HÁS gestacional

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HIPERTENSÃO NA GESTAÇÃO 
 
PRÉ-ECLAMPSIA: a partir de 20 semanas 
Pressão arterial maior ou igual 140/90mmHg + Proteinúria maior ou igual 300mg/dL 
 Uma fita positiva ou mais 
 Proteína/creatina maior ou igual 0,3 
 Existe pré-eclampsia sem proteínuria=tem lesão de órgão alvo (precisa de 20 semanas) 
 - Plaquetopenia menor que 100,000 
 - Creatinina maior que 1,1 
 - Edema agudo de pulmão 
 - Aumento de 2x o valor de transaminases 
 - Sintomas neurológicos ou visuais 
 
FISIOPATOLOGIA: 
- Artérias espiraladas 
- Aumento de tromboxano e diminuição de prostaciclina = agregação plaquetária 
- Endoteliose capilar glomerular = justifica à proteinúria 
 
FATORES DE RISCO: 
- Pré-eclâmpsia anterior 
- História familiar de pré-eclâmpsia 
- Primigesta - exposição à placenta pela primeira vez 
- Gemelar / mola – exposição excessiva à placenta 
- Vasculopatia prévia – hipertensão, diabetes, nefropatia, lúpus 
 
PREVENÇÃO: pré-eclâmpsia anterior, gemelar, vasculapata = ALTO RISCO 
- AAS no 1º trimestre (iniciar entre 12-16 semanas 
- Cálcio se alto risco + baixa ingesta (1º trimestre) 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
- Leve: não tem os critérios de gravidade 
- Grave: PA sistólica maior ou igual 160 ou PA diastólica maior ou igual 110 
 Edema agudo de pulmão, cianose e oligúria 
 HELLP: LDH acima de 600 ou esquizocitos ou bilirrubina total maior ou igual 1,2 
 AST/TGO maior ou igual 70 
 Plaquetas menor de 100.000 
 Iminência de eclampsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia e hiperreflexia 
 
- Ácido úrico elevado é marcador de mau prognostico, mas não é critério de gravidade 
- Creatinina é excluída da gravidade por alguns 
- Nem toda a pré-eclâmpsia grave precisa de anti-hipertensivo 
- HAS crônica, em uso de apenas uma medicação em dose baixa, com a pressão baixa em uso 
de IECA = suspender IECA e observar. 
- HAS crônica, com politerapia e/ou mantendo hipertensão em uso de IECA = suspender IECA e 
iniciar metildopa 
- Pré-eclâmpsia precoce tem maior mortalidade que a tardia 
- Hipertensão crônica na gestação pode usar hidroclorotiazida 
Matpuscreveranti
-hiparternsiios
bavra gestarnters comm HAs gestacional
epri
-eclampsia
have
= hremoise
CONDUTA: 
Anti-hipertensivo: não fazer se PA menor que 160x110 mmHg (pode mascarar à hipertensão 
dificultando o monitoramento da gravidade e redução do fluxo placentário e sofrimento fetal) 
 - Objetivo é manter a PAS 140-155 e PAD 90-100 
 - Medicações de Crise: Hidralazina IV, Labetalol IV e Nifedipina VO 
 - Medicações de Manutenção: metildopa VO, hidralazina VO e pindolol VO 
 NÃO usar IECA/BRA e evitar propranolol (risco de restrição de crescimento) 
 
Prevenção de eclampsia: em toda pré-eclâmpsia grave e eclampsia 
- Sulfato de magnésio (Ataque + Manutenção) 
 Pritchar: Ataque = 4g IV +10g IM / Manutenção = 5g IM 4/4 horas --> SEM Bomba Inf. 
 Zuapan: Ataque = 4g IV / Manutenção = 1g/h IV em bomba de infusão 
 Sibai: Ataque = 6g / Manutenção = 2-3g/h IV em bomba de infusão 
 
RISCO DE INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNESIO 
- Reflexo patelar 
- Frequência respiratória 
- Diurese 
- Oliguria é um risco de intoxicação, não é sinal de intoxicação, logo, se oliguria apenas ajustar 
a dose do sulfato de magnésio 
 
Diagnóstico de intoxicação: reflexo patelar ausente ou frequência respiratória abaixo de 12 
 - Conduta: suspender Mg e aplicar gluconato de cálcio 
 
INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO: 
- Leve: expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais 
- Grave: tratamento definitivo é o parto 
 Tardia (34 semanas ou mais): 
Mãe e feto bem = tentar fazer corticoide 
 Piora = parto 
 Precoce (menor de 34 semanas): PARTO (avaliar chegar em 37 semanas pelo MS) 
 HELLP e Eclampsia = estabilizar e parto 
 
Via de Parto: pode ser por via vaginal, depende das condições maternas (gravidade, BISHOP) e 
fetais (sofrimento) 
 - Parto Cesário após estabilização, NÃO É CESÁRIA IMEDIATA (Precisa de magnésio) 
 
ECLAMPSIA: 
Definição: Pré-eclampsia que convulsionou 
Conduta: internação, sulfato de magnésio e parto 
 
HIPERTENSÃO CRONICA: PA maior ou igual 140x90 antes de 20 semanas 
 
PRÉ-ECLAMPSIA SOBREPOSTA: Hipertensão + pré-eclampsia 
 
HIPERTENSÃO GESTACIONAL: PA maior ou igual 140x90 após 20 semanas sem 
critérios para pré-eclampsia com melhora em 6-12 semanas pós-parto