Monitorização terapêutica de fármacos

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Monitorização terapêutica de fármacos
MO󰈰󰈾󰈙󰈭RI󰈂󰉝ÇÃ󰈭 TE󰈤󰉝󰇴Ê󰈓TI󰉑󰉝 DE
FÁ󰈤󰈱AC󰈮󰈠
É a prática clínica de medir laboratorialmente
fármacos específicos, em intervalos definidos,
com o objetivo de mantê-los em uma
concentração adequada na circulação sanguínea
do paciente e, dessa forma, otimizar o seu
emprego, evitando ou detectando precocemente
a ocorrência de níveis tóxicos ou
subterapêuticos.
C󰈴Í󰈯IC󰉝
A maioria dos fármacos pode ter sua
ação terapêutica monitorada por meio do
acompanhamento clínico do paciente
LA󰉗󰈮󰈣󰉚TO󰈤󰈾󰉚󰈳
No entanto, para alguns medicamentos,
a dosagem dos níveis sanguíneos é essencial
para garantir o efeito terapêutico sem toxicidade
Vári�� fa����s po��� in����n�i�� a
co���n���ção sa���ín�a de um fá��ac�
Além da variabilidade individual de absorver,
distribuir e eliminar determinado fármaco
Fatores que modificam a concentração sanguínea
de um fármaco para uma dose específica
⬝ formulação do medicamento
⬝ interações medicamentosas
⬝ variações genéticas
⬝ função renal e/ou hepática
⬝ fatores ambientais e/ou comportamentais
A monitorização terapêutica pode ser usada
para:
❖ aumentar a probabilidade de eficácia do
medicamento
❖ ou reduzir a frequência dos efeitos adversos
❖ bem como para avaliar a variabilidade inter e
intraindivíduo dos parâmetros farmacocinéticos
e farmacodinâmicos.
IMPORTANTE: É importante para
medicamentos com concentrações irregulares ou
com intervalo terapêutico estreito.
é o intervalo de [ ] de um
fármaco em que há uma ↑
probabilidade de se alcançar
eficácia terapêutica, com ↓
toxicidade, na maioria dos
pacientes
Intervalo terapêutico
Esse intervalo é obtido, analogamente, aos
intervalos de referência de parâmetros
laboratoriais, a partir
de estudos em grandes populações de pacientes,
por meio de abordagem estatística de
probabilidades, de modo que não define a relação
concentração-efeito para um paciente individual.
Intervalo terapêutico
Vários fatores podem influenciar na resposta
terapêutica para uma dada concentração
sanguínea do
medicamento, alterando, assim, a relação
concentração-efeito e, consequentemente, o
intervalo
terapêutico.
A monitorização terapêutica é útil na prática
clínica
apenas para poucos medicamentos
01 O fármaco tem
intervalo terapêutico
estreiro
03 Em altas doses produz
os mesmos efeitos da
doença tratada
02 Alteração função
hepática e renal
(excreção)
04 Paciente tem doença
hepática e/ou renal
(excreção)
Há indicação quando:
A monitorização terapêutica é útil na prática
clínica
apenas para poucos medicamentos
01 A absorção do fármaco
é influenciada pela
dose
03 Há suspeita de não
adesão ao tratamento
02 Há suspeita de
intoxicação 04 Há suspeita de
interação
medicamentosa
Há indicação quando:
Monitorização terapêutica de fármacos
● A hora da coleta, o tipo de amostra de sangue
e a técnica laboratorial empregada são
passos importantes, que devem ser
cuidadosamente observados, para garantir a
correta interpretação dos resultados.
● Após a administração, é essencial obter a
amostra de sangue no tempo correto para
avaliação da concentração do fármaco.
○ A coleta feita no momento errado é
responsável pelo maior número de erros na
interpretação
dos resultados
● As concentrações sanguíneas de muitos
fármacos cheguem ao ponto máximo 1 a 2 horas
após a
administração oral (nível de pico);
● Alguns fatores, como absorção lenta ou
diminuída, podem retardar significativamente o
tempo no qual
as concentrações máximas são alcançadas no
sangue;
2
● Com poucas exceções, as amostras de sangue
devem ser obtidas no nível de vale, ou seja,
imediatamente antes da dose seguinte.
○ Apresentam menor probabilidade de serem
influenciados pela absorção ou por problemas de
distribuição.
Monitorização terapêutica de fármacos
● Em geral, a [ ] do fármaco no nível de pico é
útil na avaliação da toxicidade e, no nível de vale,
para
demonstrar a [ ] terapêutica satisfatória.
● Em ambos os casos, o momento da coleta e o
horário da última dose devem ser informados
junto
com o resultado, para garantir a correta
interpretação.
Monitorização terapêutica de fármacos
Antibióticos no paciente em hemodiálise contínua
4 – A efetividade do
tratamento será maior,
reduzindo a mortalidade
1 – Pode alterar a
farmacocinética dos
antibióticos
3 – É obrigatória a dosagem
sanguínea de antibióticos para
ajustar a dose
2 – Aumentando o risco de
toxicidade ou diminuindo
a ação por doses
subterapêuticas
Técnicas Laboratoriais de dosagem de
medicamentos
Imunoensaios
Fluorescência, Imunoenzimáticos e
Eletroquimioluminescência
Um imunoensaio é um teste bioquímico que mede
a presença ou
concentração de uma macromolécula ou uma
pequena molécula em uma
solução através do uso de um anticorpo ou um
antígeno.
Estes testes são específicos
Alguns
metabólitos ou
substãncia
similares podem
ser
reconhecidas
pelo teste
Reação cruzada
com
metabólitos da
medicação
Compostos
endógenos ou
medicamentos
com estruturas
semelhantes
Entretanto
3
Pode provocar resultados falsamente elevados
ou
diminuídos da medicação
Interpretação da concentração sanguínea de
medicamentos
1
2
3
4
5
Não adesão ao
tratamento
Erros na dose
Uso errado do
medicamento
Baixa absorção ou
biodisponibilidade
Momento
inadequado da
coleta
Concentrações MENORES do que as
esperadas podem estar relacionadas a:
Interpretação da concentração sanguínea de
medicamentos
Maior absorção ou
biodisponibilidade
do fármaco
01
Diminuição da
excreção do
fármaco
02
Volume de
distribuição
diminuído
03
Concentrações MAIORES do que as esperadas,
indicando maior risco de efeito tóxico, deve-se
considerar:
Interpretação da concentração sanguínea de
medicamentos
Sem
resposta
terapêutica
Dosagem
correta no
sangue
Pode ser por
diminuição da
sensibilidade
de receptores
do fármaco
Ou
antagonismo
em relação a
outros
fármacos
Em alguns casos pode haver:
4
Uso adequado da MTF requer muito mais do que
apenas a dosagem sanguínea do mesmo em
comparação com intervalos terapêuticos
preestabelecidos.
Para a correta interpretação deve-se
considerar: o momento da coleta, o tempo de
uso do fármaco, a resposta do paciente à
medicação, as condições individuais de um
determinado paciente e o alvo clínico
desejado.
As informações obtidas
com a MTF podem ser utilizadas para
identificar a dosagem adequada para alcançar
a resposta terapêutica ideal com toxicidade
mínima
☛▸⬝❖↬➺⤷❧☘
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