Resumo Fibrilação Atrial

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Definição
Verônica Crisci
Fibrilação AtrialFibrilação Atrial
*Arritmia supraventricular
*Caracterizada por atividade elétrica atrial
desorganizada/caótica
Epidemiologia
*Após os 80 anos, mais de 15% pode apresentar
FA
*Acomete mais o sexo masculino
*Em mulheres, está relacionada à maior
mortalidade
*O risco de eventos tromboembólicos é 5x maior
*Doenças cardiovasculares pré-existentes,
diabetes, apneia do sono e obesidade
contribuem para o surgimento da doença
*30% dos pacientes evoluem com IC
Causas
Fisiopatologia
*Arritmia complexa relacionada ao átrio
esquerdo
*Duas principais hipóteses aceitas para a
gênese da FA:
 - gatilho originado nas veias pulmonares, que
resulta em extrassístoles atriais
 - presença de múltiplos pontos de
despolarização atrial
Quadro Clínico
*Muitos pacientes podem ser assintomáticos
*Os sintomas mais comuns são: palpitações,
angina, dispneia, fadiga e tonturas
*1° manifestação clínica pode ser um fenômeno
tromboembólico
*Quando é perdida a contração atrial, pode
haver prejuízo do débito cardíaco
Diagnóstico
*Irregularidade dos pulsos arteriais
*Diferença entre a FC aferida pela ausculta
cardíaca e pela contagem do pulso arterial
*O diagnóstico definitivo é realizado pelo ECG
*Atividade atrial desorganizada
*Intervalo RR irregular
*Irregularidades finas nas linhas de base
*Ausência de onda P
ALTERAÇÕES NO ELETROCARDIOGRAMA
Classificação
*FA episódio único: é a primeira documentação
da arritmia
*FA paroxística: episódio com reversão
espontânea ou com intervenção médica em até
7 dias do seu início
*FA persistente: dura mais de 7 dias
*FA persistente de longa duração: dura mais de 1
ano
*FA permanente: quando o controle do ritmo não
é mais possível ou desejável e é optado apenas
pelo controle da frequência cardíaca
Investigação
Tratamento - Fase Aguda
*Pacientes com instabilidade hemodinâmica:
 - cardioversão elétrica com 200J (monofásico) ou 100J (bifásico)
*Para controle de frequência cardíaca:
 - betabloqueadores (Metoprolol) OU
 - antagonistas de canais de cálcio (Verapamil, Diltiazem)
*Cardioversão química: Amiodarona ou Propafenona
OBS: na maioria dos casos, a FA tende a se resolver em até 48h com o controle de FC. Se
permanecer, há duas opções:
 -> realização de um ecocardiograma transesofágico para verificar se há presença de trombos
 OU -> iniciar anticoagulação por 3 semanas previamente à cardioversão
Prevenção de Eventos Tromboembólicos
*Escore CHA2DS2-VASc deve ser aplicado para todos os pacientes
*Se = 0 -> não anticoagular
*Se = 1 -> o anticoagulante pode
ser instituído; considerar o risco
de sangramento (HAS-BLED) e as
preferências do paciente
*Se ≥ 2 -> tem indicação de
terapia anticoagulante
*Em geral, sempre que o HAS-BLED tiver pontuação menor que o escore CHA2DS2-VASc, está
indicada a anticoagulação
*Se ≥ 3 -> alto risco de sangramento