APS DERMATO

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Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitação
Fisioterapia
Bárbara Espínola
Clara Flores
Pedro Monteiro
Eduardo Gil
Bianca Adelino
Keyla Fernandes
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA 
Fisioterapia Dermatofuncional
Prof. Janaína Alves
Rio de Janeiro
2022
ATIVIDADE 1: ESTUDO DIRIGIDO
Você aluna/o, o que pensa? Você deve fazer uma pesquisa sobre os riscos dos procedimentos injetáveis, suas possíveis complicações e formas de se tratar, deve ainda embasar a sua resposta no que você considera a carga horária mínima para a aplicação deles justificando se o profissional deveria possuir pós-graduação para isso. Aponte os pontos positivos para o avanço da profissão e benefícios dos pacientes e os possíveis pontos negativos e como podem ser prevenidos. 
Responda: 
1. Acha que a liberação dos injetáveis será interessante para a fisioterapia? 
O uso de substâncias injetáveis pode ser muito benéfico para os profissionais da fisioterapia. Assim como diversos conselhos, como Farmácia, Enfermagem, Biomedicina, Odontologia, vêm buscando autorização para realização de procedimentos com tais substâncias, a classe de fisioterapeutas deve discutir não apenas sobre a autorização, mas também sobre as regras, formações, quais substâncias nos auxiliariam, em quais tratamentos, além de observar os riscos dessa prática.
A área da estética vem crescendo muito nos últimos anos, e isso desencadeou o olhar para as substâncias injetáveis. Dentro da fisioterapia, a especialização em Dermatofuncional também cresce, e não apenas com o foco no tratamento de diversos acidentes ou patologias que comprometem o tecido epitelial, mas também na área da estética. Portanto, seria interessante a autorização da aplicação de injetáveis aos fisioterapeutas, para ampliar sua atuação profissional dentro da área da Dermatofuncional. Além disso, há diversos benefícios sendo estudados na aplicação de injetáveis, principalmente a Toxina Botulínica, para reabilitação musculoesquelética em patologias com quadros de espasticidade, musculatura hipertônica, deformidades articulares e outros.
2. Com que regras? 
É recomendável ao fisioterapeuta ser especialista profissional em Fisioterapia Dermatofuncional e ainda observar os critérios abaixo especificados: No caso de profissional capacitado, porém que ainda não é especialista profissional, apresentar junto ao CREFITO documentos que comprovem a devida habilitação para atuar com a técnica. Comprovar junto ao CREFITO de sua circunscrição conhecimento teórico e prático de primeiros socorros por meio de certificado de conclusão de curso de suporte básico de vida; utilizar, exclusivamente, equipamentos com cadastro ou registro pela ANVISA e manter em seu poder tais documentos comprobatórios para fins de fiscalização do CREFITO de sua circunscrição; Prestar assistência a no máximo um cliente/paciente/usuário por vez, nunca se ausentando, em qualquer de sua etapa, do local onde o procedimento é realizado. Aplicar os princípios da biossegurança para prevenir infecções cruzadas e descarte de respectivo material; aplicar a técnica em ambiente próprio que garanta o máximo de higiene e segurança estabelecidos em normas da ANVISA ou outras em vigor.
3. Com que cursos mínimos?
Intradermoterapia/Mesoterapia
Formação profissional: Curso com carga horária mínima de 30 horas, contemplando 50% de prática presencial e supervisionada.
Conteúdo Programático: Conceitos da Intradermoterapia/Mesoterapia; Sistema Tegumentar; Principais Disfunções Estéticas; Métodos de Aplicação e Biossegurança; Mecanismos de Ação e Ativos Utilizados; Métodos de Analgesia; Avaliação Clínica; Contraindicações e Cuidados Pré e Pós Aplicação; Biossegurança; Eventos Adversos, Intercorrências e Tratamentos; Prática Presencial Supervisionada.
Microagulhamento
Formação profissional: Curso com carga horária mínima de 30 horas, contemplando 50% de prática presencial e supervisionada. 
Conteúdo Programático: Conceitos de Microagulhamento; Cascata Inflamatória e Mecanismo de Reparação Tecidual no Microagulhamento; Legislação e Equipamentos; Preparação Cutânea e Acompanhamento Home Care; Associações Terapêuticas à Cosmetologia e Fotobiomodulação; Avaliação Clínica; Contraindicações e Cuidados Pré e Pós Aplicação; Biossegurança; Eventos Adversos, Intercorrências e Tratamento; Prática Presencial Supervisionada.
Hidrolipoclasia Ultrassônica Não Aspirativa
Formação profissional: Curso com carga horária mínima de 30 horas, contemplando 50% de prática presencial e supervisionada. 
Conteúdo Programático: Conceitos de Hidrolipoclasia Não Aspirativa; Fisiologia e Metabolismo do Tecido Adiposo; Ultrassom na Hidrolipoclasia; Recursos Fisioterapêuticos Associados à Hidrolipoclasia; Agentes Lipolíticos na Hidrolipoclasia Não Aspirativa; Locais de Aplicação; Avaliação Clínica; Contraindicações e Cuidados Pré e Pós Aplicação; Biossegurança; Eventos Adversos, Intercorrências e Tratamento; Prática Presencial Supervisionada. 
Preenchedores semipermanentes
Formação profissional: Curso com carga horária mínima de 60 horas, contemplando 50% de prática presencial e supervisionada. 
Conteúdo Programático: Conceitos de Preenchedores Semipermanentes; Anatomia Facial e Zonas de Risco; Tipos de Preenchedores Faciais; Propriedades do Ácido Hialurônico, Hidroxiapatita de Cálcio e do Ácido Poli-L-Láctico; Uso em Assimetrias; Labiograma para Escultura Labial; Técnicas de Injeção no Uso dos Preenchedores; Uso da Enzima – Hialuronidase; Avaliação Clínica; Contraindicações e Cuidados Pré e Pós Aplicação; Biossegurança; Eventos Adversos, Intercorrências e Tratamento; Prática Presencial Supervisionada.
Procedimento Injetável para Microvasos
Formação profissional: Curso com carga horária mínima de 30 horas, contemplando 50% de prática presencial e supervisionada. 
Conteúdo Programático: Conceitos de Procedimento Injetável para Microvasos; Anatomia do Sistema Cardiovascular; Sinais e Sintomas de Problemas Venosos e Arteriais; Fisiopatologia das Varizes e da Dilatação dos Microvasos; Mecanismo de Ação do Procedimento Injetável com Solução Hipertônica com Glicose 50% e 75%; Possíveis Doenças e Comportamentos Associados; Formas de Aplicação; Indicações e Contraindicações; Avaliação Clínica; Contraindicações e Cuidados Pré e Pós Aplicação; Biossegurança; Eventos Adversos, Intercorrências e Tratamento; Prática Presencial Supervisionada.
Toxina botulínica fisioterapêutica
Formação profissional: Curso com carga horária mínima de 60 horas, contemplando 50% de prática presencial e supervisionada.
Conteúdo Programático: Conceitos em Toxina Botulínica; Fatores do Envelhecimento e Principais Alterações Morfológicas; Mecanismo de Ação; Doses e Diluições e Conservação da Seringa; Anatomia Facial e Zonas de Risco; Marcação e Modos de Aplicação em Diversas Condições (Blefarospasmo, Espasmo Hemifacial, Torcicolo Espasmódico, Espasticidade, Linhas Faciais Hiperfuncionais e Hiperidrose em Adultos); Avaliação Clínica; Contraindicações e Cuidados Pré e Pós Aplicação; Biossegurança; Eventos Adversos, Intercorrências e Tratamento; Prática Presencial Supervisionada. 
Terapia neural
Formação profissional: Carga horária mínima de 60 horas, contemplando 50% de prática presencial e supervisionada.
Conteúdo programático: Conceitos em Terapia Neural; Anatomofisiologia Neurosegmentar; Matriz Extracelular; Relações Segmentares dos Compartimentos Corporais; Campos de Interferência, Cicatrizes e Boca; Farmacologia dos Neural Terapêuticos: Procaína e Lidocaína; Técnicas Segmentares, Ganglionares, Musculares e Tronculares; Relações Neural Terapêuticas com a Cinesiologia; Implicações sobre a Fáscia; Atuação no Gânglio Cervical Superior e Gânglio Estrelado; Atuação na Fibromialgia; Materiais Utilizados no Tratamento; Avaliação Clínica; Contraindicações e Cuidados Pré e Pós Aplicação; Biossegurança; Eventos Adversos, Intercorrências e Tratamento; Prática Presencial Supervisionada.
Ozonioterapia
Formação profissional: Curso com carga horária mínima de 120 horas, contemplando 50% de prática presencial e supervisionada.Conteúdo Programático: Conceitos em Ozonioterapia; Mecanismo de Ação; Indicações da Ozonioterapia; Métodos de Aplicação; Técnicas Associadas e Recomendações Terapêuticas; Avaliação Clínica; Contraindicações e Cuidados Pré e Pós Aplicação; Biossegurança; Eventos Adversos, Intercorrências e Tratamento; Prática Presencial Supervisionada.
Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
Formação profissional: Curso com carga horária mínima de 60 horas, contemplando 50% de prática presencial e supervisionada. 
Conteúdo Programático: Conceitos em PRP; Mecanismo De Ação; Efeitos Clínicos, Indicações, Exames Laboratoriais Sanguíneos; Venopunção; Centrifugação; Indicações em Fisioterapia; Sistema Musculoesquelético e Sistema Tegumentar; Avaliação Clínica; Contraindicações e Cuidados Pré e Pós Aplicação; Biossegurança; Eventos Adversos, Intercorrências e Tratamento; Prática Presencial Supervisionada. 
Terapia Fotodinâmica e Fotossensibilizadores Fisioterapêuticos
Formação profissional: Curso com carga horária mínima de 60 horas, contemplando 50% de prática presencial e supervisionada.
Conteúdo Programático: Conceitos da Terapia Fotodinâmica; Fisiologia da Terapia Fotodinâmica e Fotossensibilizadores; Mecanismo de Ação; LASER e LED; Diferentes Potências e Aplicabilidade; Fluência e/ou Intensidade Terapêutica; Farmacologia Fotodinâmica; Substâncias Fotossensibilizantes Terapêuticas; Fototoxicidade e Fotoalergia; Métodos de Aplicação; Avaliação Clínica; Contraindicações e Cuidados Pré e Pós Aplicação; Biossegurança; Eventos Adversos, Intercorrências e Tratamento; Prática Presencial Supervisionada.
4. Que tipo de substâncias acredita que poderíamos atuar? 
Toxina botulínica, Intradermoterapia/Mesoterapia (injeções intradérmicas de substâncias farmacológicas diluídas), Microagulhamento, Hidrolipoclasia (infiltração de solução salina, habitualmente soro fisiológico, com ou sem agentes lipolíticos), Ultrassônica Não Aspirativa Preenchedores semipermanentes (Substâncias biocompatíveis e reabsorvíveis), Procedimento Injetável para Microvasos (infiltração nos microvasos de solução hipertônica de glicose), Terapia neural, Ozonioterapia (aplicação de uma mistura dos gases oxigênio e ozônio, por diversas vias de administração), Plasma Rico em Plaquetas (PRP), Terapia Fotodinâmica e Fotossensibilizadores Fisioterapêuticos. 
5. Em que áreas além da Dermato? 
Além do uso bastante difundido da toxina botulínica na área da estética, podemos destacar também o uso para o controle da espasticidade no tratamento de crianças que sofrem de paralisia cerebral e suas complicações. Com o uso da substância, a contração muscular involuntária é reduzida proporcionando assim um período de tratamento fisioterapêutico adequado para impedir deformidades articulares, proporcionar aumento muscular e melhora da função motora do paciente.
Outra indicação seria o para tratamento de pacientes com distonia, tiques e espasmos faciais que limitam as atividades do paciente dificultando a fala e a visão.
6. Quais os riscos, os benefícios e os cuidados?
Alguns riscos do uso de injetáveis são de reações inflamatórias pelas substâncias, pequenos hematomas, nódulos, cicatrizes hipertróficas, edema persistente, além de infecção, que requer os cuidados principais de biossegurança, ambiente esterilizado, agulhas descartáveis, uso adequado de EPI. Os maiores benefícios estéticos são a prevenção e tratamento contra marcas de expressão de envelhecimento, o que auxilia na manutenção e a melhora da autoestima
 o uso dessas substâncias como maneira de prevenção e tratamento contra as marcas de expressão de envelhecimento, 
	
Bibliografia
FRANCO, Caroline Buarque; PIRES, Larissa de Castro; PONTES, Lucieny da Silva e SOUSA, Emanuel de Jesus de. Avaliação da amplitude articular do tornozelo em crianças com paralisia cerebral após a aplicação de toxina botulínica seguida de fisioterapia. Rev. Para. Med. [online]. 2006, vol.20, n.3, pp.43-49. ISSN 0101-5907.
CARREIRO, E. et at. TRATAMENTO DE REJUVENESCIMENTO FACIAL PELA ESTÉTICA E FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL: UM PRÉ-TESTE. Revista Científica da Escola de Saúde. Catussaba. 2012. Disponível em: ttps://repositorio.unp.br/index.php/catussaba/issue/view/14 . Acesso em: 25/10/2022 https://www.coffito.gov.br/nsite/?p=4664
http://www.abrafidef.org.br/arqSite/ACORDAO_n_20_2020__INJETAVEIS_versao_08_12.pdf
FERREIRA, N.R.; CAPOBIANCO, M.P. Uso do ácido hialurônico na prevenção do envelhecimento facial. 2016.