Avaliação Pré-Anestésica e Drogas Anestésicas

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ANESTESIOLOGIA 
 
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: 
Visita pré-anestésica: primeiro contato, anamnese e duvidas 
- cirurgias previas + comorbidades 
- alergias (drogas, látex e esparadrapo) 
- avaliar exames complementares 
 
Via aérea: Mallampati 
1) Intubação fácil, é possível visualizar palato duro, palato mole, úvula, fauces e pilares 
2) Intubação relativamente fácil, é possível visualizar palato duro, palato mole, úvula e 
fauces 
3) Intubação relativamente difícil, é possível visualizar palato duro, palato mole e base da 
úvula 
4) Intubação difícil, é possível visualizar o palato duro (broncoscopista em sala) 
 
Jejum: deve ser o mínimo possível 
- líquidos claros: 2 horas 
- leite materno: 4 horas 
- fórmula láctea e refeições leve = 6 horas 
- fritura e carnes = 8 horas 
 
BIS: avalia a profundidade da sedacao 
 
DROGAS ANESTÉSICAS 
Inalatórios: não usar em obstetrícia (atonia uterina), aumento de pressão intracraniana, 
hipotensão e historia de hipertermia maligna. Usar se falta de acesso, criança é manutenção de 
anestesia —> analgesia, hipnose e bloqueio 
- Sevofurano: o mais usado, tem baixa pungência (= capacidade de irritar as vias aéreas), é 
indicado em pacientes com asma e tabagistas 
- Disflurano/isoflurano: cheiro de barata, elevada pungência, levando a tosse e laringoespasmo 
 
Obsoletos: 
- Halotano: alta potencia = baixa concentração alveolar mínima e muitos efeitos colaterais 
- Óxido nítrico = indução anestésica rápida, baixa potencia e maior concentração alveolar 
mínima 
 
Hipnóticos: inconsciência + sedação + amnésia 
- Tiopental: diminui a pressão intracraniana, rápida indicação, provoca hipotensão e depressão 
respiratória 
- Propofol: ação rápida e rapidamente eliminado, paciente acorda rápido, dor na aplicação 
(associar lidocaína) e pode causar hipotensão e acidose 
- Benzodiazepinico: amnésia retrograda + sedaticao leve, mínimos efeitos cardiovasculares e 
tem antídoto (flumazenil) 
- Etomidato: estabilidade cardiovascular, dor na aplicação (usar opioide) e risco de supressão 
adrenal 
- Quetamina: sedoanalgesia + vasoconstrição + broncodilatacao —> melhor no choque. Tem 
efeitos psicóticos, evitar se hipertensao e taquicardia 
 
Opioides: analgesia 
- Intra-operatório: alfentanil, fentanil, ramifentalil 
- Dor no pós-operatório: morfina, meperidina e tramadol 
- Ações: altera a percepção da dor + bloqueio neurovegetativo (bloqueia a taquicardia e a 
hipertensão reflexa na intubação) 
- Efeitos colaterais: depressao respiratória, náusea, diminuição da motilidade intestinal, 
retenção de urina e prurido 
- Antidoto: naloxone (se “tórax duro” usar naloxone + succinilcolina) 
 
Bloqueadores neuromusculares despolarizantes: 
- Succinilcolina: usado na sequencia rápida de intubação, hipercalemia, rabdomiolise e 
hipertermia maligna —> Não tem antídoto 
 
Bloqueadores neuromusculares não despolarizantes: 
- Antídoto: neostigmina + atropina (bradicardia após neostigmina 
- Rocuronio: vagolitico (antídoto = sugammadex) 
- Vecúronio: sem efeito cardiovascular 
- Pancuronio: HAS, taquicardia e arritmia 
- Atracurio: histamina (hipotensão e broncoespasmo) 
- Cisatracurio: não libera histamina 
 
 
 
ANESTESIA GERAL 
INDUÇÃO: 
Clássica: pré-oxigenação —> indução rápida com etomidato ou propofol —> ventilação —> 
bloqueador neuromuscular com opioide (fentanil + rocuronio / succinilcolina) —> IOT 
 
Sequência rápida (estômago cheio): não é realizado a parte da ventilação (gestante, trauma e 
obstrução) 
 
Trauma / PCR: não precisa de opioide 
 
 
ANESTESIA LOCAL: 
Lídocaina: potencia intermediária, rápido inicio de ação e duração de duas horas. Dose tóxica de 
5-7mg/Kg