Semiologia radiológica neurológica

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Semiologia radiológica 
neurológica 
Década de 1980 → ressonância magnética 
procedimento de escolha para avaliação de 
distúrbios neurológicos. 
TC → urgência 
RM → diagnostico 
• Técnicas: anatômicas e funcionais 
As modalidades anatômicas, as quais 
fornecem informações de natureza estrutural, 
compreendem radiografias simples do 
cérebro, TC, RM, arteriografia cerebral (AC) e 
ultrassonografia (US). 
No entanto, SPECT, PET, perfusão por TC, 
dRM, pRM, RMF e ERM são modalidades 
principalmente funcionais, as quais 
disponibilizam dados acerca da perfusão e do 
metabolismo cerebral. 
Algumas técnicas fornecem ambas as 
informações. Por exemplo, a arteriografia 
cerebral ilustra os vasos sanguíneos que 
suprem o cérebro, mas também permite o 
cálculo do tempo de circulação. 
A ultrassonografia da bifurcação carotídea é 
outra modalidade que produz informações 
anatômicas e funcionais. A ultrassonografia 
de rotina da bifurcação da carótida fornece 
dados anatômicos que, quando combinados 
com os dados do Doppler, prontamente 
informam sobre o fluxo sanguíneo. 
• Radiografia simples 
Usada principalmente para avaliação dos 
ossos do crânio. 
 
 
 
Fratura base da orbita direita 
 
Fratura parieto-occiptal direita 
 
 
• Tomografia computadorizada 
Janelas de tecidos moles e janelas ósseas. 
Os exames de TC podem ser feitos após a 
administração intravenosa de um agente de 
contraste iodado, especialmente quando a 
RM é contraindicada ou não está disponível. 
Esses agentes “iluminam” ou realçam os 
vasos sanguíneos e os seios sinusais 
normais, bem como as estruturas 
intracranianas que não possuem barreira 
hematoencefálica. 
As grandes vantagens da TC são o baixo 
custo, a ampla disponibilidade e a 
possibilidade de ser usada com dispositivos 
incompatíveis com a RM, além de permitir a 
avaliação relativamente rápida dos conteúdos 
intracranianos em cenário de déficit 
neurológico. As imagens obtidas são muito 
sensíveis à presença de hemorragia aguda e 
calcificação. 
 
 
Direito esquerdo 
 
Calota craniana/ foice cerebral/ giros do 
parênquima cefálico 
 
 
 
Seios frontais / ventrículos laterais / 3° 
ventrículo 
 
Globos oculares lobos temporais / cisterna/ 
seio etmoidal 
 
Cérebro/ occipital / seio esfenoidal 
 
Artéria cerebral média e anterior 
 
Seio sagital superior / seio reto 
 
Aneurisma arterial cerebral médio direito 
 
• Patologias 
Traumas, neoplasias, doenças vasculares, 
esclerose múltipla, infecções e atrofia cerebral 
e hidrocefalia. 
• Trauma 
Em um estudo de TC, o edema cerebral se 
manifesta como uma área de baixa 
densidade; hemorragia aguda é área de 
alta densidade. 
São três os tipos de sangramento 
intracraniano pós-traumático: 
➔ hemorragia intracerebral 
➔ hematomas epidurais 
➔ subdurais. 
A hemorragia intracerebral se apresenta nos 
estudos de TC como áreas de aumento da 
densidade no estágio agudo. 
Frequentemente, hemorragias subdurais 
estão associadas com sangramento para o 
interior dos ventrículos. 
 
Edema cerebral 
 
hemorragia intraparenquimatosa parieto-
temporal direita, com algum grau de edema 
peri-lesional 
 
Hemorragia parenquimatosa a esquerda 
- Meninges 
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/hemorragia_intraparenquimatosa.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/hemorragia_intraparenquimatosa.htm
 
Hematoma epidural 
 
Hematoma epidural 
 
Hematoma subdural 
 
Hematoma epidural 
 
 
 
Hematoma subdural 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hematomas epidurais e subdurais podem 
ser resultantes de algum trauma craniano. 
Habitualmente os hematomas epidurais 
resultam de fraturas que envolvem uma das 
artérias meníngeas. Como característica, 
esses hematomas exibem conformação 
lentiforme. 
Hematomas subdurais são decorrentes de 
alguma lesão, frequentemente trivial, nas 
veias meníngeas. Essas lesões são 
especialmente comuns em pacientes idosos, 
podendo causar demência. O hematoma se 
acomoda ao contorno do cérebro, exibindo 
uma forma crescente. 
• Neoplasias 
O diagnóstico de tumor cerebral primário ou 
metastático se tornou muito mais fácil pelo 
advento da TC e RM. 
Os tumores intracranianos podem ser axiais 
(na substância cerebral), extra-axiais 
(meningiomas) ou, raramente, ósseos. Os 
achados das imagens consistem na 
delimitação da massa tumoral nos estudos de 
TC. 
Além disso, ocorre edema em graus variados 
causada por tumores intracerebrais. Nos 
estudos de RM, a presença de edema se 
manifesta como um sinal de baixa intensidade 
nas imagens ponderadas em T1, e como sinal 
de alta intensidade nas imagens ponderadas 
em T2. A própria massa, ou o edema, pode 
resultar em deslocamento dos ventrículos, e 
também em compressão dos tecidos 
cerebrais normais adjacentes. Presença de 
numerosas massas sugere “metástases” 
como etiologia. 
 
 
 
 
• Doença vascular 
Anomalias vasculares são comuns na cabeça 
e no pescoço. Nesse grupo de distúrbios, 
podemos incluir infartos secundários à 
oclusão aterosclerótica ou embólica, 
hemorragia intracerebral, mal-formações 
arteriovenosas (MAVs), aneurismas e 
hemorragias extracerebrais. 
Todas essas condições podem ser facilmente 
diagnosticadas por exames de TC e/ou RM. 
Além disso, o exame das carótidas no 
pescoço é efetuado pela ultrassonografia com 
Doppler. 
• Esclerose múltipla 
As imagens de RM demonstram com nitidez 
as placas que se formam no interior da 
substância branca do cérebro. 
 
 
Sem contrate 
 
Com contraste 
 
 
 
• Abscessos cerebrais 
Apresentam forma de massa. 
Praticamente todos os pacientes têm um foco 
de infecção estabelecido em outra parte do 
corpo. Nos estudos de TC e RM, o abscesso 
cerebral é representado por uma massa, 
habitualmente com realce periférico, que 
representa a cápsula. Pode haver 
dificuldade em diferenciar entre a massa e um 
tumor necrosado. 
 
 
 
• Atrofia cerebral e hidrocefalia 
São muitas as causas de atrofia cerebral, 
incluindo infarto, algum episódio prévio de 
traumatismo e envelhecimento. O aspecto 
típico dos estudos de TC e RM para essa 
condição é um aprofundamento dos sulcos e 
a dilatação dos ventrículos.