CRESCIMENTO FETAL RESTRITO

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CRESCIMENTO FETAL RESTRITO (CFR ou CIUR) 
Medida da altura uterina << IG no p10 = RISCO PARA CIUR → 
USG com doppler 
• UF = borda superior da sínfise púbica até a porção 
média do fundo uterino, para isso, utilizando a 
borda cubital da mão 
 
CIUR = peso abaixo do percentil 3 ou entre o percentil 3 e 10 
com alterações do doppler. 
 
PIG constitucional = peso entre o percentil 3 e 10, sem 
alterações do doppler, morfologia normal e sorologias 
negativas. 
 
 PRECOCE TARDIO 
IG < 32 semanas >32 semanas 
Pelo menos 1 
parâmetro maior 
isolado 
CA < p3 
PFR < p3 
Diástole zero na 
artéria umbilical 
CA < p3 
PFE < p3 
Pelo menos 2 
parâmetros 
menores 
combinados 
PFE ou CA < p10 
+ 
IP uterina > p95 
IP umbilical >p95 
PFE ou CA < p10 
RCP < p5 ou 
Art Umb > p95 
Queda PFE > 2 
quartis 
 
• Maior mortalidade perinatal → hipóxia, aspiração 
de mecônio, hipoglicemia, hipocalcemia, 
Policitemia, hipotermia, hemorragia pulmonar e 
prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor 
• Maior risco de desenvolver doenças 
cardiovasculares e DM na vida futura 
 
Etiologias 
• Fatores maternos 
o Idade, raça, nível socioeconômico, altura 
o Má adaptação cardiovascular 
o Estado nutricional, baixo peso pré-
gestacional ou ganho de peso insuficiente 
durante a gestação 
o Tabagismo, uso de drogas ilícitas ou 
teratogênicas 
o Bariátrica 
o Hemoglobinopatias, anemias 
o HAS, DM, LES, DRC, trombofilias, 
cardiopatias cianogênicas, doenças 
pulmonares e irradiação 
• Fatores fetais 
o Síndrome de Down, de Edwards, de Patau, 
de Turner e triploidias 
o Mosaicismos placentários 
o Doenças genéticas 
o Infecções – toxoplasmose, rubéola, CMV, 
herpes, sífilis e malária 
• Fatores placentários 
o Artéria umbilical única 
o Anormalidade uterina 
o Anormalidade no sítio de implantação 
(placenta prévia) 
o Placenta circunvalada, inserção 
velamentosa de cordão 
o Tumores (corioangioma) 
o Síndrome de transfusão fetal 
o Mosaico placentário 
o Infartos de placenta 
 
Características 
PRECOCE TARDIO 
< 32 semanas – 20-30% >32 semanas – 70-80% 
Associação com PE precoce 
= insuficiência placentária 
precoce 
Associação com SFA 
intraparto e óbito fetal a 
termo 
Difícil manejo Difícil diagnóstico 
Elevada morbimotalidade Comprometimento 
neurológico tardio 
Parto prematuro Causa comum de óbito 
fetal a termo 
Tem adaptação 
cardiovascular sistêmica 
 
Tem adaptação 
cardiovascular central 
 
Alteração de doppler de 
artéria umbilical 
Sem alteração do doppler 
de AU, mas pode ter IP 
ACM < p5 
 
Estágios de evolução e conduta 
Estágio 1 
Peso <p3; CPR < p5; 
IP AU > p95; 
IP ACM < p5 
IP AUter > p95 
Insuficiência 
placentária leve 
 
Doppler 
semanal 
 
Indução com 
37 semanas – 
via de parto 
obstétrica 
Estágio 2 
AU diástole zero ou 
fluxo reverso na IAo 
Insuficiência 
placentária 
grave 
Doppler 2-3 
dias 
 
Cesariana 34s 
Estágio 3 
AU diástole reversa 
ou IP ducto venoso 
com onda A ausente 
Deterioração 
fetal avançada 
com suspeita de 
acidose fetal 
Doppler 24-
48h 
 
Cesariana 30s 
Estágio 4 
Fluxo reverso no DV 
Desacelerações CTG 
Alta suspeita de 
acidose fetal e 
risco de morte 
Doppler 12-
12h 
 
Cesariana 26s 
Internação hospitalar: 
• Indicação de resolução da gestação 
• PE grave 
• CIUR II,III e IV 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOPPLER FETAL 
Artéria uterina = circulação MATERNA = normal é ser de 
baixa resistência. É usada para rastreio de PE quando 
persiste a incisura protodiastólica em > 26s. 
 
Artéria umbilical = circulação PLACENTÁRIA = normal é ser 
de baixa resistência para chegada de nutrientes. Se alterada, 
se torna um vaso de alta resistência 
• Diástole reversa = parto imediato. 
• Diástole zero = parto com 32-34s. Vigilância a cada 
2-3d. 
• Diástole reduzida = vigilância semanal e parto com 
37s. 
 
Artéria cerebral média = circulação FETAL = normal é ser de 
alta resistência, indicativo que não tem centralização de fluxo 
para priorizar órgãos nobres. Se alterada = parto se > 34s. 
 
Ducto venoso = função cardíaca fetal. Último a se alterar. 
Indicado para fetos < 32s com centralização de fluxo. Se Onda 
A negativa (IP > 1,5) = parto imediato.