Câncer de Pâncreas

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CA pancreas 1
CA pancreas
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neoplasias cisticas
segunda neoplasias pancreatica exotica mais comum
neoplasia cistica mucinosa
neoplasia cistica mais comum
exame de coloração do estrogenio e da progesterona é positivo na maioria dos 
casos
mais comum em mulheres jovens, idade média de apresentação 50 anos
raro em homens
geralmente afetam o corpo e a cauda do pancreas
dor abdominal vaga, história de pancreatite
TC: presença de um cisto solitário, que pode ter septações finas e ser circundado 
por um rebordo de calcificação
USE e análise da secreção cística
tratamento padrão: ressecção pancreática
ausencia de malignidade invasiva: rececção é curativa, não necessita de 
vigilância
invasivas: prognostico ruim, mas melhor que no adenocarcinoma
neoplasia cistica sérica
mais comum na cabeça do pancreas
pacientes com média de idade mais alta
dor abdominal vaga, perda de peso e icterícia obstrutiva: menor frequencia
massas volumosas, bem circunscritas
TC: calcificação central, com septos radiantes dando aparencia de queimadura de 
sol
CA pancreas 2
pancreatectomia: quando o diagnostico de malignidade é incerto ou em 
cistadenomas séricos sintomáticos
tumores > 4cm ou de crescimento rápido
geralmente benigno
neoplasia intraductal mucinosa papilar (IPMNs)
entre a 6 e 7 decada de vida
amplo espectro de alterações epiteliais
caracterizadas pela extensao em que envolvem os ductos pancreaticos
ramo lateral
dilatação dos ramos laterais do ducto pancreatico
podem se rfocais ou multifocais, com lesoes cisticas multiplas
sintomas associados com risco elevado de malignidade: ictericia, dor e diabetes
lesoes assintomaticas < 3 cm: risco de malignidade invasiva é baixo, vigilancia 
sequencial
< 1cm: TC ou RM por um ano
entre 1 e 3cm: por 6 meses, seguido de avaliação anual
maior que 3 cm: ressecção cirurgica
ou características preocupantes: icterícia, nodeulo mural, ducto pancreatico 
principal dilatado, dor, diabetes
ducto principal
focal ou difuso
30-50% de risco de abrigar o cancer pancreatico invasivo
tratamento: ressecção
50% dos pacientes tem dor abdominal e 25% PA
icterícia, nivel elevado de fosfatase alcalina, nodulos murais, diabetes e ducto 
pancreatico principal com 7mm de diametro: associado a IPMNs invasivas
TC: ducto pancreatico principal dilatado, cistos de diversos tamanhos, nodeulos 
murais
CA pancreas 3
CPRM: localiza nódulos murais
 USE: avalia o ducto e analisa os componentes líquidos e sólidos
líquido viscoso, claro e contém mucina
líquidos aspirados revelam um nível elevado de CEA (>192 ng/ml)
nível de CEA não é um preditor de malignidade invasiva, somente da presença 
de metaplasia mucinosa
tipo misto
semelhante as IPNMs do ducto prinicpal
tratamento: ressecção cirurgica
adenocarcinoma de pancreas exocrino
epidemiologia
4 tipo de cancer que mais leva a obito
homens mais afetados
60 anos, 72 anos media para o diagnóstico
fatores de risco
causas ambientais
tabagismo
pancreatite cronica, diabetes, exposição ocupacional
obesidade
hereditários
pancretite familiar, sindrome de peutz-jeghers, nevo atipico familiar, sindrome do 
melanoma multiplo, fibrose cistica, CA e mama e ovário hereditário, sindrome de 
lynch, papilose adenomatosa familiar
gene k-ras
manifestação clínica
principal sintoma: icterícia
maioria apresenta dor: surge no epigástrio e irradia para as costas
CA pancreas 4
perda de peso
exame fisico nao é muito valido
pode ter vesicula distendida palpável
regiao periampular: sintomas surgem mais precocemente
icterícia
corpo e cauda: sintomas mais tardios
dor e perda ponderal
dor vaga, sensação de desconforto
sinal de Courvoisier: vesícula pálpavel no exame físico e indolar, associada a 
icterícia
tumores periampulares
nódulo de virchow: supraclavicular E palpável
nódulo da irmã maria josé: linfadenopatia periumbilical
prateleiera de blumer: em casos de disseminação parietal, o envolvimento parietal 
pode ser palpável pelo exame retal digital
diagnóstico
avaliação laboratorial
função hepática, perfil de coagulação e avaliação nutricional, bilirrubina
pre albumina e albumina
suplementação nutricional pre-operatoria
marcadores tumorais: ACE, antígeno de carboidrato 19-9 (CA19-9) e α-
fetoproteína
CA19-9 mais sensível
imagem
TC com detectores multiplos: identificação do nivel da obstrução biliar, relação 
do tumor com anatomia vascular, presença de doença regional ou metastatica
CPRE: paciente com icterícia
USE
CA pancreas 5
CPRM
estadiamento
1A - 2B: tumor confinado ao pancreas ou tecido peripancreático sem evidência de 
envolvimento da artéria celíaca ou da artéria mesentérica superior e sem evidência 
de metástase
candidatos a ressecção cirúrgica
3 (envolvendo a artéria celíaca ou AMS) ou 4 (doença metastática)
não são candidatos para cirurgia imediata)
tratamento
pancreatoduodenectomia: whipple
tumores envolvendo a cabeça do pancreas
corpo e cauda do pancreas: raramente ressecaveis
ressecáveis: pancreatectomia e esplenectomia em bloco