Bioetica - Historia e saude publica 1 aula

Prévia do material em texto

<
DESCRIÇÃO
O estudo da Bioética. Relação entre os conceitos de Bioética, saúde e
práticas de cuidado. Teoria da Bioética. Juramento de Hipócrates.
Principais conceitos em Bioética. Regra dos direitos. Ética normativa.
PROPÓSITO
Compreender o conceito de vulnerabilidade e sua relação com a Bioética e
23/08/2021 14:49
Página 1 de 50
os direitos humanos, assim como fornecer aos acadêmicos informações
necessárias para que eles possam avaliar como as reflexões bioéticas
podem ser aplicadas no seu dia a dia.
OBJETIVOS
MÓDULO 1
Identificar temas como respeito à pessoa, vulnerabilidade e ética na saúde
MÓDULO 2
Definir os fundamentos da Bioética
INTRODUÇÃO
Neste tema, vamos construir um aprendizado baseado na reflexão sobre o
posicionamento da Bioética e da sua ligação com os direitos humanos e a
dignidade constitucional. Procurando, assim, uma melhora pessoal com
cientificidade, com nobreza, num sentido digno de conjunto, com
concretude ideal de explorar os direitos sobre a vida no campo da ciência.
23/08/2021 14:49
Página 2 de 50
MÓDULO 1
! Identificar temas como respeito à pessoa, vulnerabilidade e ética
na saúde
INTRODUÇÃO
Antes de iniciarmos nossa discussão sobre a temática deste módulo,
proponho a reflexão sobre algumas situações.
! EXEMPLO
Imagine que você está a caminho da faculdade e um morador de rua pede
a você alguma ajuda financeira ou que você observa um idoso com
dificuldade para atravessar a rua. Em ambas as situações, você pode optar
por ajudar ou não.
Nos casos supracitados, a moral tem uma grande influência, pois está
relacionada a seus valores individuais, ou seja, possibilita sua reflexão
sobre a situação vivenciada, oferecendo a ajuda precisa.
Agora, vamos pensar sobre uma outra situação.
! EXEMPLO
23/08/2021 14:49
Página 3 de 50
Suponha que você está no ônibus voltando para seu lar e observa uma
pessoa jogando uma embalagem pela janela, em via pública.
Olhando para esta situação, pela visão ética, esta pessoa deveria jogar a
embalagem em uma lixeira. A decisão tomada no caso acima é entendida
como algo inapropriado eticamente, pois além de sujar a via pública, essa
pessoa pode estar incentivando a outros indivíduos cometer o mesmo ato.
Fonte: Shutterstock.com
ÉTICA E MORAL: QUAL É A REAL
DIFERENÇA?
Quando pensamos sobre ética e moral, observamos que são conceitos
utilizados normalmente como sinônimos, porém não são.
Ao falar sobre a Ética, estamos falando de um ramo da Filosofia, aquela
que estuda os valores morais do ser humano, sua convivência em
sociedade, julgando condutas que são adequadas ou não, olhando para o
que é certo, o que é errado, bom ou ruim.
Quando pensamos neste conceito, nós estamos falando de uma matéria,
cujo objetivo é estudar os valores morais do ser humano e suas relações
com outros seres semelhantes a ele. Podemos dizer ainda que a Ética é
23/08/2021 14:49
Página 4 de 50
algo imutável, pois ela é o estudo dos valores morais.
Agora ao pensarmos no conceito de moral, imaginamos algo mais concreto.
Ela representa um conjunto de regras que variam de acordo com a cultura
e os costumes vigentes em um determinado grupo social. A moral pode ser
definida como o campo de atuação da própria ética.
Veja a seguir a diferença entre a ética e a moral.
A palavra ética vem do grego ethos, que significa conduta ou modo de ser.
A Ética estuda sobre a moral e as formas de conduta. Normalmente, é
consistente, ou seja, ela não muda. Somete em casos extraordinários que
há a mudança de um pensamento ético, mas, na maioria dos casos, a ética
tem características universais e permanentes, não sofrendo as influências
do tempo. Ela deve ser universal, pois deve abarcar e envolver a todos,
explicando as formas morais de modo racional (COHEN, 1988).
"
Já a moral, vem da palavra latina moralis, que significa costume. A moral é
a regra de conduta aplicada a um grupo ou a uma determinada cultura. Ela
em si provém de um sistema social. Se origina na cultura. A moral,
diferentemente da ética, não tem características permanente e universal,
mas sim temporal, dependendo de cada cultura e sociedade. Portanto
existem várias morais. Dessa forma, a moral tende a ser consistente dentro
de um determinado contexto, aplicada da mesma forma a todos, porém
varia em cada cultura (COHEN, 1988).
# RESUMINDO
23/08/2021 14:49
Página 5 de 50
ÉTICA MORAL
ORIGEM GREGA ETHOS
(CONDUTA)
ORIGEM LATINA MORALIS
(COSTUME)
FAZ UMA REFLEXÃO
SOBRE A MORAL
DIZ RESPEITO ÀS REGRAS DE
UMA CULTURA
É PERENE,
CONSISTENTE
TEM ORIGEM NA CULTURA
NÃO MUDA EXISTEM VÁRIAS MORAIS
EXPLICA A MORAL DE
MODO RACIONAL
A MORAL É ALGO DE ORDEM
PRÁTICA, SEM REFLEXÃO
É UNIVERSAL
É O OBJETO DE ESTUDO DA
ÉTICA
! Atenção! Para visualizaçãocompleta da tabela utilize a rolagem
horizontal
O campo da moral se dá no campo prático, enquanto o campo da ética
ocorre no campo teórico.
Podemos simplificar que a moral é o conjunto de normas e princípios que
se baseiam em uma cultura e nos costumes de uma determinada
23/08/2021 14:49
Página 6 de 50
sociedade. A ética é o conjunto e a reflexão sobre a moral, nos dizendo
como viver em sociedade.
DA ÉTICA PARA A VIDA
A ética é um valor social e guia de princípio, crenças e ações. Como
abordado anteriormente, por mais que a Ética estude a moral, elas em si
não se confundem, principalmente na filosofia antiga. Neste modelo, a ética
era considerada e vista como o modo de melhor viver e conviver tanto da
vida privada, como na vida comunitária.
A ética antiga abrangia vários campos que hoje são separados da Ética,
tais como Antropologia, Psicologia, Sociologia, Economia, Pedagogia e
Política, sendo que ambas são campo de convívio comunitário, pois, na
antiguidade, a atitude ética não está desvinculada do fazer social e da
educação. Os conceitos de dever, vontade e responsabilidade são próprios
da especulação ética.
23/08/2021 14:49
Página 7 de 50
Fonte: Shutterstock.com
A concepção ética antiga foi vista sobre várias dimensões:
23/08/2021 14:49
Página 8 de 50
Fonte: Shutterstock.com
Os pré-socráticos deram a visão ontológica.
Fonte: Shutterstock.com
Pitágoras via a ética de forma matemática. A partir dele, ela sai do campo
ontológico e entra em questões práticas.
23/08/2021 14:49
Página 9 de 50
Fonte: Shutterstock.com
Para Sócrates, a ética é um bem viver. Viver está intimamente ligado ao
conhecimento, em uma vivência virtuosa, pois, para Sócrates, virtude é
conhecimento, devido ao fato de que todos buscam o bem e a virtude e a
justiça é inegavelmente boa.
Posteriormente, com a Revolução Industrial, ocorreu uma mudança nos
campos da Filosofia. A Ética passou a tomar parte de uma autonomia, se
desvinculando dos outros campos inclusos nela. Com isso, deixou de ser
um modo de vivência comunitária e tornou-se um ramo da Filosofia, que se
detém agora no estudo das normas/morais das sociedades, explicando
costumes. A moral se aproxima da ética, pois torna-se o seu campo de
estudo. Porém, mesmo com essa aproximação, as duas não se misturam.
Atualmente, há subdivisões em campos dentro da própria Ética que são:
Metaética, teoria da significação dos termos e proposições morais e como
seus valores podem ser determinados.
23/08/2021 14:49
Página 10 de 50
Normativa, que estuda os meios práticos de se determinar as ações
morais.
Ética Aplicada, que estuda como a moral é aplicada em situações
específicas.
Ética Descritiva ou Ética Comparativa, que estuda as visões, descrições
e crenças sobre a moral.
Ética Moral, que é a reflexão sobre o valor das ações morais, seja no
âmbito coletivo, seja no âmbito individual.
No entanto, por mais que a Ética tenha obtido características científicas, ela
não é ciência, mas Filosofia. Todo pensamento filosófico deixa em aberto e
a ética, por mais que possua critérios de permanência, se modifica em
casos extraordinários e a ciência em si tem caráter de determinação.
VULNERABILIDADE E ÉTICA DO
CUIDADO
Quando falamos sobrecuidado, ética do cuidado e vulnerabilidade, a
questão fundamental começa por ser uma questão antropológica. Só
podemos pensar propriamente o cuidado ancorados em uma base filosófica
antropológica.
Para refletir sobre a vulnerabilidade e o cuidado, é importante entender dois
tipos de correntes antropológicas que estudam tais elementos. De um lado,
temos:
23/08/2021 14:49
Página 11 de 50
Fonte: Shutterstock.com
A antropologia do corpo na linha de um pensamento dualístico, que é um
exemplo paradigmático da antropologia cartesiana, que nos faz uma
caracterização do corpo como objeto e que, deste conceito, passa uma
apresentação do corpo como máquina. Porém, esta linha de pensamento
repercute-se em uma outra em que dualismos que são extremamente
importantes no contexto da relação com o corpo humano.
Em primeiro lugar, temos um dualismo entre a razão e a afetividade/paixão
(que são definidas por Descartes como ações do corpo sobre a alma).
Em um segundo lugar, há um dualismo entre sujeito e objeto, um dualismo
simultaneamente fisiológico e ético, que se centraliza em um sujeito que vê
e o objeto é aquilo que é visto.
Em terceiro lugar, temos a caracterização de uma razão técnico-
instrumental como via de acesso ao corpo/objeto e, finalmente, uma
centralização no ser individual (FABRIZ, 2003).
23/08/2021 14:49
Página 12 de 50
Essa matriz antropológica citada anteriormente contrapôs-se ainda no
século XVII a uma antropologia do corpo formada no pensamento
unificador que caracteriza o ser humano a partir da sua unidade, não com
um dualismo substancial entre o corpo e alma, mas corpo e ideia de corpo,
não sendo apenas modos de uma única substância. Também as emoções e
as paixões são pensadas a partir desta perspectiva como variação da
pulsão de vida e da potência de agir do homem, reaproximando razão e
afetividade, postulando, ao mesmo tempo, a elaboração de uma razão
emotiva num processo de libertação ou de salvação, que passa pela
afirmação da potência de agir e da pulsão de vida do próprio ser humano,
tudo isso integrado à natureza. Portanto, não há um isolamento do
homem, mas uma reintrodução do homem na natureza (FABRIZ, 2003).
A vulnerabilidade afeta o ser humano como um todo na sua dimensão física
e corpórea, na sua dimensão psíquica-espiritual.
A vulnerabilidade é caracterizada como a exposição do ser humano ao que
é exterior, numa relação marcada pela assimetria (FABRIZ, 2003). Ela tem
diversos sentido, veja a seguir:
NO SENTIDO DO SENSO COMUM
Em que ser vulnerável é estar sujeito a algum tipo de vulneração, agressão
ou dano.
NA ECOLOGIA
Usa esse conceito relacionado a populações que estão sujeitas ao
impactos de desastres ecológicos.
NA PSICOLOGIA
É utilizado como a susceptibilidade a determinadas reações negativas
diante dos impasses, dos problemas enfrentados pelas pessoas.
23/08/2021 14:49
Página 13 de 50
NO SERVIÇO SOCIAL
O pensamento se volta à perspectiva da vulnerabilidade social, a uma
densidade de cidadania.
NA BIOÉTICA
Em que foca na pesquisa em seres vivos, ligada às pessoas que estão
ligadas a protocolos de pesquisa terem condições ou não de perceberem
qual é o risco que elas estão correndo ao participar da pesquisa, quais são
os ganhos que elas podem ter e como elas podem se defender de qualquer
tipo de encaminhamento que seja desfavorável a elas.
NO DIREITO
Está vinculado aos direitos humanos. A partir desse ponto, há uma
migração para a saúde, especialmente na época da epidemia do HIV/AIDS.
A partir deste momento, a vulnerabilidade na saúde passa a discutir o
quanto que determinados grupos populacionais estão mais ou menos
cobertos pelas suas garantias em termos de direitos humanos.
Fonte: Shutterstock.com
23/08/2021 14:49
Página 14 de 50
ÉTICA NA SAÚDE
Vamos iniciar com uma breve reflexão.
Você provavelmente tem algum ente querido, avô, filho, esposa, mãe,
pai. Já parou para pensar que aquele senhor inconsciente que você
está cuidando poderia ser o seu avô? Parou para imaginar como você
gostaria que cuidassem dele?
Pois é exatamente neste pensamento que a sua assistência ao paciente
deve se basear.
PARA A ÉTICA, A VIDA É UMA TEIA, ONDE
TODOS OS FIOS SÃO IMPORTANTES,
INSEPARÁVEIS E COPRODUTORES UNS
DOS OUTROS. PORTANTO, AGIR COM
ÉTICA É PREZAR PELA SAÚDE E PELA
VIDA DO PRÓXIMO, NÃO ESQUECENDO
QUE VOCÊ, ENQUANTO PROFISSIONAL,
TAMBÉM É HUMANO, QUE PASSA POR
ADVERSIDADES TODOS OS DIAS, MAS
VOCÊ ESCOLHEU COMO PROFISSÃO O
CUIDAR. É POR ISSO QUE VOCÊ PRECISA
23/08/2021 14:49
Página 15 de 50
ESTAR ATENTO À MANUTENÇÃO DE UMA
POSTURA CONSCIENTE, SOLIDÁRIA E
RESPONSÁVEL.
(FABRIZ, 2003).
Fonte: Shutterstock
Voltemos ao caso anterior. Aquele senhor do qual falamos é um paciente
que possui câncer terminal. Ele não tem mais consciência para decidir
sobre sua própria vida, não possui familiares e a medicação de que ele
precisa para continuar vivo lhe causa muitas dores. Ele pede para que você
pare de lhe medicar, implora para que você o deixe morrer.
Como você lidaria com esta situação?
É muito difícil pensar sobre o fim da vida e lidar com este inevitável
acontecimento, porém veremos como a ética na Saúde pode ajudar.
23/08/2021 14:49
Página 16 de 50
$ ATENÇÃO
Vale lembrar que a Bioética trabalha com a valorização da vida e é regida
por quatro princípios básicos: a beneficência, a não maleficência, a
autonomia e a justiça.
Entenda o significado de cada um desses princípios:
Fonte: Shutterstock.com
PRINCÍPIO DA BENEFICÊNCIA
Está relacionada ao dever de ajudar, fazer o bem ou promover o bem, mas
também está relacionada ao dever de avaliar os riscos de uma situação e
seus benefícios potenciais.
23/08/2021 14:49
Página 17 de 50
SAIBA MAIS
É o dever de buscar o máximo de benefícios, mas preocupando-se
por diminuir ao mínimo os danos e riscos.
Voltando ao caso clínico, será que os benefícios da medicação são
maiores que os efeitos colaterais que ela causa? Será que o seu
atendimento está promovendo o bem de fato?
Fonte: Shutterstock.com
PRINCÍPIO DA NÃO MALEFICÊNCIA
Trata sobre não se abster de causar danos ou colocar pacientes em risco.
23/08/2021 14:49
Página 18 de 50
Neste item, é muito importante a realização de uma boa avaliação e, para
isso, é preciso competência profissional.
SAIBA MAIS
Sendo assim, também é um preceito da Bioética a constante
capacitação, já que o campo da saúde compreende os
conhecimentos científicos e técnicos somados às práticas sociais,
éticas e políticas. Para o senhor do caso em questão, mesmo sem
consciência para decidir sobre sua vida, é o respeito que você tem
pela sua dor, é o tempo que você despende tentando encontrar
medicações e técnicas que diminuam o seu sofrimento.
Fonte: Shutterstock.com
23/08/2021 14:49
Página 19 de 50
PRINCÍPIO DA AUTONOMIA
Está relacionado ao decidir por si mesmo. Ainda que tenha perdido esse
poder, o senhor no leito espera de você respeito à dignidade, à privacidade
e à liberdade.
SAIBA MAIS
Nesse princípio, é mais fácil imaginar o dilema no atendimento a um
paciente que se recusa a continuar um tratamento. Tirando as
peculiaridades de cada situação, o mais importante é que você não
esqueça que seu dever é fornecer informações técnicas para orientar
a decisão, mas sem manipular o paciente. Se após você explicar com
dedicação a importância do tratamento e os danos que a não
medicação pode causar e, ainda assim, o paciente optar por não
continuar com a terapia, seu desejo precisa ser respeitado. A única
exceção aqui é no caso em que o bem-estar público está acima do
bem-estar de um único individual. Por exemplo, quando um paciente
contaminado com agente biológico de alta infectividade decide não se
tratar. Como a sua decisão coloca em risco a saúde pública, você não
poderá permitir que ele deixe a unidade de saúde sem o
encaminhamento correto por mais que esta decisão vá contra a sua
vontade.
Esse é o momento em que você irá se esbarrar no princípio da
justiça, que trata sobre a distribuiçãoadequada de direitos e deveres.
Ser justo com o senhor do caso é enxergar sua necessidade. O que
você deveria fazer nesse caso? A decisão é sua e deve ser tomada
junto ao corpo técnico da instituição. Se os cuidados a este senhor se
igualam como você cuidaria de si mesmo, isto é sinal de que
23/08/2021 14:49
Página 20 de 50
provavelmente você está agindo da maneira correta.
Assim, a ética na Saúde não se restringe apenas ao código de ética. Ela se
estende ao direito a pessoa como cidadã ou ser social. Sua essência é a
liberdade, mas com compromisso e responsabilidade. É o princípio
universal da responsabilidade que rege todas as questões éticas, seja ela
individual, pública ou planetária.
DISCURSO MORAL E CONDUTA
PROFISSIONAL
Assista ao vídeo com a apresentação dos quatros níveis do discurso moral
e conduta profissional pela especialista Carine Sena.
23/08/2021 14:49
Página 21 de 50
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. A ÉTICA PROFISSIONAL DEVE SER VISTA DE FORMA A
FAZER COM QUE O PROFISSIONAL SEJA PENSANTE. O
QUE NORTEIA ESSES PROFISSIONAIS:
A) Atuação profissional e normatização das condutas esperadas e
obrigatórias dos profissionais da área da saúde.
B) Atuar de forma incoerente e de forma obrigatória.
C) As normas são impostas sem saber separar o que está bom ou ruim.
D) Os profissionais atuam sem nenhuma normatização.
E) Saber como aplicar o código ético.
2. TODOS OS SERES VIVOS SÃO VULNERÁVEIS POR
ESTAREM SUJEITOS A RISCOS DE QUALQUER
23/08/2021 14:49
Página 22 de 50
NATUREZA, INTENCIONAIS OU NÃO. INDO MAIS FUNDO:
EXISTE A VULNERABILIDADE INTRÍNSECA À VIDA, O
“SER VULNERÁVEL”, MAS “ESTAR VULNERÁVEL”
IMPLICA EM SITUAÇÕES DE VULNERABILIDADE. ESSE
CONCEITO É DE:
A) Vulnerabilidade familiar.
B) Vulnerabilidade programática.
C) Vulnerabilidade bioética.
D) Vulnerabilidade social.
E) Vulnerabilidade econômica.
GABARITO
1. A ética profissional deve ser vista de forma a fazer com que o
profissional seja pensante. O que norteia esses profissionais:
A alternativa "E " está correta.
A prática profissional dos diversos profissionais que atuam no serviço de
saúde pública está inteiramente embasada ou relacionada com aspectos
éticos próprios da profissão ou da bioética. Estes aspectos norteiam a
atuação profissional e normatizam condutas esperadas e obrigatórias dos
profissionais da área da saúde.
2. Todos os seres vivos são vulneráveis por estarem sujeitos a riscos
de qualquer natureza, intencionais ou não. Indo mais fundo: existe a
vulnerabilidade intrínseca à vida, o “ser vulnerável”, mas “estar
vulnerável” implica em situações de vulnerabilidade. Esse conceito é
23/08/2021 14:49
Página 23 de 50
de:
A alternativa "C " está correta.
Em definição geral, vulnerável é todo aquele que pode ser vulnerado, isto é,
ferido, ofendido ou melindrado.
MÓDULO 2
! Definir os fundamentos da Bioética
Fonte: Shutterstock.com
O QUE É A BIOÉTICA?
23/08/2021 14:49
Página 24 de 50
Fonte: Autor desconhecido/Fiocruz Imagens
% Van Rensselaer Potter.
Os desenvolvimentos científicos, tecnológicos e sociais que passaram a
ocorrer no século XX relacionados às ciências biológicas e ao cuidado com
a saúde, acabaram entrando em diversos momentos em conflito com
concepções já existentes em relação ao tratamento e às obrigações morais
dos profissionais da saúde e da sociedade com relação aos indivíduos
doentes (MOTTA, 2012).
O conceito de bioética idealizado por Potter, apesar de inicialmente não se
referir a isso, passou a remeter então ao crescente interesse na ética das
relações da saúde. Após isso, a Bioética foi abordada em diversas
perspectivas e a maioria delas voltadas para as ciências biomédicas.
A Bioética é composta por algumas teorias. Veja a seguir:
O UTILITARISMO
Foca no ato correto que deve ser tomado em cada circunstância e esse ato
correto vai ser o que for mais positivo para um maior número de pessoa. No
utilitarismo, é importante, em algumas situações, olhar para as
necessidades de todos os indivíduos envolvidos e tomar uma decisão
23/08/2021 14:49
Página 25 de 50
(MOTTA, 2012).
BASEADA NA OBRIGAÇÃO OU KANTISMO
Aquela que determina a adequação de uma ação, não baseada em suas
consequências, mas por certas características que vão estar presentes
nessa ação.
BASEADA NA VIRTUDE ÉTICA DO
CARÁTER
Foca nos agentes que realizam as ações e as escolhas em uma
determinada situação. Ela dá maior destaque às virtudes e ao caráter
virtuoso desses agentes.
BASEADA NOS DIREITOS,
INDIVIDUALISMO LIBERAL
Dá ênfase aos direitos presentes em uma situação e no peso e na força
que eles vão ter naquele momento como determinante para a tomada de
decisões.
BASEADA NA COMUNIDADE,
COMUNITARISMO
Considera que o que é fundamental na ética provém de valores
comunitários, como o bem comum ou práticas tradicionais de uma certa
comunidade.
A ÉTICA DO CUIDADO
É baseada nos relacionamentos. Coloca o afeto e o compromisso
emocional como determinantes para a tomada de decisões.
A CASUÍSTICA
É uma abordagem a partir de casos concretos. Foca em decisões práticas
23/08/2021 14:49
Página 26 de 50
a partir de situações específicas. Considera que a moralidade apropriada
surge desta análise específica de cada caso concreto.
A ABORDAGEM PRINCIPIALISTA
Considerada como a teoria mais difundida na Bioética, se baseia em um
conjunto de quatro princípios que norteiam as decisões e discussões das
grandes questões da área: justiça, autonomia, não maleficência e
beneficência.
Fonte: Shutterstock.com
A Bioética se trata de uma matéria transdisciplinar, que permite a
cooperação, interação de diversas outras matérias. Ela é dividida em duas
esferas:
23/08/2021 14:49
Página 27 de 50
Fonte: Shutterstock.com
Situações emergentes são aquelas em que a sociedade tem que lidar
agora, como a aplicação da tecnologia em saúde e os conflitos resultantes.
Nesse contexto, encontramos situações como a fertilização in vitro, a
eugenia, a clonagem.
"
23/08/2021 14:49
Página 28 de 50
Fonte: Shutterstock.com
As situações persistentes, por outro lado, estão com a sociedade desde os
seus primórdios. Podemos pensar nas situações que envolvem o aborto, o
direito de morrer etc.
É possível perceber que a Bioética vem para tentar trazer alguma solução
para tais conflitos éticos. Podemos dizer que ela é uma aplicação prática da
ética em saúde.
É POR ISSO QUE FOI TÃO IMPORTANTE
ESTRUTURAR UMA DISCIPLINA NA
23/08/2021 14:49
Página 29 de 50
ACADEMIA QUE PUDESSE COMPORTAR
OS DIÁLOGOS PROVENIENTES DESSES
DILEMAS.
(MOTTA, 2012).
O filósofo Albert Jonsen defende que há acontecimentos cruciais para o
nascimento da Bioética. A seguir, conheça um pouco mais da história da
Bioética.
UM POUCO DA SUA HISTÓRIA
O primeiro ocorreu em 1962, quando a jornalista Shana Alexander publicou
um artigo intitulado Eles decidem quem vive e quem morre, que tratava dos
desdobramentos da criação do comitê de ética hospitalar em Washington.
O comitê de Seattle, como ficou conhecido, tinha missão de disponibilizar
decisões acerca da alocação de recursos em saúde. O primeiro desafio do
comitê foi discutir a disposição das máquinas de hemodiálise para
pacientes renais crônicos. O grande problema que esse comitê estava
enfrentando foi o de existir um número muito maior de paciente do que de
máquinas. Os médicos então delegam esta decisão para outra pessoa. A
partir daí surgiu uma grande ruptura na ética da medicina, pois os médicos
pela primeira vez, passaram a delegar essas decisões a pessoas que não
necessariamente eram da área da saúde (RAMOS, 2009).
O segundo acontecimento crucial para a história da Bioética aconteceu em
1966, quando Henry Beecher, um médico anestesista, publicou um livro
com 22 relatos de pesquisas financiadas por instituições governamentais,
farmacêuticas, laboratórios, usando pessoas que ele considerava cidadãos
de segunda classe (prisioneiros, idosos, pessoas que não tinham
capacidade moral de se defender contra os abusadores) (RAMOS,2009).
23/08/2021 14:49Página 30 de 50
Esses pesquisadores estavam injetando em idosos senis hospitalizados
células vivas cancerígenas, sem informá-los que estavam fazendo isso,
com a finalidade de perceber como que o sistema imunológicos do corpo
humano respondiam às células de câncer. É possível perceber que nem
mesmo o direito à informação era levado em consideração.
Outro caso que desperta o interesse é o de Tuskegee. Foi um estudo que
aconteceu entre as décadas de 1930 e 1970, conduzido pelo serviço de
saúde pública americano. Utilizaram 400 pessoas negras que já possuíam
a sífilis. Ou seja, se aproveitaram da vulnerabilidade socioeconômica dessa
população para ver como era o desenvolvimento da sífilis. Eles conduziram
o caso esse grupo que acreditava estar sendo tratado, porém estava
recebendo um placebo, para observar qual era o desenvolvimento da sífilis
(RAMOS,2009).
Importante ressaltar que, em 1928, Alexander Fleming já tinha
descoberto a penicilina, que estava disponível como fármaco desde
1941. Então, foi uma escolha do serviço americano dar placebo,
usando a desculpa que, depois que o antibiótico tinha sido inventado,
não seria mais possível acompanhar o desenvolvimento da doença,
sendo considerado um grande absurdo.
Precisamos lembrar que, na época, o grande desenvolvimento tecnológico
não estava sendo acompanhado devido à falta de responsabilidade moral
destes pesquisadores.
Diante de todos esses casos que vieram a público, a opinião pública cobrou
um posicionamento moral e ético, com a delimitação de normativas e
parâmetros de pesquisas clínicas com estes sujeitos de pesquisa.
Kant (1987) diz que o ser humano nunca pode ser tomado com um
instrumento, a humanidade sempre tem que ser o fim dela mesma. Ou seja,
os fins não justificam os meios.
23/08/2021 14:49
Página 31 de 50
O terceiro acontecimento que efetivou a história da Bioética ocorreu em
1967, quando o médico Christiaan Barnard realizou o primeiro transplante
de coração na África do Sul com sucesso. O que motivou o escândalo na
mídia internacional foi o coração utilizado porque, até aquele momento, o
critério utilizado para permitir a utilização seria o paciente ter falecido por
parada cardiorrespiratória.
Como o médico iria comprovar a causa do falecimento? Ele tinha
matado um paciente para salvar outro?
A partir daí, houve a buscar por novos critérios. A escola médica de Harvard
se encarregou de buscar por novos critérios em 1968, porém estes
parâmetros de morte só foram divulgados em 1975, quando começaram a
estudar a possibilidade de um transplante pela morte cerebral e não mais
cardiorrespiratória. No Brasil, esse tema é tratado pela lei 9.434/1997, que
trata sobre os transplantes de órgão e que adota abertamente este critério
de morte cerebral.
Todos esses acontecimentos foram cruciais para a história da Bioética, pois
cada um trouxe uma transformação de ética aplicada para o mundo. Essa é
a importância da Bioética e foi por isso que ela se disseminou de uma
forma muito rápida, pois ela trazia respostas a angústias de problemas
éticos-morais devido aos desenvolvimentos tecnológicos. Ela trouxe
respostas de quais eram os critérios da morte, novos parâmetros morais de
pesquisa médica e trouxe os comitês de ética que existem no hospital e
que permitem determinar a alocação de recursos.
É importante ressaltar que a Bioética traz essas respostas sem deixar de
pensar nos grupos socialmente mais vulneráveis. Ela é considerada uma
ciência da ética aplicada que tem como preocupação cuidar dos grupos
mais vulneráveis.
23/08/2021 14:49
Página 32 de 50
PRINCIPIALISMO E A BIOÉTICA
Em 1974, o governo americano, em resposta a alguns escândalos
relacionados a experimentações com direitos humanos que ocorreram na
época, constituiu uma comissão nacional (Comissão Nacional sobre
Proteção dos Sujeitos da Pesquisa Biomédica e Comportamental) para a
pesquisa biomédica e comportamental. Essa comissão seria responsável
por conduzir um estudo que identificaria princípios éticos básicos que
deveriam ser aplicados em experimentos com seres humanos.
Após quatro anos, essa comissão publicou o relatório Belmont, que
identificava três princípios como norteadores da experimentação com seres
humanos:
autor/shutterstock
23/08/2021 14:49
Página 33 de 50
AUTONOMIA
Fonte: Shutterstock.com
JUSTIÇA
23/08/2021 14:49
Página 34 de 50
Fonte: Shutterstock.com
BENEFICÊNCIA
O PRINCIPIALISMO SURGIU EM 1979 COM
O LIVRO PRINCÍPIOS DA ÉTICA
BIOMÉDICA, DO FILÓSOFO TOM
BEAUCHAMP E DO TEÓLOGO JAMES
23/08/2021 14:49
Página 35 de 50
CHILDRESS. COM A PUBLICAÇÃO, ELES
CONSEGUIRAM INSTRUMENTALIZAR A
BIOÉTICA. ELES AMPLIARAM OS
PRINCÍPIOS QUE FORAM IDENTIFICADOS
NO RELATÓRIO E DESENVOLVERAM A
TEORIA DO PRINCIPIALISMO, APLICANDO
ESSES PRINCÍPIOS À ASSISTÊNCIA À
SAÚDE E A TODAS AS QUESTÕES DA
BIOÉTICA. ELES AINDA ACRESCENTAM
UM PRINCÍPIO QUE É O DA NÃO
MALEFICÊNCIA.
(BEAUCHAMP,2002).
ELA É A MAIS DIFUNDIDA NO CAMPO DA
BIOÉTICA, PRINCIPALMENTE PORQUE
SURGIU FOCADA NA RESOLUÇÃO DE
QUESTÕES ESPECÍFICAS. OS QUATRO
PRINCÍPIOS TRABALHADOS PELA TEORIA
SÃO ABSTRATOS. ASSIM, PRECISARIAM
SER TRABALHADOS COM FATOS
23/08/2021 14:49
Página 36 de 50
ESPECÍFICOS. OS AUTORES
RECONHECEM QUE É NECESSÁRIA A
ADAPTAÇÃO AO CASO CONCRETO.
REGRAS E IDEAIS MORAIS TAMBÉM SER
LEVADAS EM CONSIDERAÇÃO QUANDO
FOR FEITO ALGUM JULGAMENTO A
RESPEITO DE UM CASO CONCRETO.
(JONAS, 2006).
Quando você se depara com um caso concreto, como deve proceder,
tendo a teoria principialista como base?
Primeiramente, é importante você tomar os quatro princípios como uma
base abstrata e, a partir daí, especificar tais princípios no caso concreto,
acrescentando conteúdo a esses princípios de acordo com o caso
específico. Por último, devemos realizar a ponderação entre os princípios,
identificando o peso de cada um dentro da situação em questão.
A ÉTICA DO CUIDADO
Fonte: CC BY-SA 4.0/ Wikipedia Commons, CC BY 3.0/ Wikipedia
23/08/2021 14:49
Página 37 de 50
Commons, CC BY-SA 3.0/ Wikipedia Commons.
% Nel Nodding, Virginia Held, Carol Gilligan e Annette Baier.
A ética do cuidado se originou a partir de estudos feministas, com as obras
de Nel Nodding, Virginia Held, Carol Gilligan e Annette Baier, surgindo
como um contraponto às éticas tradicionais, que teriam uma tendência de
raciocínio moral mais masculino, levando em conta questões de justiça,
imparcialidade, direitos, mas não estaria considerando o ponto de vista
moral feminino, construído a partir das relações íntimas entre as pessoas e
os valores destas relações íntimas, por exemplo, a compaixão e a
fidelidade (ANTONY, 2012).
O desenvolvimento moral desta ética feminina se daria a partir de
associações e relações empáticas com os outros, de uma ética mais
reflexiva e filosófica.
$ ATENÇÃO
Outro ponto importante desta teoria é que se valoriza muito a emoção. Nas
teorias éticas tradicionais, como a do utilitarismo, teoria da obrigação, a
emoção é vista como um obstáculo a uma atitude moral/ correta (ANTONY,
2012).
Na ética do cuidado, a emoção seria um produto da moral. Em outras
palavras, as ações não teriam base no emocional, as ações seriam
impulsionadas por outros motivos, que não a emoção. Na verdade, seria
uma deficiência moral.
Ao mesmo tempo, a ética do cuidado não necessariamente nega essas
éticas tradicionais, mas sim seria um complemento a elas. Estaria trazendo
um outro ponto de vista das teorias éticas que seria o ponto de vista
23/08/2021 14:49
Página 38 de 50
feminino.
Fonte: Shutterstock.com
Para a ética do cuidado, a assistência aos pacientes deve ser realizada
com atenção às necessidades de saúde, estabelecendo uma relação
próxima emocional próxima, e não distante, apenas baseada em direitos.
Ela tem como grande preocupação o olhar sensibilizado ao outro, a
preocupação com o sofrimento alheio e as angústias daquele que é
cuidado.
Algumas críticas a este modelo são a falta de uma estruturação de
conceitos específicos, mas bem trabalhados,que dariam corpo a esta
teoria e o fato de que ela poderia fortalecer os papeis tradicionais dados à
mulher na sociedade.
23/08/2021 14:49
Página 39 de 50
Fonte: Shutterstock.com
ABORDAGEM DEONTOLÓGICA DA
BIOÉTICA
A teoria deontológica recebe este nome porque se refere ao dever ser, às
obrigações que existem em uma determinada situação, em contraponto a
teoria ontológica, que se refere ao ser.
& SAIBA MAIS
Existem diversas vertentes da teoria deontológica, algumas delas
decorrentes de conceitos religiosos, como o catolicismo. Outras são
relacionadas a conceitos éticos, filosóficos, como a lei natural, o imperativo
categórico de Kant, que é um das mais expressivas como a teoria da
23/08/2021 14:49
Página 40 de 50
obrigação. Essa teoria sugere regras morais que não possuem exceção, ou
seja, em qualquer situação a norma moral pode ser executada, tendo como
norma moral uma ação correta. Não são as consequências de um ato que
vão torná-lo correto ou errado, mas sim as características deste ato
(FORTES, 2003).
Essa norma moral gera preceitos. Então, as teorias deontológicas sempre
vão se desenvolver a partir de alguns conceitos sobre ações específicas
que gerariam os preceitos. Em suma, esses preceitos vão se concentrar em
regras sobre ações específicas. Não são princípios morais, pois vão se
referir especificamente a uma determinada ação.
! EXEMPLO
Não se deve matar seres humanos inocentes. Isso seria um preceito,
porque ele prescreve uma ação específica e, teoricamente, em qualquer
situação que uma ação se encaixar nessas características, ela vai ser
moralmente errada, não importando as circunstâncias.
O valor moral de uma ação não se concentra nas consequências de um
ato, mas nas características desta ação.
23/08/2021 14:49
Página 41 de 50
Fonte: Domínio público/ Wikipedia Commons
% Immanue Kant.
UMA OUTRA CARACTERÍSTICA
IMPORTANTE É O IMPERATIVO
CATEGÓRICO, DE QUE: [CITAÇÃO] “AGE
SOMENTE DE ACORDO COM A MÁXIMA
QUE POSSA AO MESMO TEMPO QUERER
QUE SE TRANSFORME EM LEI
UNIVERSAL”.
23/08/2021 14:49
Página 42 de 50
(FORTES, 2003).
Esse imperativo categórico seria uma espécie de teste que nós deveríamos
submeter nossas ações hipoteticamente, de maneira autônoma, para
compreender se ela seria uma ação moral naquele momento. Se aquela
ação que eu estou prestes a tomar pode ser transformada em uma lei
universal, então, segundo essa teoria, eu posso realizar tal ação.
Vamos pensar no seguinte exemplo:
! EXEMPLO
Imagine que um pai decide doar um órgão para uma filha que está muito
doente e depende desta doação para sobreviver, por afeto a esta filha. De
acordo com esta teoria, este pai não estaria agindo moralmente, pois,
mesmo que as consequências dessa sua ação sejam as mesmas
consequências, caso ele estivesse seguindo um preceito moral, ele não
estaria motivado da maneira correta. A motivação deste pai é o afeto pela
filha e, para Kant, as emoções não devem ser motivações das ações. O
que deveria motivar a ação do pai é a compreensão dele de que aquele
preceito moral é obrigatório em determinada situação e não a sua afeição
pela filha.
As teorias da obrigação são pouco utilizadas concretamente porque elas
possuem um certo grau de abstração muito alto, sendo complexo perceber
esses diversos preceitos morais nos casos concretos.
Alguns teóricos vinculados a esta teoria consideram que outras teorias
seriam necessárias à teoria da obrigação. Como exemplo, temos a teoria
casuística, em que você observa um caso concreto e, a partir dele,
23/08/2021 14:49
Página 43 de 50
identifica um princípio que poderia identificar um princípio que pudesse
gerar certos preceitos morais.
OS PRINCÍPIOS DA BIOÉTICA
COMO NORTEADOR DA POSTURA
PROFISSIONAL
Assista ao vídeo em que a especialista Carine Sena apresenta a Bioética e
a sua visão na conduta profissional com base em seus fundamentos.
23/08/2021 14:49
Página 44 de 50
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. A BIOÉTICA É COMPOSTA POR ALGUMAS TEORIAS.
MARQUE A RESPOSTA INCORRETA:
A) Foca no ato correto que deve ser tomado em cada circunstância. Esse
ato correto é o que for mais positivo para um maior número de pessoa –
Utilitarismo.
B) Determina a adequação de uma ação, não baseada em suas
consequências, mas por certas características presentes nessa ação –
Kantismo.
C) Foca nos agentes que realizam as ações e as escolhas em uma
determinada situação. Ela dá maior destaque às virtudes e ao caráter
virtuoso desses agentes – Comunitarismo.
D) É baseada nos relacionamentos. Coloca o afeto e o compromisso
emocional como determinantes para a tomada de decisões – A ética do
23/08/2021 14:49
Página 45 de 50
cuidado.
E) Considerada como a teoria mais difundida na Bioética, se baseia em um
conjunto de quatro princípios que norteiam as decisões e discussões das
grandes questões da área: justiça, autonomia, não maleficência e
beneficência – Abordagem principialista.
2. NA ÉTICA DO CUIDADO, É INCORRETO AFIRMAR QUE:
A) A assistência aos pacientes não deve ser realizada com atenção às
necessidades de saúde.
B) A ética do cuidado foi criada a partir de estudos feministas.
C) Na ética do cuidado, a emoção seria um produto da moral.
D) A ética do cuidado tem como grande preocupação o olhar sensibilizado
ao outro, a preocupação com o sofrimento alheio e as angústias daquele
que é cuidado.
E) A ética do cuidado não necessariamente nega as éticas tradicionais,
mas sim seria um complemento a elas.
GABARITO
1. A Bioética é composta por algumas teorias. Marque a resposta
incorreta:
A alternativa "C " está correta.
O comunitarismo considera que o que é fundamental na ética provém de
23/08/2021 14:49
Página 46 de 50
valores comunitários, como o bem comum ou práticas tradicionais de uma
certa comunidade.
2. Na ética do cuidado, é incorreto afirmar que:
A alternativa "A " está correta.
Para a ética do cuidado, a assistência aos pacientes deve ser realizada
com atenção às necessidades de saúde, estabelecendo uma relação
próxima emocional próxima, e não distante, apenas baseada em direitos.
Ela tem como grande preocupação o olhar sensibilizado ao outro, a
preocupação com o sofrimento alheio e as angústias daquele que é
cuidado.
CONCLUSÃO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Uma análise completa dos problemas morais em Bioética exige não apenas
identificar quais são os princípios apropriados de ação correta, mas
também determinar como resolver conflitos entre eles e como passar desse
nível de princípio para o do caso individual. Até mesmo aqueles que podem
concordar com o significado e as implicações de certos princípios talvez
não cheguem a um acordo sobre o que fazer à beira do leito de morte, pois
discordam a respeito de como ordenar ou ponderar os princípios. Eles
também podem divergir porque mantêm diferentes posições sobre como
23/08/2021 14:49
Página 47 de 50
passar do nível de princípio para o do caso e retornar ao primeiro.
A teoria completa e estável é aquela que está em equilíbrio, em que os
julgamentos considerados sobre casos individuais, as regras e as noções
de como aplicar as regras e os princípios são coerentes de um ramo da
Bioética a outro. O desenvolvimento desse equilíbrio pode exigir um exame
dos julgamentos de caso e princípios, além das regras de mediação e seu
ajuste até que seja alcançada uma harmonia.
AVALIAÇÃO DO TEMA:
REFERÊNCIAS
ANTONY, L. Different Voices or Perfect Storm: Why Are There So Few
Women in Philosophy? In: Journal of Social Philosophy, v. 43, n. 3, p. 227-
255, 2012. Consultado em meio eletrônico em: 6 jan. 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Política nacional de atenção básica.
23/08/2021 14:49
Página 48 de 50
Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
COHEN, C. O ser biopsicossocial. In: Fortes Jr A, editor. Psiquiatria e
MedicinaInterna. São Paulo: Asturias, 1988: 145-50.
FABRIZ, D.C. Bioética e direitos fundamentais: a bioconstituição como
paradigma do biodireito. BeloHorizonte: Mandamentos; 2003.
FORTES, P. A. C.; ZOBOLI, E. L. C. P. Bioética e saúde pública. São
Paulo: Loyola, 2003.
JONAS, Hans. O princípio responsabilidade: Ensaio de uma ética para a
civilização tecnológica. Rio de Janeiro: Contraponto: PUC Rio, 2006.
JUNQUEIRA, C. R. Consentimento nas relações assistenciais. In:
RAMOS, D. L. P. Bioética e ética profissional. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 2007.
JUNQUEIRA, C. R. Bioética: conceito, contexto cultural, fundamento e
princípios. In: RAMOS, D.L.P. Bioética e ética profissional. Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan, 2007, p. 22-34.
JUNQUEIRA, S. R. Bioética e saúde pública. In: RAMOS, D. L. P.
Bioética: pessoa e vida. São Caetano do Sul: Difusão, 2009, p. 97-115.
MOTTA, L.C.S., VIDAL, S.V., Siqueira-Batista R. Bioética: afinal, o que é
isto? In: Rev Bras Clin Med. São Paulo, 2012 set-out;10(5):431-9.
Consultado em meio eletrônico em: 6 jan. 2021.
KANT, I. Crítica da razão pura. São Paulo: Nova Cultural, 1987.
LEONE, S.; PRIVITERA, S.; CUNHA, J.T. Dicionário de bioética.
Aparecida: Editorial Perpétuo Socorro/Santuário, 2001.
RAMOS, D.L.P. Bioética: pessoa e vida. São Caetano do Sul: Difusão,
2009. 374p.
23/08/2021 14:49
Página 49 de 50
EXPLORE+
Veja como Magda Santos Koerich, Rosani Ramos Machado e Eliani
Costa a dimensão ética da atividade profissional. Busque na Internet
pelo artigo: Ética e Bioética: para dar início à reflexão.
NOTAS
Direito de uso de imagem:
* A EnsineMe reserva ao autor o direito de se manifestar.
CONTEUDISTA
Carine Sena Lima da Silva
' CURRÍCULO LATTES
23/08/2021 14:49
Página 50 de 50