Interpretação de ECG

Prévia do material em texto

Roteiro
1. Identificação
- homem ou mulher?
- criança ou adulto
- quadro clínico
2. Padronização
- voltagem: N = 0,1mV por quadradinho vertical
- 10 quadradinhos ou 2 quadradões de altura na "torre" ao lado do traçado
- tempo: 25 mm/s
3. Ritmo e FC
- ritmo sinusal?:
- onda P positiva em DI
- onde P positiva em avF
- a cada onda P se segue um QRS e as ondas P têm morfologias iguais
- frequência:
- 300 dividido pelo nº de quadradões entre um QRS
- 1500 dividido pelo nº de quadradinhos entre um QRS
- se ritmo irregular: somar QRS's do d2 longo e multiplicar por 6
4. Onda P
5. Intervalo PR
6. Complexo QRS
- eixo elétrico
- progressão da onda R
- amplitude do QRS
7. Segmento ST
8. Onda T
9. Intervalo QT
Padrão normal esperado
ECG
terça-feira, 23 de fevereiro de 2021 19:57
 Página 72 de Generalidades 
Progressão da onda R até V5. Se ela progride, depois regride, progride de novo > 
possivelmente eletrodos mal colocados.
Eixo do QRS
1. Encontro a derivação frontal que é isodifásica
2. A partir dela, meu eixo pode estar a 90º para um lado ou outro
3. Ver o conformação do QRS nas derivações que ficam a ~90º do meu ponto 
anterior
- se positivo > aponta na direção dele
Macete: se QRS em DI e DII não estão negativos = eixo elétrico normal
QRS - Bloqueio de ramo
Se QRS >= 120ms (3 quadradinhos) = bloqueio de ramo
 Página 73 de Generalidades 
Como diferenciar BRD de BRE?
Olhar para V1!
V1 de BRD é positivo
V1 de BRE é negativo
Aspecto típico do BRD: rsR'
Sempre que diagnosticar bloqueio de ramo: investigar cardiopatia estrutural 
(hipertrofia, dilatação, valvopatia, etc...)
Bloqueio Divisional Antero Superior Esquerdo (DBASE)
Déficit em um dos ramos (o ramo anterossuperior) do ramo esquerdo do feixe de 
His.
Considerar quando o eixo do QRS estiver desviado para a esquerdo, mas tem 
vários dx diferenciais.
Como bater o martelo?
- DII e DIII negativos
- onda S de DIII maior que onda S de DII
Se BRD + BDASE = pensar em Dça de Chagas
QRS - Amplitude aumentada: sobrecarga de ventrículo 
esquerdo
Sobrecarga é equivalente, na prática e apenas na prática, à hipertrofia. Mas não 
pode-se dx hipertrofia pelo ECG, apenas por imagem.
Critério mais clássico é o de Sokolow-Lyon: se amplitude de R V5 ou V6 (o maior) + 
amplitude de S V1 > 35 mm = sobrecarga de ventrículo esquerdo
 Página 74 de Generalidades 
Forma mais rápida: se onda R em aVL > 10mm = SVE
Outro critério é o de Cornell: amplitude R em aVL + amplitude S em V3 >28mm em 
homens ou >20mm em mulheres
Interessante ver os três, porque pode ser negativo pra um e positivar no outro.
Se ECG normal, não exclui SVE. Sinais são pouco sensíveis, mas muito 
específicos.
- ou seja, se ECG mostrar SVE, é pq tem SVE
- se ECG não mostrar SVE, ainda pode ter
QRS - Amplitude aumentada: sobrecarga de ventrículo 
direito
Principal critério é onda R de grande amplitude (normalmente maior que onda S) em 
V1.
- normal é V1 ter QRS negativo, pois o ventrículo esquerdo (que é mais 
posterior) "puxa" o eixo/"cabo de guerra" para trás, em direção a V6.
QRS - Amplitude diminuída: baixa voltagem
Complexo inteiro com <5mm no plano vertical (DI, DII, DII, AVL, AVR, AVF) e 
<10mm no plano horizontal (V1-V6).
- Qualquer coisa que se coloque entre o coração e os eletrodos.
 Página 75 de Generalidades 
Alternância elétrica é, por exemplo, um QRS estar positivo e outro isodifásico, como 
na imagem. O coração fica "dançando" dentro do líquido pericárdico e o eixo ora 
aponta para um lado, ora aponta para outro.
 Página 76 de Generalidades