atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa1

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Módulo síncrono 3 - Raciocínio clínico para médicos
de família e comunidade no cotidiano de trabalho
Iniciado em quarta, 3 dez 2025, 15:23
Estado Finalizada
Concluída em quarta, 3 dez 2025, 16:08
Tempo empregado 45 minutos 19 segundos
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Informação
Questão 1
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Caso Clínico 2: A Lombalgia de Joana
Cenário:
Joana, 45 anos, mulher preta, trabalha como auxiliar de serviços gerais em uma escola, procura a Unidade de Saúde da
Família com queixa de dor lombar há 6 semanas. A dor começou após um dia de trabalho mais intenso. É pior no final
do dia e melhora parcialmente com o repouso e com analgésicos simples que ela tem tomado por conta própria. A dor
não irradia para as pernas e ela nega febre, perda de peso ou alterações no controle dos esfíncteres. Ela está muito
preocupada, pois sua vizinha "travou da coluna" e precisou de cirurgia. Joana traz um pedido de ressonância
magnética que conseguiu com um amigo e insiste que precisa fazer o exame "para saber o que tem de errado".
Na consulta, a médica acolhe suas preocupações e conecta sua explicação para Joana sobre os exames desnecessários
abordando os riscos e benefícios em entendimento comum. Ela usa uma linguagem acessível e mostra um plano de
cuidados para as próximas semanas. Essa abordagem de comunicação da tomada de decisão está corretamente
definida em qual das alternativas:
Escolha uma opção:
a. Comunicação centrada na doença, baseada na conduta específica das doenças que acometem o paciente.
b. Modelo biomédico clássico, com foco nos exames, doenças e sem considerar as preferências do paciente.
c. Prática de medicina defensiva, garantindo informações e o adequado registro enquanto escolha do paciente.
d. Medicina centrada na pessoa, integrando o raciocínio clínico e o adoecimento para a construção de vínculo. 
Combina raciocínio clínico com vínculo, valores e comunicação.
BRASIL Acesso à informação
0
03/12/2025, 15:09 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 3
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Pergunta:
Joana associa a dor lombar ao "começo de algo mais sério" e afirma:
“Só vou ficar tranquila quando fizer uma ressonância. A gente tem que saber logo o que tem, né?”
A atitude de buscar o exame como resposta definitiva, mesmo diante de uma dor comum e sem sinais de gravidade,
representa:
Escolha uma opção:
a. Comunicação clínica adequada, pois o paciente sabe o que é melhor para si.
b. Exemplo de empoderamento saudável.
c. Um reflexo da cultura de medicalização, em que desconfortos da vida são tratados como doenças.  A busca por
exames como resposta automática a sintomas comuns é parte da medicalização da vida.
d. Conduta preventiva essencial para evitar complicações.
Durante a consulta, o médico investiga sinais clínicos que indiquem possíveis doenças graves, como febre, perda de
peso, perda de força ou alteração no controle dos esfíncteres. Ao mesmo tempo, observa fatores como o medo de
Joana de "ter algo grave", sua comparação com a vizinha e sua expectativa de fazer exames de imagem. Como essa
abordagem contribui para o raciocínio clínico e o cuidado na APS?
Escolha uma opção:
a. A ausência de sinais clínicos graves exclui qualquer preocupação futura e indica que não é necessário fazer
seguimento.
b. Fatores emocionais ou sociais devem ser ignorados no momento do diagnóstico, pois podem gerar distrações e
atrasos na investigação.
c. A ausência de sinais clínicos de alarme permite manejo conservador, mas os fatores emocionais e sociais precisam ser
considerados para evitar cronificação e uso desnecessário de exames.  A APS deve considerar tanto os dados
clínicos quanto os fatores subjetivos e contextuais. Isso fortalece a relação e reduz o risco de cronificação da dor.
d. Apenas os sintomas físicos objetivos devem ser valorizados na APS, pois preocupações do paciente não interferem
no prognóstico.
BRASIL Acesso à informação
03/12/2025, 15:09 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 4
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com
fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.
O Número Necessário para Tratar (NNT) é calculado como o inverso da Redução Absoluta do Risco (RRA), ou seja, 1
dividido por RRA.
Qual é o NNT?
Escolha uma opção:
a. NNT = 1 / (0,60 − 0,40) = 1 / 0,20 = 5. A cada 5 tratados, 1 se beneficia  Correta. NNT = 1 / RRA. RRA = 60% −
40% = 20% = 0,20. NNT = 1 / 0,20 = 5.
b. NNT = 1 / (0,33) = 3. A cada 3 sessões de fisioterapia haverá uma melhora da dor.
c. NNT = 1 / (0,02) = 50. Significa que 50% das pessoas definitivamente melhorarão.
d. NNT não se aplica porque "melhora" é um desfecho subjetivo.
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Questão 5
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Durante a consulta com Joana, 45 anos, com dor lombar há 6 semanas, a médica realiza o exame físico e encontra:
Manobra de elevação da perna reta (Lasègue) negativa
Sem atrofia de panturrilha
Força muscular preservada em membros inferiores
Reflexos tendíneos normais
Ela consulta o gráfico abaixo, que apresenta a Razão de Verossimilhança (LR) de achados físicos para aumentar ou
reduzir a probabilidade de radiculopatia lombossacra.
Com base na interpretação da imagem e nos achados clínicos de Joana, qual das afirmativas abaixo é correta?
Escolha uma opção:
a. A manobra de elevação da perna esticada negativa possui LR de aproximadamente 0,4, o que reduz a probabilidade
de Joana ter radiculopatia lombossacra em mais de 15%.  Uma manobra de elevação da perna esticada negativa
possui uma LR de aproximadamente 0,4, o que está associado a uma redução da probabilidade de radiculopatia em mais
de 15%.
b. A ausência de déficit motor e sensitivo não influencia na probabilidade da doença, sendo necessário exame de
imagem para afastar diagnóstico grave.
c. A presença de manobra de elevação da perna contralateral positiva (se ocorresse) aumentaria a probabilidade de
radiculopatia em 5%, com impacto clínico limitado.
d. Uma manobra de elevação de perna esticada negativa sugere que a paciente está fora de risco, sendo desnecessário
qualquer exame físico adicional.
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Questão 6
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 7
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Joana, 45 anos, vem em uma consulta de retorno com melhora da sua lombalgia e, motivada pela campanha do
Outubro Rosa, solicita a sua mamografia. A médica informa que irá fazer o pedido, mas antes gostaria de dar algumas
informações. A médica informa a Joana que a recomendação de mamografia para mulheres entre 40 e 49 anos é mais
controversa do que para mulheres entre 50 e 69 anos. Ela explica que, nesta faixa etária, o balanço entre os benefícios
e os danos é menos favorável.
Pergunta: Qual é a principal razão pela qual o rastreamento mamográfico é mais questionado na faixa etária de 40 a
49 anos?
Escolha uma opção:
a. O risco de câncer de mama é zero nesta faixa etária, tornando o exame desnecessário.
b. A radiação da mamografia é significativamente mais perigosa para mulheres mais jovens.
c. O benefício em redução de mortalidade é menor e os danos, como os resultados falso-positivos (devido a mamas mais
densas) e o sobrediagnóstico, são proporcionalmente maiores.  Esta é a essência da controvérsia. Nesta faixa, a
incidência do câncer é menor, o benefício absoluto do rastreamento é pequeno, e os danos (falsos-positivos por mamas
mais densas e maior taxa de sobrediagnóstico) são mais frequentes, tornando o balanço risco-benefício desfavorável.
d. O exame é tecnicamente impossível de ser realizado em mulheres com menos de 50 anos.
Joana diz que o amigo médico recomendou o exame e “já até conseguiu o pedido”. O médico da APS, mesmo
discordando, se sente em dúvida se deve seguir com a solicitação apenas por respeito ao outro profissional quando viu
que era um ortopedista de coluna.
Essa situação pode gerar:
Escolha uma opção:
a. Um conflito ético que deve ser resolvido em favor da hierarquia médica.
b. Um exemplo de bom trabalho em equipe.
c. Um viés na decisão, ao dar mais peso à autoridade externa do que ao julgamento clínico da consulta.  O médico
corre o risco de ceder à autoridade e não seguir seu próprio raciocínio clínico.
d. A obrigação de cumprir o exame por solicitação anterior.
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03/12/2025, 15:09 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 8
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
A OR compara a chance (odds) de um evento entre dois grupos e é muito usada em estudos caso-controle.
Pergunta:
Um estudo observacional mostrou que fumantes têm uma OR de 2,5 para dor lombar crônica (IC95% 1,8–3,2). Isso
significa:
Escolha uma opção:
a. Fumantes têm um risco 2,5 vezes maior de desenvolver dor lombar crônica.
b. A chance de um fumante ter dor lombar crônica é 2,5 vezes a chance de um não fumante ter a mesma dor.  É a
definição exata de Odds Ratio. Compara corretamente a "chance" de ter o evento no grupo exposto (fumantes) com a
"chance" no grupo não exposto.
c. Fumar aumenta a chance de ter dor lombar crônica em 250%.
d. A associação não é confiável, pois é um estudo observacional.
A médica considera avaliar a efetividade da fisioterapia em casos de lombalgia subaguda como o de Joana. Qual das
perguntas é a mais específica para encontrar uma resposta na literatura sobre a dúvida da médica diante do caso da
Joana?
Escolha uma opção:
a. Fisioterapia é boa para a dor lombar?
b. Em adultos com dor lombar aguda, a fisioterapia funciona melhor que remédios?
c. Em mulheres com dor lombar subaguda, a fisioterapia supervisionada, comparada a analgésicos isolados, reduz o
tempo de limitação funcional?  Apresenta PICO completo e relevante: P (mulheres com dor lombar subaguda), I
(fisioterapia), C (analgésicos), O (tempo de limitação funcional).
d. Qual é o melhor tipo de fisioterapia para dores nas costas?
A médica deseja investigar se o afastamento precoce do trabalho é benéfico para pacientes como Joana. Qual
pergunta representa uma forma estruturada de busca na literatura e organização específica da dúvida clínica ao caso
da Joana?
Escolha uma opção:
a. Joana deve se afastar do trabalho ou não?
b. O repouso absoluto ajuda a melhorar a lombalgia?
c. Em pacientes com lombalgia ocupacional leve, o afastamento precoce, em comparação à manutenção de atividades
leves, acelera a melhora dos sintomas e o retorno ao trabalho?  Está estruturada em PICO completo com base no
caso real de Joana.
d. Qual conduta médica reduz a dor lombar mais rápido?
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