N1 ESPECIFICA - SOI III

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N1 ESPECÍFICA – SOI III 
1ª QUESTÃO 
Senhor Tibúrcio, 59 anos, trabalha como motorista de caminhão. Passa dias atrás do volante indo e voltando 
com suas cargas, com jornadas diárias de até 12h. Fuma, não se alimenta bem e sobra pouco tempo de descanso 
à noite. Em certo dia, após realizar esforço físico, Sr. Tibúrcio começou a sentir dores no pescoço, queimação no 
braço esquerdo, desconforto no peito e falta de ar. Foi imediatamente a um pronto atendimento, e a médica, 
após examinar o paciente, solicitou um eletrocardiograma (ECG). 
Considerando a situação descrita e os exames complementares recomendados, analise as seguintes afirmativas. 
I. Alterações clássicas ao ECG, que envolvem inversão da onda T e elevação do segmento ST, podem não 
estar presentes imediatamente após o início dos sintomas e variam consideravelmente, dependendo da 
duração do evento isquêmico, da sua extensão e da sua localização. 
II. A fase de repolarização do potencial de ação normalmente é a primeira a apresentar envolvimento 
durante a isquemia, pois à medida que a área envolvida se torna isquêmica, a repolarização do 
miocárdio sofre alteração. 
III. Os biomarcadores cardíacos auxiliam no diagnóstico de angina instável e infarto agudo do miocárdio 
sem elevação do segmento ST, mostrando-se alterados desde o primeiro exame, na maior parte dos 
casos de síndrome coronariana aguda. 
São corretas as afirmativas. 
a) II, apenas. 
b) I e II, apenas. 
c) I, apenas. 
d) II e III, apenas. 
2ª QUESTÃO 
De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020), “A p cardiovascular (CV) consiste no objetivo 
primordial do tratamento anti-hipertensivo redução da pressão arterial (PA) e a primeira meta, com o objetivo 
maio desfechos cardiovasculares e mortalidade associados à hipertensão arterial. 
Fonte: Barroso et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020. Cardiologia. 2021; 116 (3):516-658. 
Considerando o tratamento anti-hipertensivo, avalie as asserções a seguir proposta entre elas. 
I. Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II (BRA) antagoniza angiotensina II pelo bloqueio 
especıfico dos receptores AT1. 
 
PORQUE 
 
II. II. Os Receptores AT1 são responsáveis pelas ações próprias da angiote (vasoconstrição, estímulo da 
proliferação celular e da liberação de aldosterona. 
 
 
CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL 
Aluno: 
Componente curricular: Sistema Orgânico Integrados III 
Professor (es): 
Período: Turma: Data: 
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta. 
a) A asserção I é verdadeira, e a II é falsa. 
b) A asserção I é falsa, e a II é verdadeira. 
c) As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa da I. 
d) As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I. 
3ª QUESTÃO 
Paciente do sexo masculino, 66 anos, tem hipertensão arterial sistêmica (HAS) diagnosticada há mais de 7 anos, 
em uso irregular de captopril 25 mg, mantendo níveis pressóricos aumentados. Relata que seu peso aumentou 
mais de 6 kg nos últimos 2 anos, além de ter dispneia aos médios esforços e tosse noturna. 
Levando em consideração o caso relatado: 
a) Explique por que o paciente apresenta dispneia e tosse noturna. 
b) Cite três complicações da HAS. 
c) Cite quatro exames complementares que devem ser solicitados para esse paciente 
4ª QUESTÃO 
R.C.A, 49 anos, masculino, durante triagem hospitalar, relatou fadiga, incapacidade de praticar atividade física, 
perda de apetite e tontura. Apresentava edema periférico não doloroso depressível (a pressão digital deixa 
marcas visíveis e palpáveis, às vezes bastante profundas) nos pés e tornozelos, edema abdominal e ascite além 
de elevação visível da pressão venosa jugular. O médico plantonista suspeitou de insuficiência cardíaca. 
Sobre os achados nessa insuficiência cardíaca, é correto afirmar: 
a) Os achados radiográficos sugestivos de insuficiência cardíaca são aumento da silhueta cardíaca, derrame 
pleural, líquido na fissura principal e linhas horizontais em áreas pulmonares posteroinferiores (linhas B de 
Kerley). 
b) A ecocardiografia transtorácica deve ser repetida a cada seis meses nos pacientes com insuficiência cardíaca 
crônica, independentemente da presença de sintomas. 
c) A fração de ejeção do ventrículo esquerdo > 50% ao ecocardiograma exclui o diagnóstico de insuficiência 
cardíaca, juntamente com a presença de bulhas cardíacas. 
d) O ecocardiograma é exame útil, pois revela o tamanho e a função dos átrios e ventrículos, todavia, não permite 
detectar derrame pericárdico e anormalidades valvares, exigindo sempre outros exames adicionais. 
5ª QUESTÃO 
Paciente, sexo masculino, 62 anos, casado, empresário. Em consulta de rotina, relata que trabalha cerca de 12 horas 
por dia, o que o impede de fazer atividade física e manter uma alimentação equilibrada. Iniciou o tabagismo aos 30 
anos “para desestressar”, segundo ele. Foi verificado na consulta, aumento da pressão sistólica e diastólica. Após a 
realização de vários exames constatou-se que o paciente possui hipertensão arterial sistêmica (HAS). 
Considerando o caso relatado, avalie as afirmações a seguir. 
I. Diferentes hormônios estão envolvidos na regulação da pressão arterial, incluindo o sistema renina-
angiotensina-aldosterona, a vasopressina, a adrenalina e a noradrenalina. 
II. A HAS é definida por elevação persistente da pressão arterial sistólica (PAS) maior ou igual a 150 mmHg e/ou 
diastólica (PAD) maior ou igual a 120 mmHg, na ausência de medicação anti-hipertensiva. 
III. Valores de PAS entre 120 e 139 mmHg e PAD entre 80 e 89 mmHg são normais ou pré-hipertensão, sendo 
que, nesses casos há risco cardiovascular mais elevado em comparação com a PA ótima ou normal. 
São corretas a(s) afirmação(ões): 
a) I, apenas. 
b) I e III, apenas. 
c) I e II, apenas. 
d) II, apenas. 
6ª QUESTÃO 
L.S.F; 18 anos, chega ao pronto atendimento acompanhado de sua genitora, com história recente de amigdalite 
tratada com antibiótico por 10 dias. Três semanas após o tratamento, apresentou quadro de febre diária, 
dispneia, dor, rubor e edema em cotovelo e tornozelo esquerdo, de característica migratória e transitória. Devido 
à progressão dos sinais e sintomas, decidem ir ao médico. Ao exame físico cardiopulmonar, o paciente apresenta 
taquicardia, taquipneia e presença de sopro em foco mitral. Durante a anamnese, é observado, em seu prontuário, 
história pregressa de amigdalite. 
Analisando o caso, assinale alternativa que apresenta o mecanismo fisiopatológico responsável pelos achados 
nos exames cardiopulmonares. 
a) Houve reação cruzada entre a proteína G do Streptococcus pyogenes e as proteínas miosina, queratina e 
outras do tecido cardíaco. A reação ao Streptococcus pyogenes induz inflamação no pericárdio e no endotélio 
da valva cardíaca. No coração, as lesões iniciam nas valvas sob a forma aparente de pequenos caroços, 
resultando em estenose. 
b) Houve reação cruzada entre a proteína M do Streptococcus pyogenes e as proteínas miosina, queratina e 
outras do tecido cardíaco. A reação ao Streptococcus pyogenes induz inflamação no pericárdio e no epitélio 
da valva cardíaca. No coração, as lesões iniciam nas valvas sob a forma aparente de pequenas manchas 
resultando em estenose ou insuficiência. 
c) Houve reação cruzada entre a proteína M do Streptococcus pyogenes e as proteínas miosina, queratina e 
outras do tecido cardíaco. A reação ao Streptococcus pyogenes induz inflamação no miocárdio e no endotélio 
da valva cardíaca. No coração, as lesões iniciam nas valvas sob a forma aparente de pequenas verrugas, 
resultando em estenose ou insuficiência. 
d) Houve reação cruzada entre a proteína G do Streptococcus pyogenes e as proteínas miosina, queratina e 
outras do tecido cardíaco. A reação ao Streptococcus pyogenes inibe inflamação no miocárdio e no endotélio 
da valva cardíaca. No coração, as lesões iniciam nas valvas sob a forma aparentede pequenas bolhas, 
resultando em estenose ou insuficiência. 
7ª QUESTÃO 
Dona Sandra, 54 anos, procurou pronto atendimento com dor torácica e dispneia. O plantonista avaliou a 
paciente, que estava em pós-cirúrgico de retirada de tumor uterino, e tinha histórico de tabagismo e uso de 
anticoncepcional. Após avaliação clínica, o médico solicitou exames para confirmar a suspeita de 
tromboembolismo pulmonar (TEP). 
Considerando o caso descrito, avalie as afirmações a seguir. 
I. A maior parte dos eventos tromboembólicos estão relacionados a êmbolos de veias superficiais, que se 
deslocam mais facilmente até os pulmões. 
II. Dor torácica, dispneia, taquipneia, taquicardia, cianose e síncope são manifestações clínicas frequentes 
de TEP, sendo essenciais ao seu diagnóstico. 
III. É importante conhecer fatores de risco para trombose venosa profunda, como idade avançada, 
imobilização, gravidez e neoplasias, em casos de suspeita de TEP. 
IV. O risco de trombose venosa profunda (TVP) e TEP podem ser reduzidos por meio de orientações como 
uso de anticoagulante oral, mobilização precoce em pós-operatório e uso de meias compressivas. 
É correto o que se afirma em: 
 
a) III e IV, apenas. 
b) I, II e III, apenas. 
c) II, III e IV, apenas. 
d) I e II, apenas. 
8ª QUESTÃO 
Joana comparece a Unidade de Saúde da Fanília (USF) para mais um dia em sua rotina de curativos e é atendida 
por Janine, enfermeira da unidade. Janine limpa a ferida na região do maléolo medial da perna direita de Joana e 
nota que o membro está edemaciado, com varizes visíveis e se preocupa, pois a ferida está maior e a pele em 
torno, muito escurecida. Janine orienta Joana quanto aos cuidados diários que deve ter para evitar o aumento das 
complicações. 
De acordo com as características clínicas descritas, Joana apresenta um quadro característico de: 
a) Insuficiência venosa crônica. 
b) Insuficiência arterial crônica. 
c) Doença arterial obstrutiva periférica. 
d) Tromboembolismo arterial. 
9ª QUESTÃO 
Sr João, 63 anos, tabagista, diabético e hipertenso, há muito tempo sofre com crises de angina ao esforço que são 
controladas com seu medicamento de uso sublingual. Desta vez, porém, estava fazendo compras quando iniciou 
quadro de dor precordial opressiva de forte intensidade, com irradiação para mandíbula, que não melhorou com 
a medicação. Sr João também teve náuseas e sudorese. Preocupada porque sr. João já estava com dor há mais de 
20 minutos e não melhorava, a família chamou o SAMU. A equipe de atendimento médico da ambulância forneceu 
ao Sr João ácido acetilsalicílico (AAS), morfina, beta bloqueador, oxigenioterapia e o encaminhou rapidamente ao 
Hospital mais próximo, onde rapidamente foi realizado ECG que evidenciou supradesnivelamento de ST em 
parede anterior. 
a) Em relação aos fármacos utilizados nesse caso:Cite qual a classe do fármaco habitualmente utilizado via 
sublingual pelo Sr João, explicar o seu mecanismo de ação e o seu benefício. 
b) Explique por que foi utilizado o ácido acetilsalicílico (AAS) e qual o seu mecanismo de ação neste caso. 
c) Explique o mecanismo de ação dos beta-bloqueadores, e porque essa classe de fármacos foi utilizada no 
tratamento do paciente pela equipe de atendimento pré-hospitalar. 
10ª QUESTÃO 
Paciente, sexo masculino, 35 anos, natural de Porto Velho-RO, ao ser atendido em unidade de saúde referiu 
tratamento odontológico três meses antes de evoluir com febre de 39ºC, sudorese noturna, perda ponderal e dor 
em hipocôndrio esquerdo. Foi tratado com sintomáticos e devido a piora clínica foi internado para elucidação 
diagnóstica. Cerca de 60 dias após o início dos sintomas foi tratado para tuberculose, entretanto evoluiu com 
piora do quadro. Foi admitido no Centro de Medicina Tropical de Rondônia, apresentando ictus cordis 
hiperdinâmico, bulhas hiperfonéticas com sopro sistólico de (5+/6+) com frêmito em foco mitral e irradiação 
para axila esquerda. O ecocardiograma, demonstrou insuficiência mitral leve e vegetação em valva mitral e valva 
aórtica e a hemocultura foi positiva para cocos gram positivos. Foi tratado com vancomicina e ceftriaxona por 6 
semanas e evoluiu com resolução do quadro clínico. 
Com base no relato de caso, analise as proposições abaixo e assinale a correta. 
a) A endocardite infecciosa ocorre exclusivamente em portadores de valvulopatias, o que justifica a existência 
da anormalidade predisponente juntamente com a bacteremia ou fungemia. 
b) O ecocardiograma evidencia a lesão característica da endocardite, um coágulo de plaquetas e fibrina 
infectado, contendo ainda leucócitos e hemácias. 
c) A endocardite bacteriana ocorre em válvulas nativas ou protéticas, porém cardiopatias congênitas são 
poupadas dessa doença. 
d) Os critérios de Duke modificados para o diagnóstico de endocardite, colocam a hemocultura em destaque, já 
que o exame permite a demonstração das vegetações bacterianas, lesão típica da endocardite. 
11ª QUESTÃO 
Um bebê de seis meses morreu em Criciúma, no sul catarinense. A criança foi levada para a unidade de saúde do 
bairro São Sebastião, onde chegou em parada cardiorespiratória e não reagiu aos procedimentos de reanimação. 
A causa da morte foi identificada como asfixia por broncoaspiração. Segundo o relato da mãe, ela estava 
amamentando e dormiu com ele no peito. Quando acordou, percebeu que a criança estava arroxeada. 
Adaptado de: https://g1.globo.com/sc/santa- catarina/noticia/2020/11/12/bebe-de-8-meses-morre-ao-
aspirar-leiteem-criciuma.ghtml. 
A respeito desse caso, analise as afirmações a seguir. 
I. Os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento da doença pulmonar nos processos aspirativos são 
a aspiração direta e o refluxo gastresofágico (RGE) com aspiração pulmonar. 
II. Na broncoaspiração, ocorre resposta inflamatória local pela aspiração de partículas alimentares, havendo 
influxo de leucócitos polimorfonucleares e formação de granulomas. 
III. Pode decorrer de uma alteração da coordenação entre o fechamento laríngeo, a deglutição ou tosse. 
Está correto o que se afirma em: 
a) II e III, apenas. 
b) I, II, III, apenas. 
c) I e III, apenas. 
d) I e II, apenas. 
12ª QUESTÃO 
Raimundo, 58 anos, sem comorbidades, deu entrada ao pronto-socorro, acompanhado de sua esposa, 
apresentando hipotensão (PA=80x50mmHg), sudorese, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, consciente, 
orientado e deambulando com auxílio. Após relatar na triagem que há, mais ou menos um mês, ele havia caído 
de bicicleta e machucado o tórax, foi encaminhado diretamente para a sala vermelha. Imediatamente os internos 
o atenderam e, após o exame físico, com o auxílio da tríade de Beck, e a realização do ecocardiograma, o paciente 
foi submetido à pericardiocentese e sua esposa informada que ele teve um acometimento no coração, 
especificamente no pericárdio. 
O caso descrito corresponde a: 
a) Pericardite aguda, na qual ocorre espessamento, calcificação e comprometimento no enchimento ventricular 
diastólico, secundário a um processo inflamatório crônico, envolvendo os folhetos do pericárdio. 
b) Derrame pericárdico, que ocorre devido uma inflamação do pericárdio, podendo ter origem infeciosa, não 
infecciosa ou idiopática. Pode se desenvolver de forma aguda ou subaguda/crônica (de maneira insidiosa). 
c) Pericardite, que ocorre devido a um acúmulo de líquido que ultrapassa a capacidade de distensão do 
pericárdio, havendo comprometimento hemodinâmico, o que poderá resultar em um tamponamento 
cardíaco. 
d) Tamponamento cardíaco, que está correlacionado com o acúmulo do líquido no espaço pericárdico e a sua 
capacidade de distensão, tendo como possíveis causas traumas nas estruturas cardíacas ou acidentes em 
procedimentos hemodinâmicos. 
 
 
https://g1.globo.com/sc/santa-%20catarina/noticia/2020/11/12/bebe-de-8-meses-morre-ao-aspirar-leiteem-criciuma.ghtml
https://g1.globo.com/sc/santa-%20catarina/noticia/2020/11/12/bebe-de-8-meses-morre-ao-aspirar-leiteem-criciuma.ghtml13ª QUESTÃO 
Homem, 42 anos, procurou o hospital, queixando-se de perda de peso abrupta de forma espontânea e falta de 
apetite Nega vomito ou diarreia. Durante o exame físico, constatou-se febre baixa e estertores esparsos nos 
campos médios a esquerda e fracos sibilos a direita. O raio X de tórax mostra lesão cavitaria (lobo inferior 
esquerdo) como mostrado na imagem a seguir. Relata, ainda, que já teve tuberculose há 1 ano e atualmente faz 
uso de imunossupressor para tratamento da sua artrite reumatoide. 
Analisando o quadro clínico, e sabendo que o paciente pode estar com uma reativação da doença que teve há um 
ano atrás, assinale a alternativa que descreve a localização mais provável dessa manifestação: 
 
a) Região apical do lobo superior do pulmão. 
b) Região apical do lobo superior do pulmão. 
c) Mediastino e lobo inferior do pulmão. 
d) Pleura e cavidade pleural. 
14ª QUESTÃO 
Paciente de sexo masculino, 50 anos, deu entrada em pronto atendimento relatando que seu fôlego estava curto 
e estava sentindo muito cansaço. Negou hipertensão ou coronariopatia pregressa. O plantonista avaliou o e 
constatou estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares, tu jugular, ritmo cardíaco regular, 
hepatomegalia, edema nos membros inferiores frequência respiratória de 28 irpm, FC = 108 bpm, PA = 120x80 
mmH radiografia de tórax está mostrada a seguir. 
 
Considerando a situação descrita, analise as afirmativas a seguir: 
I. A miocardiopatia dilatada leva a uma disfunção sistólica progressiva, h redução na fração de ejeção o. 
As paredes livres podem estar adelgaçada a espessura normal ou, mais comumente, hipertrofiadas. 
II. A sobrecarga do ventrículo direito causa falência dessa câmara, e inst então, o quadro de congestão 
sistêmica (hepatomegalia, turgência jugular e edema de membros inferiores, ascite) associado ao de 
congestão pulmonar. 
III. A miocardiopatia dilatada caracteriza-se por hipertrofia concêntrica do miocárdio, principalmente do 
ventrículo esquerdo, e enchimento diastólico anormal (disfunção diastólica). 
IV. A insuficiência ventricular esquerda, na miocardiopatia dilatada, pode uma insuficiência ventricular 
direita em razão da pré-carga aumentada ao ventrículo direito. 
É correto o que se afirma em: 
a) I, II e IV, apenas. 
b) III e IV, apenas. 
c) I e II, apenas. 
d) II, III e IV, apenas. 
15ª QUESTÃO 
Paciente do sexo feminino, 76 anos, tabagista e hipertensa, procurou atendimento devido a desconforto na 
panturrilha esquerda durante a deambulação, iniciado há cerca de um ano, que alivia após repouso. A paciente 
relatou piora nas últimas semanas, apresentando limitação de suas atividades diárias, além de episódios de dor 
noturna. Ao realizar exame clínico, verificou-se que apresenta ausência de pulsos no membro inferior esquerdo, 
com enchimento capilar lento, unhas hipertróficas e discreta diminuição da temperatura em relação a 
extremidade contralateral. Foi feita investigação complementar com exames laboratoriais e ultrassonografia 
(doppler), que apontaram possível dislipidemia e ausência de fluxo na artéria ilíaca a externa esquerda, além de 
ondas monofásicas de baixa amplitude no segmento femoropoplıteo e nas artérias da perna a esquerda. Com 
base nas manifestações clínicas descritas no caso, assinale a alternativa correta. 
a) A oclusão do fluxo arterial diminui a perfusão tecidual, evoluindo com repercussões isquêmicas, que 
acometem com maior frequência as artérias dos membros superiores, com diferentes níveis de gravidade. 
b) O caso se refere à trombose venosa profunda, que denota o comprometimento aterosclerótico e / ou 
tromboembólico da aorta e seus ramos, particularmente as veias dos membros inferiores. 
c) O caso está relacionado à doença arterial obstrutiva periférica, que altera a estrutura e a função venosa, 
causando estenoses e oclusões que reduzem o fluxo arterial durante o exercício o ou o repouso. 
d) O caso está relacionado à doença arterial obstrutiva periférica, relacionada com a doença aterosclerótica 
sistêmica e associada a alto risco de morbimortalidade cardiovascular. Claudicação intermitente é frequente. 
 
 
GABARITO 
1 B 
2 C 
3 
4 A 
5 B 
6 C 
7 C 
8 A 
9 
10 B 
11 B 
12 D 
13 A 
14 A 
15 D