Questões sobre TCE - Trauma Cranioencefálico

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 Questões sobre TCE - Trauma 
 Cranioencefálico 
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 1) (UFRJ / 2018) Um paciente com trauma cranioencefálico (TCE) abre os olhos ao 
 estímulo doloroso, responde às solicitações verbais de forma confusa e localizada 
 dor. O escore para esse paciente, no momento, pela escala de coma de Glasgow 
 é: 
 a) 12 
 b) 11 
 c) 10 
 d) 9 
 e) 8 
 2) (UEPA / 2021) Homem, 22 anos, vítima de acidente automobilístico, estava na moto 
 sem capacete e colidiu com carro, tendo no momento do trauma perda momentânea de 
 consciência, a seguir recobrou o nível de consciência, porém com cefaleia , entrando 
 lúcido na ambulância e durante a chegada ao pronto-socorro, apresentou hemiparesia 
 esquerda e midríase a direita, seguido por rebaixamento do nível de consciência, no 
 restante do exame físico se identificou apenas algumas escoriações em braços e pernas. 
 O tipo de TCE e lateralidade, neste caso é: 
 a) Hematoma subdural a direita 
 b) Hematoma subdural a esquerda 
 c) Lesão axonal difusa 
 d) Hematoma extradural a direita 
 e) Hematoma extradural a esquerda 
 3) (UFT / 2019) J.S.F, 38 anos, sexo masuclino, vítima de acidente motocíclico, sem 
 capacetem chega ao pronto socorro com sangramento em couro cabeludo, afundamento 
 de cranio, com Glasgow 9, SatO2 = 70% em mascara com dispositivo de valvula, dispneia 
 intensa, hipertimpanismo a esquerda e turgencia jugular. Ao avaliar este paciente você se 
 utiliza do protocolo de atendimento do ATLS, estabelecendo via aérea definitiva e 
 drenando o pneumotórax à esquerda. Quanto aos cuidados com o paciente, agora sob 
 ventilação mecânica, assinale a afirmativa correta de acordo com o caso clínico: 
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 a) Paciente instável hemodinamicamente, com diagnóstico tomográfico de hematoma 
 epidural, tem como prioridade o tratamento cirúrgico na emergência, antes de 
 qualquer abordagem cirúrgica abdominal ou ortopédica 
 b) O hematoma subdural diagnosticado neste paciente, só pode ser abordado após 
 descartadas outras causas prioritárias que levariam ele a óbito antes da piora do 
 quadro neurológico 
 c) Não há uma ordem ou protocolo a se seguir em um caso de afundamento de 
 crânio, sendo o tratamento desde a prioridade do tratamento de urgência 
 d) A escala de coma de glasgow do paciente é 9, corrobora a hipótese de que muito 
 provavelmente a causa neurológica é o pior agravo deste trauma. 
 e) Paciente com lesão encefálica grave, deve manter com pressão sistólica inferior a 
 90 mmHg para melhor prognóstico 
 4) (SANTA CASA - SP/ 2019) Um menino de 10 anos de idade, vítima de trauma 
 cranioencefálico, foi levado ao hospital pelo resgate após queda do telhado de uma altura 
 de 5 m. Deu entrada na emergência com Glasgow de 13, evoluindo com crise convulsiva, 
 tratada adequadamente com medicação. Foi realizada, ainda, uma tomografia de crânio 
 que apresentou imagem seguinte. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
 correta. 
 a) Deve ser garantida via aérea com intubação orotraqueal, pois o paciente 
 apresentou crise convulsiva. 
 b) A medicação anticonvulsivante de escolha para o paciente deverá ser um 
 benzodiazepínico 
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 c) Devido a imagem tomografia de hemorragia subdural o tratamento deverá ser 
 conservador, com observação neurológica por 12 - 24h 
 d) Corticoide está indicado devido ao edema cerebral ao redor do sangramento 
 e) Deve ser considerada a neurocirurgia com drenagem de hematoma extradural 
 5) (UEL / 2015) O uso do manitol no traumatismo craneoencefálico (TCE) está indicado; 
 a) Por não interferir nos mecanismos de controle da pressão intracraniana 
 b) Para manter elevados os níveis de pressão intracraniana 
 c) Nas lesões axonais difusas sem aumento da pressão intracraniana 
 d) Em alguns casos de TCE grave associado a hipertensão intracraniana 
 e) Como rotina de prevenção de casos de TCE leve, independentemente da 
 hipertensão intracraniana 
 6) (HCPA / 2019) Paciente masculino de 23 anos, foi trazido à emergência em razão de 
 uma agressão sofrida com objeto contundente na cabeça (paulada), sem perda de 
 consciência e com um episódio de vômito. A admissão encontrava-se em Glasgow 15, 
 sem lesão de continuidade no couro cabeludo e sem déficit neurológico focal, mas 
 queixando-se de cefaléia intensa. Com rápida deterioração neurológica (Glasgow 7) 
 passou a apresentar anisocoria com midríase a direita e hemiparesia esquerda. Que 
 diagnóstico, dentre os abaixo, é o mais provável? 
 a) Contusão encefálica 
 b) Lesão axonal difusa 
 c) Hematoma extradural 
 d) Hematoma subdural agudo 
 e) Hematoma subdurale cronico 
 7) (FMJ / 2014) Um homem de 25 anos vítima de queda de moto em rodovia, com trauma 
 de crânio evidente, é trazido pela SAMU, chega a sala de trauma com colar cervical, em 
 prancha longa, com rebaixamento do nível de consciência e em choque hemorrágico. 
 Durante o transporte recebeu 1,5 L de solução cristalóide. Exame físico: SatO2 = 90%; 
 FC = 130 bpm; PA = 80x60 mmHg e ECG = 10. A melhor sequência de conduta é: 
 a) Oferecer oxigênio suplementar com máscara, iniciar reanimação volêmica e 
 encaminhar para a tomografia de crânio e coluna cervical 
 b) Estabelecer via aérea definitiva, iniciar reanimação volêmica, realizar raio x de 
 coluna cervical + tórax e bacia e encaminhar para laparotomia exploradora 
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 c) Estabelecer via aérea definitiva, iniciar reanimação volêmica e realizar raio X de 
 tórax + bacia na sala de trauma e FAST 
 d) Estabelecer via aérea definitiva, iniciar reanimação volêmica, encaminhar para 
 tomografia computadorizada de crânio + coluna cervical e solicitar a avaliação do 
 neurocirurgião 
 e) Oferecer oxigênio suplementar com máscara, iniciar reanimação volêmica e 
 realizar raio x da coluna cervical perfil + tórax + bacia e tomografia 
 computadorizada de crânio e abdome 
 8) (FMUSP - RP / 2016) Um homem de 70 anos foi atendido no pronto socorro com 
 queixa de cefaleia há 15 dias, discreta no início e que vem aumentando 
 progressivamente. Há 2 meses sofreu queda de uma escada (altura baixa) em sua casa e 
 não se sabe se bateu a cabeça. Não teve nenhuma alteração física na época. O exame 
 neurológico apresentava discreta hemiparesia esquerda e edema da papila bilateral. Foi 
 submetido a tomografia computadorizada. 
 a) Hematoma extradural 
 b) Hematoma intracerebelar 
 c) Hematoma subdural 
 d) Hematoma intracerebral 
 9) (SANTA CASA - SP / 2022) Um menino de 5 anos de idade foi atropelado e sofreu 
 traumatismo cranioencefálico (TCE) grave. Chegou ao pronto-socorro inconsciente e com 
 escala de coma de Glasgow igual a 7. Foi realizada intubação orotraqueal e tomografia de 
 crânio, que levou a edema cerebral e ausência de hematomas, sem sinais de herniação 
 cerebral. Qual a próxima conduta? 
 a) Sedação e analgesia, sem utilizar cetamina que é contra indicada por elevar a 
 pressão intracraniana 
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 b) Hiperventilação com PaCO2 menor que 30 mmHg 
 c) Infusão de solução salina hipertônica a 20% em bolus de 0,5 ml/kg 
 d) Manter normotermia com temperatura central menor que 38º 
 e) Manter pressão intracraniana abaixo de 5 mmHg 
 10) (EBSERH / 2021) Paciente em escala de coma de Glasgow nível 12, com abertura 
 ocular aos estímulos verbais e obedecendo a ordens em respostas motora, deve 
 apresentar qual das seguintes respostas verbais: 
 a) Orientada e apropriada 
 b) Sons incompreensíveis 
 c) Ausente 
 d) Confusa 
 e) Palavras inapropriadas 
 11) (PUC - RS / 2021) Mulher, 35 anos, sofre acidente de motocicleta com traumatismo de 
 crânio à esquerda. É conduzida desacordada ao hospital para avaliação. Na chegada, 
 apresenta piora progressiva das funções neurológicas, evoluindo para estado de coma 
 profundo com midríase à esquerda e déficit motor à direita. A tomografia de crânio revela 
 a seguinte imagem: 
 Este quadro caracteriza um hematoma traumático do tipo: 
 a) Subdural 
 b) Epidural 
 c) Subgaleal 
 d) De contragolpe 
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 12) (CEREM-PSU-AL / 2021) Paciente, sexo masculino, 24 anos de idade, é trazido pelo 
 SAMU, vítima de queda de moto em via expressa há 30 min. Da entrada no pronto 
 socorro com colar cervical, referindo cefaléia, náuseas e vômitos; Ao exame apresenta 
 parâmetros ABCDE do trauma. A: via aérea pérvia, mantido colar cervical, SatO2: 96% 
 com cateter de O2 15 L/min. B: murmúrio vesiculares bem distribuídos e sem ruídos 
 adventícios, FR = 20 ipm; C: bulhas rítmicas e normofonéticas; FC = 88 bpm, PA = 118x74 
 mmHg; abdome indolor a palpação, pelve estável e toque retal sem alterações. D: escala 
 de coma de Glasgow = 9, pupila direita midiática e pouco reagente, hemiplegia esquerda. 
 E: escoriações, abaulamento e dor à palpação em região peritemporal direita do couro 
 cabeludo. Foi realizada tomografia de crânio. De acordo com o caso descrito e com o 
 exame de imagem. Indique a conduta terapêutica imediata mais adequada. 
 a) Internação em unidade terapia intensiva e suporte clínico para hipertensão 
 intracraniana 
 b) Observação na sala de emergência e repetir a tomografia de crânio em 24h 
 c) Passar cateter para medir a pressão intracraniana e internar em unidade de terapia 
 intensiva. 
 d) Realizar craniotomia descompressiva a direita 
 13) (AMRIGS / 2023) Paciente politraumatizado com trauma cranioencefálico, ao exame 
 físico, responde verbalmente de forma não compreensiva, abre os olhos apenas em 
 resposta à dor, mas consegue localizar a fonte da dor. Qual a classificação GLASGOW 
 desse paciente? 
 a) 7 
 b) 8 
 c) 9 
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 d) 10 
 14) (HOS / 2023) Um paciente de 33 anos, sexo masculino, sofreu queda da motocicleta 
 em baixa velocidade durante uma noite chuvosa. Ao chegar ao pronto atendimento trazido 
 pelo SAMU, apresentava abertura ocular ao estímulo verbal, PA 115 x 96 mmHg, FC 96 
 bpm, FR 16 mpm. Fornecia resposta verbal confusa, mas conseguia localizar a dor. Qual 
 é a pontuação desse paciente na Escala de Coma de Glasgow (ECG)? 
 a) 15 
 b) 12 
 c) 11 
 d) 10 
 e) 03 
 15) (SES - DF / 2022) Um paciente foi levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de 
 Urgência (SAMU) à emergência de um hospital com história de atropelamento há alguns 
 minutos. Ao exame físico, o paciente apresenta FC =110 bpm, FR = 28 irpm, SatO2 = 
 90% e PA = 100 mmHg x 75 mmHg. Ao ser questionado, apenas verbaliza algumas 
 palavras sem sentido, e demonstra abertura ocular à dor e resposta motora de flexão 
 anormal. A ausculta respiratória indica murmúrio vesicular ausente à direita e normais à 
 esquerda. Exames cardiovascular e abdominal não há alterações. Com base nesse caso 
 clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Nesse caso 
 clínico, a escala de coma de Glasgow do paciente é 9. 
 a) Certo. 
 b) Errado. 
 16) (UFG / 2022) Uma paciente de 13 anos foi levada ao pronto-socorro com rebaixamento 
 do nível de consciência. A mãe relata que, no dia anterior, percebeu a filha mais lenta ao se 
 deitar. Acordou com o barulho dela se “debatendo” de madrugada por cerca de cinco minutos, 
 após os quais ela ficou muito sonolenta. Foi admitida sonolenta, com resposta inespecífica 
 motora ao estímulo doloroso, falando palavras desconexas e abrindo os olhos ao ouvir seu 
 nome. O exame neurológico ficou prejudicado pela sonolência, mas apresentava discreta 
 rigidez de nuca, sem outras alterações relevantes. Foi realizada uma tomografia 
 computadorizada de crânio que veio sem alterações. O líquor foi colhido e estava límpido, 
 com 10 células, 100% linfócitos, proteína e glicose normais. Optou-se por realizar uma 
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 ressonância magnética cerebral que apresentou discreto hipersinal em T2 e FLAIR nas 
 regiões temporais. Qual o valor da escala de coma de Glasgow na admissão do paciente? 
 a) Seis. 
 b) Oito. 
 c) Dez. 
 d) Doze. 
 17) (SCMSP / 2022) Um paciente de 23 anos de idade, sem antecedentes conhecidos, deu 
 entrada no pronto-socorro com relato de rebaixamento do nível de consciência. Na admissão, 
 encontrava-se estável hemodinamicamente e com glicemia capilar normal. Ao exame 
 neurológico, apresentava pupilas isofotorreagentes, abertura ocular à pressão, resposta 
 verbal confusa e resposta motora com flexão normal. Com base nesse caso hipotético, 
 assinale a alternativa que apresenta a pontuação do paciente na escala de coma de Glasgow. 
 a) 8 
 b) 9 
 c) 10 
 d) 11 
 e) 12 
 18) (SMS - RJ / 2021) A escala de coma de Glasgow é frequentemente utilizada para 
 avaliação de pacientes vítimas de trauma de crânio. Um paciente que abre os olhos 
 espontaneamente obedece aos comandos e responde de forma orientada, recebe a 
 seguinte pontuação: 
 a) 1 
 b) 3 
 c) 10 
 d) 15 
 19) (FMABC / 2020) Menina, 12 anos, foi atropelada enquanto andava de skate. Chega ao 
 pronto-socorro sonolenta e referindo muita dor na região cervical. Exame físico: regular 
 estado geral; FC = 100 bpm; FR = 20 irpm; PA = 100 x 70 mmHg; pulsos cheios; localiza dor, 
 confusa, pupilas isofotorreagentes, reflexos osteotendíneos presentes e simétricos, ausência 
 de paralisia de pares cranianos. Os dados do exame físico utilizados para determinação da 
 escala de coma de Glasgow são: 
 a) Resposta pupilar, resposta motora, reflexos osteotendinosos. 
 b) Resposta pupilar, reflexos osteotendíneos, avaliação de pares cranianos. 
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 c) Resposta ocular, resposta verbal, resposta motora. 
 d) Resposta verbal, avaliação de pares cranianos, resposta motora 
 20) (UFS / 2020) Um paciente vítima de atropelamento por carro é levado ao centro de trauma 
 e durante o exame apresenta: abertura ocular apenas em resposta à dor; respostas verbais 
 inadequadas ao que lhe é perguntado e, por fim, resposta motora localizando o estímulo 
 álgico. A pontuaçãoobtida, usando-se a escala de Glasgow, foi: 
 a) 14. 
 b) 12. 
 c) 10. 
 d) 8. 
 21) (FUBOG / 2018) De acordo com a Diretriz Brasileira de Ventilação Mecânica, a 
 traqueostomia precoce está indicada em algumas condições clínicas, como o traumatismo 
 raquimedular alto e traumatismo cranioencefálico grave. Sobre isso, é CORRETO afirmar que: 
 a) a traqueostomia precoce reduz o tempo de internação em UTI. 
 b) a traqueostomia precoce não está relacionada a menores taxas de mortalidade em 
 30 dias. 
 c) a traqueostomia precoce está associada a menores taxas de lesão das vias 
 aéreas. 
 d) A traqueostomia precoce diminui a necessidade de sedação. 
 22) (HUSE / 2017) Paciente vítima de acidente automobilístico, politraumatizado, com 
 traumatismo crâneo encefálico dá entrada na UTI em respiração espontânea em ar ambiente 
 com nível de consciência com Escala de Glasgow 7, com hipoxemia. Qual sua melhor 
 conduta? 
 A) Máscara de venturi a 50%. 
 B) Ventilação mecânica não invasiva. 
 C) Intubação e ventilação mecânica invasiva em SIMV. 
 D) Intubação e ventilação mecânica invasiva em PCV. 
 E) Máscara de oxigênio de Hudson a 60%. 
 23) (UNIFESO / 2020) Paciente de 16 anos deu entrada no Pronto Atendimento, após 
 queda de bicicleta em competição de ciclismo, em área rural, referindo dor de cabeça e 
 na região cervical posterior. A equipe que o transportou até o setor relata a ocorrência de 
 2 episódios de vômitos e perda da consciência por período curto, além de mencionar 
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 fratura exposta no membro inferior direito, onde há lesão de aproximadamente 10 cm com 
 perda de tecido. Na amissão, o menor apresentava-se desperto, lúcido e com escala de 
 coma de Glasgow (ECG) de 13 pontos (abertura ocular espontânea, orientado e retirado 
 do membro a dor) com resposta pupilar (RP) = 0 (pupilas isocóricas e fotorreagentes), 
 além de paresia dos MMSS e MMII. Os sinais vitais revelavam: PA = 90 x 40 mmHg; FC = 
 50 bpm; FR = 25 irpm; e T.ax. = 35ºC. Após 2 horas de observação, evoluiu com crises 
 convulsivas, midríase bilateral e ECG = 3 pontos, com RP = -2. Em relação ao 
 traumatismo craniano apresentado pelo paciente e sua clínica, podemos afirmar que 
 MAIS PROVAVELMENTE se trata de: 
 a) Hematoma intraparenquimatoso 
 b) Hematoma epidural 
 c) Hematoma subdural 
 d) Lesão cerebral difusa 
 e) Lesão cerebral focal 
 24) (UFPA / 2020)A lesão responsável pelo intervalo lúcido é o(a): 
 a) hematoma extradural. 
 b) hematoma subdural. 
 c) hemorragia subaracnóidea. 
 d) hematoma intraparenquimatoso. 
 e) Contusão cerebral. 
 25) (SES - DF / 2019) Homem de 35 anos de idade estava pilotando uma motocicleta, 
 quando colidiu com um caminhão, demonstrando politraumatismo. A frequência cardíaca e a 
 pressão arterial dele eram, respectivamente, de 150 bpm e de 80 mmHg x 60 mmHg. As 
 auscultas cardíaca e respiratória estavam normais e apresentava abdome em tábua. Diante 
 disso, realizou-se a retirada do paciente de acordo com as normas do suporte avançado de 
 vida no trauma (ATLS), e foram realizadas tomografias de crânio, tórax e abdome total. Na 
 tomografia de crânio, foi revelado hematoma subdural com desvio da linha média superior a 
 10 mm. No abdome, apresenta lesão hepática grau IV e lesão esplênica grau V. Na 
 tomografia de tórax, não foram encontrados achados sugestivos de trauma. A respeito desse 
 caso clínico e considerando-se os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
 O tratamento da lesão neurológica deve ser feito com manitol e observação clínica. 
 a) Certo 
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 b) Errado 
 26) (FMABC / 2018) Paciente de 67 anos é vítima de queda da escada. Chega ao PS com 
 rebaixamento de nível de consciência. A TC está abaixo, ela sugere a presença de: 
 a) Lesão axonal difusa. 
 b) Hematoma epidural. 
 c) Hematoma subdural. 
 d) Contusão cerebral. 
 27) (VASSOURAS / 2018) O quadro clínico clássico que cursa com uma breve perda da 
 consciência seguida por um intervalo de lucidez e, finalmente, os sintomas de novo se 
 desenvolvem e podem ser profundos, caso não haja intervenção descreve qual das 
 condições abaixo? 
 a) Hematoma epidural 
 b) Hematoma subdural 
 c) Hematoma subaracnóidea 
 d) Lesão axonal difusa 
 28) (HMTJ / 2017) Tomografia computadorizada de crânio abaixo revela coleção laminar 
 hiperdensa frontoparietal direita medindo 1,5 cm x 7 cm de extensão nos seus maiores 
 diâmetros, promovendo compressão do encéfalo e significativo desvio de estruturas da linha 
 média; é observada também uma linha de fratura na região frontoparietal desse mesmo lado. 
 (Conforme imagem do caderno de questões) Qual o provável diagnóstico? 
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 A) Hemorragia subaracnóide. 
 B) Hematoma subdural. 
 C) Hematoma epidural. 
 D) Lesão axonal difusa. 
 29) (REVALIDA / 2016) Um homem com 26 anos de idade é atendido no Pronto-Socorro 
 hospitalar após ter sido vítima de agressão e ter sofrido múltiplos ferimentos corto-contusos 
 no couro cabeludo e na face. No momento da avaliação inicial, não apresenta abertura ocular 
 nem mesmo à dor, localiza o estímulo doloroso e verbaliza apenas sons incompreensíveis. O 
 médico plantonista solicita uma tomografia computadorizada de crânio, cuja imagem é 
 mostrada a seguir: 
 Considerando o quadro clínico descrito e a imagem apresentada, qual a hipótese 
 diagnóstica mais provável para o caso? 
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 a) Hematoma epidural. 
 b) Hematoma subdural. 
 c) Hemorragia intraparenquimatosa. 
 d) Contunsões cerebrais coalescentes. 
 RESPOSTAS: 
 1) B 
 2) D 
 Pois a motricidade é sempre contralateral a lesão. 
 3) B 
 Lendo enunciado já vamos formando nosso raciocínio clínico: lemos que ele teve um 
 afundamento de crânio, ou seja, temos um TCE. O Glasgow 9 indica gravidade 
 moderada. A conduta foi de acordo com ATLS. 
 4) E 
 5) D 
 6) C 
 É de característica do hematoma extradural ter um intervalo de lucidez. 
 7) C 
 8) C 
 9) D 
 A. Incorreta - a sedação e analgesia tem fundamento, porém, apesar de controvérsias 
 passados acerca da cetamina elevar a pressão intracraniana, essa droga é segura, 
 não está relacionada a elevação da pressão intracraniana e tem uma vantagem de 
 não causar instabilidade hemodinâmica com hipotensão, sendo desejável e TCE.B. 
 Incorreta - Apesar das edições passadas do ATLS recomendar manter a PaCO2 
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 entre 25 - 35, a 10º edição atualizou para manter entre 30 - 40 mmHg, pois menos 
 que isso está relacionado a vasoconstrição e diminuição do fluxo cerebral.C. 
 Incorreta - A solução salina hipertônica assim como o manitol, podem ser usados 
 em casos de herniações, e o enunciado descartou essa possibilidade. E. Incorreta - 
 A pressão intracraniana normal varia de 5 - 15 mmHg, sendo que valores menores 
 que esse são conhecidos como hipotensão liquórica, que é uma condição rara nao 
 relacionada a trauma. 
 10) E 
 11)A 
 12) D 
 13) C 
 14) B 
 15) B 
 A pontuação do ECG é 8 
 16) C 
 Abertura ocular ao estímulo verbal (3 pontos), emitindo palavras desconexas (3 pontos), 
 resposta inespecífica ao estímulo doloroso (4 pontos) totalizando 10 pontos. 
 17) C 
 18) E 
 19) C 
 20) C 
 21) B 
 22) D 
 23) B 
 O hematoma epidural ou extradural geralmente ocorre em quedas de altura elevada ou 
 acidentes de bicicleta ou skate. Ele pode apresentar um fenômeno de intervalo lúcido, em 
 que o paciente apresenta rebaixamento da consciência tardiamente (horas após o TCE). 
 Foi justamente o que ocorreu com o paciente da questão! Frequentemente, está 
 associado a fratura de osso temporal com laceração da artéria meníngea média. O 
 sangramento tem formato de lente biconvexa hiperdensa no exame de TC de crânio, não 
 ultrapassando a linha de sutura . 
 24) A 
 25) E 
 26) C 
 27) A 
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 28) B 
 29) A 
 30) B 
 a . Incorreta - o quadro se deve mais provavelmente a um hematoma EXTRADURAL. O 
 intervalo lúcido está descrito corretamente na alternativa. B. correta - a anisocoria deve-se 
 a uma compressão sobre o nervo oculomotor (III NC), que faz a inervação parassimpática 
 da pupila, gerando midríase ipsilateral à lesão. Após um trauma, com o paciente com 
 rebaixamento da consciência, a ocorrência de dilatação pupilar unilateral indica quase 
 sempre a ocorrência de hérnia do uncus temporal por uma lesão com efeito de massa que 
 desloca esta estrutura medialmente. Pode ocorrer também a compressão da área motora 
 pela mesma massa, gerando hemiparesia contralateral. A suspeita de hérnia uncal exige 
 a realização com urgência de uma tomografia de crânio para se avaliar a realização da 
 craniotomia e evacuação cirúrgica do hematoma. C. Incorreta - e o paciente está 
 rebaixando e com sinais de herniação, o tratamento será cirúrgico. D. incorreta - o 
 sangramento venoso da lesão de veias em ponte ocorre no hematoma subdural. Como o 
 caso é de hematoma extradural, a explicação é pela ruptura da artéria meníngea média. 
 E. incorreta - a tomografia deverá ser realizada para avaliar a extensão da compressão e, 
 só assim, será possível decidir pelo tratamento cirúrgico, que muito provavelmente será 
 efetuado.