SEMANA 17 - Obstrução portal

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SEMANA 17 – Obstrução portal
O que potencialmente pode ocorrer com o paciente portador de obstrução portal?
A hipertensão portal é caracterizada pelo aumento da resistência ou obstrução do fluxo sanguíneo no sistema de veias as quais leva o sangue dos órgãos abdominais para o fígado, que pode resultar em varizes de esôfago, hemorragias, aumento do baço e ascite. Geralmente ocorre quando já existe alguma lesão ou doença no fígado. É uma pressão na veia porta maior ou igual a 6mmHg, no entanto somente quando esse valor atinge 10 mmHg ou mais é clinicamente significativo, esse número é obtido através do gradiente de pressão venoso hepática, aferido pela cateterização da veia hepática por punção da veia jugular interna. 
Existem algumas classificações, que são feitas de acordo com o local da causa dessa síndrome podendo ser pré-hepática (aumentam resistência ao fluxo sanguíneo antes à veia porta, podendo ser dividido em pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal, de acordo com o local dentro do fígado), intra-hepática (aumentam a congestão dentro do sistema porta) ou pós-hepática (congestão no sistema da veia cava inferior). Cada uma com suas manifestações clinicas próprias.
Os sintomas mais comuns são: fezes escuras e fétidas, inchaço nas pernas e pés, hemorroidas, vômitos com sangue, barriga inchada e varizes esofágicas. 
Esse aumento da resistência ao fluxo sanguíneo resultam a congestão no sistema porta provocando a dilatação do sistema venoso, sendo assim os pacientes portadores são classificados como hemodinamicamente compensados com uma situação hiperdinâmica do fluxo sanguíneo. 
Para reduzir essa pressão dos vasos do fígado é preciso tratar e curar o problema hepático mas se não for possível o médico pode receitar medicamento para regular a pressão, e se for um caso mais grave pode ser aconselhado a fazer uma cirurgia.
Referencias: 
Hipertensão portal. Sanar. Disponível em: https://www.sanarmed.com/hipertensao-portal. Acesso em: 06/06/2021.
BEZERRA, Clarisse. Hipertensão portal: o que é, sintomas e tratamento. TUA SAÚDE, 2020. Disponível em: https://www.tuasaude.com/hipertensao-portal/. Acesso em: 06/06/2021. 
Fórum 
1. Balão Esofágico - Sengstaken Blakemore - Qual a indicação deste procedimento?
A hemorragia digestiva alta é causada por uma ruptura de varizes esofágicas e possuem alta taxa de morbimortalidade por conta do sangramento. 
Quando há um paciente com sangramento devido a uma ruptura de varizes esofágicas com falha na estabilização hemodinâmica do paciente, é colocado o balão esofágico para tentar controlar o sangramento. Tem eficácia se for devidamente utilizado, com a pressão correta e com o tempo de permanência certo. 
2. Desafio clínico: O que ocorreu com este paciente? Detalhe aqui.
Aconteceu a chamada cabeça da medusa, que é caracterizado pelo aparecimento de uma rede de veias inchadas e indolores ao redor do abdome, geralmente um sinal de doença hepática. São decorrentes da hipertensão portal, a alta pressão na veia porta e como está relacionada a doenças hepáticas que causam cicatrizes, elas dificultam o fluxo de sangue resultando em um aumento de sangue na veia porta e na hipertensão portal. O sangue acumulado tende a fluir pelas veias periumbilicais que são as veias próximas ao umbigo o que gera os vasos sanguíneos dilatados.
https://www.healthline.com/health/caput-medusae#causes
 
https://www.sanarmed.com/sonda-de-sengstaken-blakemore-o-que-e-e-quando-usar-colunistas. 
A pressão arterial ocasiona no surgimento de varizes, uma pressão no sistema porta ocasionado de uma hepatologia crônica e esquistossomose hepatoesplênica.