Questões Sobre Derrame Pleural

Prévia do material em texto

Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 Questões Sobre Derrame Pleural 
 ……………………………………………………………………. 
 1) (UEL / 2021) O exame físico para identificação de derrame pleural, sempre teve 
 características facilmente identificáveis, apesar de ser cada vez menos apreciado e 
 utilizado pelos médicos em tempos atuais, principalmente pelo surgimento e 
 disseminação dos exames radiológicos como radiografia de tórax ou mais 
 recentemente a tomografia computadorizada de tórax. A boa prática na medicina 
 deve primar por um bom exame físico em qualquer patologia, pois, além de ter 
 baixo custo, estreita a relação e contato humano. Em relação aos achados 
 esperados no exame físico de um paciente com derrame pleural volumoso, 
 assinale alternativa correta. 
 a) Percussão com macicez, palpação do frêmito toracovocal diminuído, ausculta com 
 murmúrio vesicular aumentado, ausculta da voz com broncofonia 
 b) Percussão com macicez, palpação do frêmito toracovocal diminuído, ausculta da 
 voz com murmúrio vesicular diminuído ou abolido, ausculta da voz com egofonia 
 c) Percussão com macicez, palpação do frêmito toracovocal diminuído, ausculta com 
 murmúrio vesicular diminuído ou abolido, ausculta da voz com egofonia 
 d) Percussão timpânica, palpação do frêmito tóraco vocal diminuído, ausculta da voz 
 com murmúrio vesicular diminuído ou abolido, ausculta da voz com egofonia 
 e) Percussão com timpanismo, palpação do frêmito toracovocal aumentado, ausculta 
 com murmúrio vesicular normal, ausculta da voz com broncofonia 
 2) (UFPB / 2020) Sobre o derrame pleural, é correto afirmar que: 
 a) Os exsudatos apresentam, pelo menos, um dos três critérios seguintes: relacao da 
 proteína total do líquido pleural sobre a proteína total sérica maior que 0,5; 
 desidrogenase láctica (DHL) do líquido pleural superior a dois terços do limite 
 superior da normalidade da DHL sérica ou relação da DHL pleural sobre a sérica 
 maior que 0,6 
 b) A toracocentese diagnóstica deve ser realizada sempre, pois é fundamental para 
 definir a intervenção terapêutica 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 c) Um hemotórax é definido por uma relação do hematócrito do líquido pleural sobre o 
 hematÓcrito sérico maior que 0,8 
 d) A cultura do líquido pleural tem uma acurácia diagnóstica elevada para o 
 diagnóstico de tuberculose pleural 
 e) O pH do líquido pleural, normalmente, não é um parâmetro que define a 
 necessidade de drenagem torácica 
 3) (SES - GO / 2021) Paciente do sexo masculino, de 42 anos, refere que há 40 dias 
 apresentou quadro com tosse com escarro purulento, febre diaria de 38ºc, dor toracica 
 ventilatorio dependente. Fez uso de azitromicina por 5 dias sem melhora. Procurou 
 atendimento médico e realizou exames complementares, conforme descritos a seguir: 
 Hemograma: hemoglobina 13, leucócitos 13000, bastões 5%, neutrófilos 75% e plaquetas 
 250.000. Radiografia de tórax conforme imagem a seguir. Toracocentese do hemitórax 
 direito: líquido pleural purulento: pH 7,12; glicose 38 mg%; DHL 1100, predominio de 
 neutrófilos, aguardando culturas. Nesse caso, qual o provável prognóstico? 
 a) Derrame pleural parapneumônico não complicado 
 b) Empiema pleural 
 c) Pneumonia comunitária 
 d) Tuberculose pleural 
 4) (UFPA / 2019) Paciente do sexo feminino, 20 anos, eupneica, surge com dor toracica e 
 febre há 1 mes. Após passar por diversas UPA, enfim, chega ao HUJBB-UFPA. Realiza 
 radiografia que evidencia derrame pleural direito de médio volume. A conduta adequada 
 é: 
 a) Realizar TC 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 b) Realizar toracocentese e biópsia pleural com agulha 
 c) Drenagem pleural por toracotomia 
 d) Videolaparoscopia para biópsia 
 e) Partir direto para tratamento específico 
 5) (UFC-PSU / 2023) Pré-escolar, 4 anos, em tratamento ambulatorial de pneumonia, 
 retorna 48 horas após início da antibioticoterapia com amoxicilina, para reavaliação 
 clínica. A mãe relata alguma melhora do apetite, porém persiste com febre. Nega 
 comorbidades. Ao exame: hidratado, FC: 120 bpm; FC: 45 irpm, sem tiragens, SatO2: 
 96% em ar ambiente, frêmito tóraco-vocal e murmúrio vesicular diminuídos no ⅓ inferior 
 do hemitórax direito. Qual a conduta mais indicada no momento? 
 a) Manter tratamento ambulatorial, completando esquema antibiótico com amoxicilina 
 b) Manter tratamento ambulatorial, substituindo esquema antibiótico por 
 amoxacilina-clavulanato 
 c) Indicação internação hospitalar, solicitar raio-x de tórax para avaliar indicação de 
 toracocentese e prescrever ampicilina 
 d) Indicar internação hospitalar, solicitar raio-x de tórax para avaliar indicação de 
 paracentese e prescrever ceftriaxona e oxacilina 
 6) (UFG / 2022) Paciente do sexo masculino, de 45 anos, refere há cerca de três meses 
 tosse seca, dispneia progressiva até nos medios esforços, febre de 37,9 °C no período 
 vespertino, perda de oito quilos nesse período e inapetência. Fez uso de vários 
 antibióticos, sem melhora. Nega tabagismo e patologias prévias ou uso de medicações 
 contínuas. Ao exame físico: regular estado geral, afebril, eupneico, emagrecido, 
 consciente MV abolida em terço inferior de hemitórax direito e sem outras alterações ao 
 exame. Traz raio X de tórax, conforme as imagens a seguir. Resultado de análise 
 laboratorial de líquido pleural por toracocentese em hemitórax direito: líquido seroso. 
 Citologia: linfócitos 80%, ausência de células mesoteliais, citologia oncótica negativa, pH 
 7,35, adenosina desaminase (ada): 70mg/d1, glicose 70 mg/dl, dhl 500u/l, cultura 
 bacteriana e fúngica negativa, cultura micobactérias em andamento, proteína 
 líquido/proteína sérica > 0,5 dhl do líquido/ dhl seri. >0,6 Qual deve ser a conduta inicial 
 para esse paciente? 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 a) Iniciar antibiótico 
 b) Iniciar diurético 
 c) Realizar biópsia pleural 
 d) Realizar drenagem torácica fechada 
 7) (HUSE / 2021) Sobre os derrames pleurais: 
 a) Os critérios de Light não são mais a melhor forma de diferenciar transudatos e 
 exsudatos 
 b) Existe a possibilidade dos critérios de Light caracterizarem em transudatos como 
 exsudatos, na maioria das vezes em pacientes que vêm de uso prolongado de 
 diuréticos 
 c) Nunca há necessidade de toracocentese diagnóstica quando o paciente apresenta 
 diagnóstico bem estabelecido de insuficiência cardíaca congestiva 
 d) Derrames pleurais parapneumônicos não complicados devem ser tratados com 
 drenagem torácica 
 e) A pesquisa de BAAR e a cultura para BK no líquido pleural tem alta sensibilidade 
 no diagnóstico de tuberculose pleural 
 8) (UERJ / 2020) Homem de 55 anos foi internado com quadro de tosse com secreção 
 amarelada, dor tipo pleurítica, febre e queda do estado geral de início há 3 dias. Foi 
 realizado exame de imagem do tórax que revelou pneumonia bacteriana em lobo inferior 
 direito. Iniciaram-se amoxacilina-clavulanato e azitromicina que resultaram em melhora 
 inicial do quadro. Após 3 dias de tratamento, a febre e a tosse retornaram e houve 
 Ra
ya
nne P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 mudança na ausculta pulmonar com submacicez e murmúrio vesicular abolido em base 
 do pulmão direito e egofonia. A radiografia de tórax mostrou consolidação alveolar e 
 velamento da base do pulmão direito com a parábola de Damoiseau. A conduta a seguir 
 deve ser: 
 a) Trocar a prescrição para ceftriaxona, mantendo a azitromicina 
 b) Realizar toracocentese e análise do líquido pleural 
 c) Realizar pleuroscopia com biópsia pleural 
 d) Solicitar TC de tórax e toracotomia 
 9) (REVALIDA / 2023) Uma paciente com 54 anos apresenta tosse com expectoração e 
 astenia há 5 dias, acompanhada de dispneia aos médios esforços e um pico febril. Ao exame 
 físico, encontra-se consciente, contatuante, descorada (+2/+4), desidratada (+2/+4), com 
 pressão arterial de 90 × 60 mmHg, frequência respiratória de 23 incursões respiratórias por 
 minuto, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, saturação O2 de 90% em ar 
 ambiente, murmúrio vesicular presente em hemitórax direito e diminuído em hemitórax 
 esquerdo, abolido em base esquerda, sem ruídos adventícios; radiografia de tórax 
 demonstrou derrame pleural à esquerda. Foi realizada toracocentese, seguida de drenagem 
 pleural fechada à esquerda. O líquido, de aspecto turvo, foi encaminhado para análise, sendo 
 confirmado empiema pleural. Acerca do líquido analisado, infere-se que 
 a) O pH foi maior que 7,2. 
 b) A dosagem de LDH foi superior a 1.000 UI. 
 c) A dosagem de glicose foi superior a 60 mg/dL. 
 d) Dosagem de proteínas foi inferior a 3 g/100 ml. 
 10) (SMS / 2023) Um paciente comparece ao pronto atendimento com dispneia, tosse, dor 
 torácica pleurítica e febre baixa, após queda na rua ocorrida há uma semana, em que 
 houve trauma torácico. Na ocasião, foram realizados raios X de tórax. Considerando a 
 análise da imagem, assinale a alternativa que indica o tratamento para o alívio dos 
 sintomas relatados no referido caso hipotético. 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 a) Drenagem torácica fechada 
 b) Furosemida 
 c) Anti-inflamatórios não hormonais 
 d) Repetir os raios X de tórax após duas semanas 
 e) Início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro 
 11) (SCMSP / 2023) Durante uma toracocentese diagnóstica, foram observados os seguintes 
 resultados da análise do líquido pleural: relação entre níveis de proteína do líquido sérico 
 maior que 0,5; relação entre dosagem do DHL do líquido sérico maior que 0,6. Com base 
 nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta. 
 a) Trata-se de exsudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma insuficiência 
 cardíaca. 
 b) Trata-se de transudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma insuficiência 
 cardíaca. 
 c) Trata-se de transudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma infecção 
 pulmonar. 
 d) Trata-se de exsudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma infecção 
 pulmonar. 
 e) Trata-se de transudato, podendo ter como diagnóstico diferencial uma neoplasia 
 pleural. 
 12) (UFRGS / 2023) Paciente de 33 anos, sem comorbidades conhecidas, tabagista e com 
 histórico de consumo eventual de bebidas alcoólicas, foi encaminhado da UPA para o 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 Ambulatório por tosse há 4 semanas, inapetência, calafrios eventuais que relaciona com 
 “febre interna” e discreto emagrecimento. Já havia procurado a UBS local, tendo sido 
 prescritos amoxicilina e anti-inflamatórios por 5 dias. Raio X de tórax revelou volumoso 
 derrame pleural à direita com compressão de cerca de metade do pulmão ipsilateral, sem 
 desvio do mediastino. Optou-se por toracocentese. Assinale a assertiva correta sobre a 
 análise do líquido pleural. 
 a) Tabagismo e emagrecimento apontam para derrame neoplásico, sendo a análise 
 citopatológica do líquido suficiente para o diagnóstico. 
 b) Análises de proteínas, pH, LDH e glicose pleurais estabelecem se o líquido é um 
 transudato ou um exsudato. 
 c) Análises macroscópica (aspecto), bioquímica e bacteriológica auxiliam na definição 
 de derrame complicado/não complicado e na definição da conduta terapêutica. 
 d) Exame citológico diferencial auxilia o raciocínio diagnóstico em quadros 
 infecciosos, tendo menor importância se a suspeita for neoplásica 
 RESPOSTAS: 
 1) C 
 2) A 
 3) B 
 4) B 
 5) C 
 6) C 
 Quando pegamos um quadro arrastado de alguns meses de evolução, a escolha da 
 conduta é realizar uma biópsia pleural, pois quadros de longa data devem suspeitar de 
 neoplasia. 
 7) B 
 8) B 
 Paciente com pneumonia bacteriana e piora clínica com clínica e radiologia sugestivas de 
 derrame pleural, deve ser submetido a toracocentese diagnóstica para diferenciação de 
 derrame parapneumônico não complicado ou complicado. 
 9) B 
 O derrame pleural parapneumônico pode ser de três tipos: 
 1- Não complicado: cujo tratamento consiste apenas em manter a antibioticoterapia. 
 2- Derrame pleural complicado: necessita de drenagem pleural. 
 3- Empiema: necessita de drenagem pleural e possui pus ou bactérias na análise do líquido. 
 Ra
ya
nn
e P
ers
i 
 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 Para diferenciarmos essas três entidades é necessário avaliarmos o conteúdo da toracocentese: 
 10) A 
 11) D 
 12) C 
 13) ; 
 14)