*dia*por*3*meses*
Fluconazol*150mg*1cp*VO*por*semana*por*6*meses.*(ex:*todas*as*segundas)*
*
TINEA!PEDIS!(FRIEIRA)!/!CRURAL!/!CORPORIS!(B35.4)!
1)* Icacort*pomada*aplicar*na*região*afetada*2x/dia*por*14*dias*
Trok*(Betametasona*com*cetoconazol)*2x/dia*por*14*dias*
*
2)* Disseminado*ou*refratário*:**
a.* Cetoconazol*200mg/dia*4*sem**
b.* Fluconazol*150*mg*1x/sem*por*4*sem*
Obs:*Metabolismo*hepático,*considerar*pedir*exames*antes*do*tto*I*Diminui*eficacia*de*ACO*
(informar*pcte)*
*
BALANOPOSTITE!(INFLAMAÇÃO!DA!GLANDE!E!DO!PREPÚLCIO)!(N48.1)!!
1)* Nistatina*creme*1x/dia*por*7*dias*
2)* Fluconazol*150mg*dose*única*
3)* Higiene*local*e*cirurgia*S/N*
*
QUEIMADURAS!
1)* Sulfadiazina*de*Prata*
2)* Cefalexina*500mg*1cp*6/6h*por*10*dias*
3)* Dipirona*500mg*1cp*de*6/6h*se*dor*ou*febre*
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CARDIOLOGIA!
HIPERTENSÃO!
Consulta:*solicitar*Urina1,*K,*Na,*glicemia*de*jejum,*Colest*total*e*Fraçoes,*Ácido*úrico,*ECG*e*
Triglicerídeos.*
!* Diuréticos*tiazidicos*=*hidroclorotiazida*25mg*1x*dia*
o* Não*receitar:*gota,*hiperpatireoidismo*
*
!* B*Bloqueadores*=*propanolol*40mg*1x*dia*(se*persistir*2x*dia)*e*atenolol*100mg*1x*dia*
o* Não*receitar:DPOC*e*asma,*claudicação*intermitente,*ic*descompensada,*bradicardia*
BAV*2*e*3*
*
!* IECA*=*Captopril*25mg*12/12h*(max*50mg*8/8h),*enalapril*5*mg*1x*dia*(Max*40mg*1x*dia)*
o* Não*receitar:*estenose*de*artéria*renal,*rim*único,*historia*previa*de*tosse,*
brocoespasmo*ou*angioedema*com*ieca,*gravidez,*K>5,5*
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!* BRA*=*losartana*25mg*12/12h*(50mg*12/12)*
o* Não*receitar:*idem*IECA*
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!* Antagonista*dos*canais*de*cálcio:*anlodipina*5mg*12/12*(10mg*12/12)*
o* Não*receitar:*IAM,*AVE,*angina,*insuficiência,*não*usar*como*monoterapia*em*renais*
crônicos*com*proteinúria*
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CRISE!HIPERTENSIVA!(I10)!
1)! Urgência!hipertensiva!!
PA*maior*que*160x90*sem*lesão*de*órgão*alvo*
!* Captopril**25*ou*50*mg*1*a*4*cp*
o* Início:*15*minutos**Duração:*4I6*horas*
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!* Nifedipina**10*ou*20*mg*
o* Início:*5I15*minutos~*Duração:*3I5*horas*
*
2)! !Emergência!Hipertensiva!
Qualquer*PA*acima*de*140x90*com*IAM,*IC*aguda,*EAP,*Encefalopatia*hipertensiva,*Edema*
de*papila,*dissecção,*IRA*
Pedir*HMG,*Cr,*Ur,*Na,*K,*Urina*1,*ECG,*Rx*tórax*
!* Nitroprussiato*de*sódio*(mais*comum,*o*famoso*Nipride)*
o* Diluir*1*ampola*(50mg)*em*240*mL*de*SG*5%~*Dose:*Iniciar*em*BIC*a*3ml/h*
o* Aferir*pressão*a*cada*dois*minutos*e*aumentar*2*mL/h*até*alcançar*PA*desejada*
o* Após*6*horas,*iniciar*medicação*oral*e*diminuir*gradativamente*
o* Não*usar*por*mais*que*24I48h.*
*
OBS:*Nitrato*EV*é*igual,*mas*afere*a*cada*5*min*a*pressão.*(máximo*de*60ml/h)*
**********Propranolol*ou*Metoprolol*podem*ser*repetidos*3*vezes*em*bolus*para*alcançar*a*FC*desejada*
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IAM!
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1)* V1eV4:*AnteroIseptal~**
2)* V5eV6eDIeaVL:*AnteroIlateral~**
3)* DIeaVL:*lateralIalto~***
4)* DIIeDIIIeaVF:*inferior*
o* Pacientes*com*infarto*de*VD*(parede*inferior)*não*dar*morfina*nem*nitrato*
*
Enzimas:*CKMB*pico*1I3*horas*normaliza*24*h~*Troponina:*pico*24*h,*normaliza*10I14*dias*
o* M:*Morfina*1I5*mg*EV*em*bolus*5/5*min*(Se*dor*refratária*ao*nitrato)*
o* O:*Oxigênio*5L/min*(máscara),*2L/min*(Deixar*SatO2*>*94%)*
o* N:*Nitrato*Isordil*5mg*5/5*min*SL*até*3*doses*
o* A:*AAS*300mg*macerado*
o* B:*Betabloqueador*I*Metoprolol*25*mg*em*bolus*ou*atenolol*25mg*I*Preferir*EV*(Meta*é*
uma*frequência*por*volta*de*60)*
o* C:*Clopidogrel*300mg*VO*
o* H:*HBPM*1mg/Kg*SC*(30mg*EV*em*bolus*+*1mg/kg*12/12h)*
*
Após*estabilizar*o*paciente,*4I6*horas,**
o* enalapril*5*e*10mg*e*sinvastatina*40mg*a*noite*
*
Trombolíticos:*(não*realizar*em*pacientes*com*sangramento*prévios*como*AVCH,*ulcera,*cirurgia*
recente,*gravidez,*uso*de*anticoagulantes,*rcp*prolongada)*
o* Esteptoquinase*1.500.000,*infusão*em*30I60*minutos*(se*vômitos=plasil,*se*
hipotensão=reduzir*a*infusão,*quando*melhorar*voltar*a*infundir*mais*rápido*novamente)*
o* Alteplase*tIPA*(max100mg):*bolus*15*mg*e/ou*0,75mg/kg*durante*30*min*(max*50mg)*e/ou*
0.5mg/kg*por*60*min*(max35mg)*
*
ICC!
A*IPaciente*com*fatores*de*risco:*tratar*fatores*
B*I*Paciente*com*dano*estrutural*sem*sintomas:*IECA*ou*BRA*+*bIbloqueador*
C*I*Pacientes*com*dano*e*com*sintomas*ou*já*apresentou*sintoma*em*repouso:*os*mesmos*do*B*e*
pode*associar*diurético*
DI*Pacientes*com*dano*estrutural*e*sintomas*em*repouso:*mesmos*do*C*+*nitrato*e*digital*
Se*descompensar*pesquisar*fatores*precipitantes**
*
Perfil*A*quente*e*seco:*ajuste*das*medicações*que*paciente*já*toma*e*manutenção*da*volemia*
Perfil*B*quente*úmido:*introdução*ou*aumento*da*dose*de*diuréticos,*casos*mais*complexos*associar*
vasodilatadores*(nitroglicerina*(tritil)*e/ou*nesiritide).*
Perfil*C*frio*e*úmido:*geralmente*suspende*IECA,*reduz*BIbloqueador*nos*pacientes*com*hipotensão*
sintomática.*Vasodilatadores*parenterais*(nitratos*5I10ug/*min*Max*100um/min*nitroprussiato*de*
sódio*0,3I0,5*um/kg/min*Max).*Dobutamina*pode*ser*utilizada*a*curto*prazo*apesar*de*aumentar*
mortalidade*a*longo*prazo.**
Perfil*D*frio*e*seco:*apresentam*poucos*sintomas,*usando*isoladamente*vasodilatadores*ou*a*
associação*de*inotrópicos***
*
*Fatores*de*descompensação:*má*adesão*ao*tratamento,*ingesta*excessiva*de*água*e*sal,*IAM*ou*
isquemia*miocárdica,*HAS*não*controlada,*arritmias,*infecções,*hipertireoidismo,*gestação,*estresse*
físico*ou*emocional,*TEP,*fármacos*com*efeito*inotrópicos*negativos**
*
EDEMA!AGUDO!DE!PULMÃO!
Montar*bomba*de*Nitrato*ou*nitroprussiato*(se*hipertenso)*+*Morfina*1I3mg*(se*PA*normal)*+*
Furosemida*1mg/kg*em*Bolus*(se*houver*edema)*+*Dobutamina*se*refratariedade*ou*hipotensão*
Cabeceira*Elava*a*30º*
*
TAQUIARRITIMIA!
Eletrocardiograma*–*5*perguntas*
Existe*taquicardia??**RIR*<*1,5*cm*ou*3*quadradões*
Existe*onda*p??*olhe*apenas*para*D2*se*sim**
•* Taquicardia*sinusal*=*ondas*P*+*em*D1*e*D2*
•* Taquicardia*atrial*=*temos*onda*P*de*morfologia*diferente*da*sinusal,*geralmente*–*em*D2*
•* Taquicardia*atrial*multifocal*=*temos*mais*de*3*morfologias*diferentes*de*onda*P*(+*comum*da*
DPOC)*
Existe*onda*F*de*Flutter*atrial??*Olhe*so*para*D2,*D3,*aVF*e*V1*
•* Na*maioria*das*vezes*FC*de*150*ou*75*bpm*
Se*não*
QRS*estreito*ou*alargado?*
Se*alargado*=*taquicardia*ventricular:*se*os*QRS*forem*idênticos*monomorfica*se*forem*diferentes*
entre*si*polimórfica.**SE*durar*mais*que*30*segundos*ou*causar*instabilidade*hemodinâmica*TV*
sustentada*se*não*TV*não*sustentada**
Se*não*
Intervalo*RIR*regular*ou*irregular??*
Irregular*=*fibrilação*atrial*
Relugar*e*FC*>*120*=*taquicardia*supraventricular*paroxística*ou*regular*e*FC*<120*=*taquicardia*
juncional*não*paroxística*(clássica*de*intoxicação*digitálica)**
Tratamento*
•* Taquicardia*sinusal*=*tratar*as*causa*da*taquicardia,*pode*usar*bIbloq*em*casos*especiais*
•* Taquicardia*atrial*unifocal*=*tratar*doença*de*base,*suspender*digitálico.*Usar*lidocaína,*
propafenona*
•* Taquicardia*atrial*multifocal*=*compensar*distúrbio*respiratório*de*base,*suspender*
aminofilina/teofilina.*Usar*Verapamil*(se*broncoespasmo)*e*metoprolol*
•* Flutter*atrial:*cardioversão*com*instabilidade*ou*estabilidade*
•* Taquicardia*ventricular*não*sustentada*=*investigar*doença*estrutural,*bIbloqueador,*otimizar*
terapia,*indicar*cardiodesfibilador*implantável*
•* Taquicardia*ventricular*monomórfica*sustentada*=*instável:*cardioversão,*estável*=*
amiodarona*ou*lidocaína*(intoxicação*por*cocaína*=*bicarbonado*de*sódio).*
•* Taquicardia*ventricular*polimórfica*=*bIbloqueador,*amiodarona,*lidocaína,*se*persistir*
cardioversão.**
•* Fibrilação*Atrial:*instabilidade*=*heparina*em*bolus*e*cardioversão*elétrica**Estabilidade*=*B*bloqueador*ou*verapamil,*anticoagulação*crônica,*amiodarona*
•* Taquicardia*supraventricular*paroxística:*instável*cardioversão,*estável:*adenosina*6mg*em*
bolus.**
*
BRADIARRITIMIA!
Bradiarritimia*sinusal:*ondas*P*+*em*D1*e*D2,*precedendo*QRS*,*FC*<*60~*geralmente*por*dois*
fatores,*drogas*bradicardizantes*ou*vagotomia*(hipertensão*intra*craniana,*iam*de*VD,*micção,*dor*
medo).*Tratamento:*Suspender*fatores*desencadeantes,*atropina*0,5I1mg*IV,*se*não*responder*
marca*passo.*
Bloqueio*atrioIventricular*
BAV*1*grau:*Bahiano*=*atrasa*mas*sempre*vem*(aumento*do*intervalo*PR)*
BAV*2*grau*Mobitz*I*:*carioca*=*atrasa,*atrasa*e*não*vem*(aumenta,*aumenta*e*bloqueia)*
BAV*2*grau*Mobitz*II:*paulista*=*não*atrasa*mas*de*repente*não*vem**(intervalo*normal,*de*repente*
bloqueia)**
BAV*T:*dissociação*da*onda*P*do*complexo*QRS*
Tratamento*
BAV*1*grau*e*BAV*2*grau*Mobitz*I*=*assintomático*suspender*fator*desencadeante*,*sintomático:*
atropina*0,5I1mg*IV*ou*MP*se*refratário***
BAV*2*grau*Mobtz*II*e*BAVT=*atropina*0,5I1mg,*marca*passo*definitivo**
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CARDIOVERSÃO!
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Para*cardioverter:*
•* monitorar*
•* analgesia**=morfina*1*a*2mg*EV*ou*fentanil**1*a*2*ug/kg*EV,**
•* sedação*=*propofol**(ampolas*a*1%*1ml=10mg*a*2%*1ml=20mg)**dar*30*a*50*mg*IV*em*bolus*
ou*etomidado**(ampola*de*10*ml*com*2mg/ml)*dar*2ml*de*fentanil*e*2*minutos*após*infundir*
20mg*IV*de*etomidado*
•* retirar*prótese*dentaria**
•* preparar**material*para*intubação*
•* Cardioverter:*QRS*estreito*regular*=*50I100J*Mono*ou*bifásico**
**************************QRS*estreiro*irregular:*120I220J*bifásico*ou*200J*monofasico*
**************************QRS*largo*regular*100*J*mono*ou*bifasico************
****************************************QRS*estreito*irregular:*carga*de*desfibrilação*(sem*sincronização)*
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FARMACOTERAPIA!CARDÍACA!!
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•* Adenosina:*reverte*a*maioria*das*TPSV,*só*não*usa*para*FA,*flutteer*e*TV.*
1*ampola*=6mg,*infundir*6mg*IV,*se*não*reverter*12mg*EV*em*bolus*
•* Metoprolol:*5mg,*lentamente*a*cada*5*min,*dose*máxima*15mg*
Após*dose*iv*dar*dose*oral:*50mg:*2*x*ao*dia*por*24*horas*
•* Atenolol:*5mg*EV*lentamente*(em*5*minutos)*esperar**10*min*e*administrar*a*próxima*dose.*
•* Diltiazem*controla*FC*em*pacientes*com*FA*ou*no*Flutter*atrial.*15I20mg*(0,25mg/kg)*IV*em*2*
min,*pode*ser*repetido*em*15*min*na*dose*de*20I25mg*(0,35mg/kg)*em*2min*
•* Epinefrina:*****parada*1mg*de*2*em*2*min*
***************************************Bradicardia*grave*ou*hipotensão:*2I10ug/min*em*infusão*(acrescentar*1*mg**
1:1.000*a*500ml*de*SF*e*infundir*de*1I5ml/min).**
•* Mononitrato*de*Isossorbida:*1*ampo*=10mg**ataque:*40I100mg*EV*a*cada*8I12h*(+/I
0,4mg/kg)*
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HIPOGLICEMIA!
BEG:**3*ampolas*de*glicose*50%*EV*a*cada*15*minutos*
REG*ou*MEG:*4*ampolas*de*glicose*50%*
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