AULA 9 - PROTOCOLO DE SAÚDE DA MULHER

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Protocolo de saúde da mulher
CICLO MENSTRUAL
Período fértil
▪ Período no qual há grande probabilidade de concepção. Como calcular?
Por seis meses, acompanhar assiduamente o ciclo menstrual e verificar a duração dos ciclos, a contar do primeiro dia da menstruação até o próximo.
- Anotar o ciclo mais curto e mais longo (28 dias e 32 dias, por exemplo). Devem ser subtraídos 18 dias do ciclo mais curto e 11 dias do ciclo mais longo.
· Mais curto 28 dias – 18 = 10
· Mais longo 32 dias – 11 = 21 
· Período fértil: entre o 10º e o 21º dia do ciclo. 
Atraso menstrual
▪ Acolhimento da queixa com história de atividade sexual, possíveis irregularidades no ciclo menstrual
▪ Questionar sobre sintomas sugestivos de gravidez (p. ex., náusea/vômitos, aumento de volume mamário)
▪ Avaliar regularidade de uso de contraceptivo
▪ Atentar a situações oportunas para uso de contracepção de emergência (relação desprotegida nos últimos cinco dias e ocorrência de violência sexual) 
DUM – data da ultima menstruação 
▪ Data do PRIMEIRO DIA DE SANGRAMENTO DO ÚLTIMO CICLO MENSTRUAL
▪ Ex. Paciente comparece ao UBS referindo atraso menstrual. DUM: 12/08/2020. Refere ainda, que seu ciclo tem duração aprox. de 28 dias. De quanto tempo é o atraso menstrual da paciente?
→ DUM 12/08/2020 e considere que estamos no dia 22/09/2020 → 20 + 22 = 42 dias 
42-28= 14 dias de atraso menstrual
Gravidez confirmada
Risco de aborto
PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO 
PERIODICIDADE
▪ Mínimo de 6 consultas durante toda a gestação; com consultas intercaladas entre Enf e Med.
▪ Até 28a semana – mensalmente;
▪ Da 28a até a 36a semana – quinzenalmente;
▪ Da 36a até a 41a semana – semanalmente.
ANTECEDENTES FAMILIARES
	PROTOCOLOS
SAÚDE DA MULHER
	1
• Hipertensão Arterial
• Diabetes Mellitus
• Doenças Congênitas
• Gemelar na família
• Diabetes Mellitus
• Cardiopatias
• Nefropatias
• Anemias
• Epilepsia
• Tireoidopatias
ANTECEDENTES PESSOAIS 
• HAS
• Diabetes Mellitus
• Cardiopatias
• Nefropatias
• Anemias
• Epilepsia
• Tireoidopatias
• ITU prévias
• ISTs
• Doenças neurológicas
• Doenças psiquiátricas
• Malária
• Hanseníase
• Tuberculose
• Alergia
• Transfusão sangue
• Viroses
• Cirurgias
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
▪ Número de gestações/partos/ via de parto /abortos. Ex: G4/P2/C2/A1
▪ Intervalo interpartal
▪ Número de filhos vivos
▪ Óbitos neonatais precoces e tardios
▪ Óbitos fetais
GESTAÇÃO ATUAL
• DUM / DPP / IG
• Peso prévio/altura (calcular IMC)
• Hábitos (fumo/álcool/drogas)
• Hábitos alimentares
• Ocupação habitual
NÃO SEI A DUM EXATA!!!
▪ Se o período foi no início, meio ou final do mês, considerar como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente.Data atual: 22/09/2020
IDADE GESTACIONAL (IG)
▪ Objetivo: estimar o tempo de gravidez/a idade do feto (11% a 42% incorretas).
· Data da ultima menstruação → pega DUM e tira do que tá faltando no mês, depois somar os dias até a data atual. Divide o numero de dias por 7 que resulta nas semanas e o que sobra são os dias.
DATA PROVÁVEL DO PARTO
A partir da DUM → Soma 7 ao DIA e subtrai 3 ao MÊS (ou soma 9 se janeiro/fevereiro/março)
 
▪ Se a DUM for de abril a dezembro: some + 7 ao DIA, diminua – 3 do MÊS e acrescente + 1 ao ANO.
 Se o DIA ultrapassar 30 ou 31 dependendo do mês (ou 28/29 em fevereiro), considere o mês seguinte.
DPP = 32 / 02 / 2011 considerar: fevereiro é de 28 dias (32 – 28 = 4), o Mês seguinte a fevereiro é março (03), então DPP = 04 / 03 / 2011.
IMUNIZAÇÃO
▪ dT (3 doses)
▪ Hep B (3 doses)
▪ Influenza (dose única) – em todas as gestações
▪ dTpa (a partir da 20a semana de gestação) – em todas as gestações
▪ Febre amarela e tríplice viral - só administra em situações excepcionais onde avalia risco e beneficio (área endêmica).
EXAME FÍSICOExame GO
· Exame mamário
· Medida da altura uterina
· Ausculta BCF
· Peso/altura/IMC
· Medida PA/pulso/FR
· Inspeção pele/mucosas
· Palpação da tireoide 
· Ausculta cardiopulmonar 
· Exame abdome/membros 
· Pesquisa de edemas 
Ganho de peso recomendado (em kg) na gestação segundo o estado nutricional inicial
CLASSIFICAÇÃO DO RISCO GESTACIONAL
Com o objetivo de reduzir a morbimortalidade materno-infantil e ampliar o acesso com qualidade, é necessário que se identifiquem os fatores de risco gestacional o mais precocemente possível. Dessa forma, o acolhimento com classificação de risco pressupõe agilidade no atendimento e definição da necessidade de cuidado e da densidade tecnológica que devem ser ofertadas às usuárias em cada momento.
FATORES QUE PERMITEM O PRÉ-NATAL NA ATENÇÃO BÁSICA
Fatores socioeconômicos e individuais
- Idade: <15 ou >35
- Ocupação
- Instabilidade familiar
- Baixa escolaridade
- IMC acima ou abaixo do normal
- Baixa estatura (<1,45M)
- Ambientes desfavoráveis
Antecedentes obstétricos
- Macrossomia
- RN com restrição de crescimento, pré-termo e malformado
- Síndromes hemorrágicas e hipertensivas
- Nuliparidade ou Multiparidade
- Intervalo interpartal abaixo de 2 anos e acima de 5 anos
- Cesáreas prévias ou cirurgias uterinas
Gravidez atual
- Anemia, ganho ponderal inadequado e ITU
FATORES QUE PODEM INDICAR O PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO
• Condições prévias
- Cardiopatias;
- Pneumopatias graves (incluindo asma brônquica);
- Nefropatias graves (como insuficiência renal crônica e em casos de transplantados);
- Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo);
- Doenças hematológicas (inclusive doença falciforme e talassemia);
- Hipertensão arterial crônica e/ou caso de paciente que faça uso de anti-hipertensivo (PA>140/90mmHg antes de 20 semanas de idade gestacional – IG);
- Doenças neurológicas (como epilepsia);
- Doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento (psicoses, depressão grave etc.);
- Doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, outras colagenoses);
- Alterações genéticas maternas;
- Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar;
- Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e outras);
- Portadoras de doenças infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária (USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma);
- Hanseníase;
- Tuberculose;
- Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;
- Qualquer patologia clínica que necessite de acompanhamento especializado.
• História reprodutiva anterior
- Morte intrauterina
- HAS gestacional
- Esterilidade/Infertilidade
- Abortamento habitual
• Gravidez atual
- Restrição do crescimento intrauterino;
- Polidrâmnio ou oligoidrâmnio;
- Gemelaridade;
- Malformações fetais ou arritmia fetal;
- HAS e DM gestacional
- ITU de repetição e pielonefrite (2 ou + episódios)
- Desnutrição materna severa.
- Obesidade mórbida ou baixo peso (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante para avaliação nutricional).
- NIC III.
- Alta suspeita clínica de câncer de mama ou mamografia com Bi-RADS III ou mais.
- Anemia grave ou não responsiva a 30-60 dias de tratamento com sulfato ferroso.
- Portadoras de doenças infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária (USG com malformação fetal) e outras IST (infecções sexualmente transmissíveis, como o condiloma), quando não há suporte na unidade básica.
- Infecções como a rubéola e a citomegalovirose adquiridas na gestação atual.
- Adolescentes com fatores de risco psicossocial.
SINAIS INDICATIVOS DE ENCAMINHAMENTO À URGÊNCIA/EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA
- Pré-eclâmpsia e eclampsia (suspeita ou confirmada)
- TVP
- Crise HAS
- Amniorrexe prematura
- Trabalho de parto prematuro
- Febre sem sinais de IVAS
- Abdome agudo
- Oligodrâmnio
- Óbito fetal
- Suspeita/diagnóstico de pielonefrite, infecção ovular/corioamnionite ou outra infecção que necessite de internação hospitalar.
- Síndromes hemorrágicas (incluindo descolamento prematuro de placenta, placenta prévia), independentemente da dilatação cervical e da idade gestacional.
ADENDO IMPORTANTE SOBRE HAS:
▪ Pré-eclâmpsia: caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 300 mg/24h) após a 20a semana de gestação em mulheres previamente normotensas;
▪Eclâmpsia: corresponde à pré-eclâmpsia complicada por convulsões que não podem ser atribuídas a outras causas;
▪ As alterações hipertensivas da gestação estão associadas a complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de mortalidade materna e perinatal. Nos países em desenvolvimento, a hipertensão gestacional é a principal causa de mortalidade materna, sendo responsável por um grande número de internações em centros de tratamento intensivo.
EXAMES COMPLEMENTARES – 1º TRI
▪ hemoglobina e hematócrito; >11g/dl – Normal/< 8g/dl - Grave
▪ eletroforese de hemoglobina;
▪ tipagem sanguínea e fator Rh;
▪ glicemia de jejum;
▪ urina tipo I;
▪ urocultura e antibiograma;
▪ teste rápido para sífilis ou VDRL;TOXOPLASMOSE IGG E IGM
- IgG e IgM reagente: toxo durante a gestação
- IgM reagente: toxo recente
- IgG reagente: toxo prévia
- IgG e IgM não reagente: suscetível
▪ teste rápido para HIV ou sorologia (anti-HIV I e II);
▪ sorologia para hepatite B (HBsAg);
▪ toxoplasmose IgG e IgM;
▪ malária (gota espessa) em áreas endêmicas;
▪ parasitológico de fezes;
▪ ultrassonografia obstétrica? Segundo o MS, somente UMA → Decisão conforme disponibilidade, necessidade e vontade da gestante
EXAMES COMPLEMENTARES – 2º TRI
▪ Coombs indireto (4/4 semana) - O teste de coombs é um tipo de exame de sangue que avalia a presença de anticorpos específicos que atacam as células vermelhas do sangue, provocando a sua destruição. 
Lembrar da questão do RH...
· Mulher (+)? Não pedir
· Mulher (–) e homem (-)? Não pedir
· Mulher (–) e homem (+)? Pedir
· Mulher (–) e homem desconhecido? Pedir
▪ Teste de tolerância à glicose
EXAMES COMPLEMENTARES – 3º TRI
▪ hemoglobina e hematócrito;
▪ glicemia de jejum;
▪ urina tipo I;
▪ urocultura e antibiograma;
▪ teste rápido para sífilis ou VDRL;
▪ teste rápido para HIV ou sorologia (anti-HIV I e II);
▪ sorologia para hepatite B (HBsAg);
▪ toxoplasmose IgG e IgM;
▪ malária (gota espessa) em áreas endêmicas;
▪ parasitológico de fezes;
PRESCRIÇÕES 
- Ácido fólico 5mg/dia (1cp) até a 12º semana de gestação - preconiza tomar antes da concepção. 
- Sulfato Ferroso (Ferro elementar 40mg/dia) até o fim da gestação (suplementação) 
Grande parte dos protocolos vigentes prevê autorização de prescrição destes fármacos por parte do enfermeiro.
ACOMPANHAMENTO 
- Avaliação odontológica 
- Agendamento das próximas consultas 
- Avaliar outras queixas 
- Alimentação 
- Hemorragias
SEMPRE AVALIAR SSVV EM TODAS AS CONSULTAS
Dados vitais - Avaliar sentada ou em decúbito lateral esquerdo:
• pulso;
• frequência respiratória;
• Aferição de pressão arterial (PA);
• frequência cardíaca;
• temperatura axilar.
CONSULTAS SUBSEQUENTES
Revisar ficha pré-natal 
Realizar: 
▪ Anamnese atual 
▪ Medida da altura uterina 
▪ Confirmar idade gestacional 
▪ Interpretar exames laboratoriais 
▪ Tomar medidas corretivas 
▪ Verificar calendário vacinação 
▪ Avaliar parecer outras especialidades 
▪ Solicitar exames rotineiros 
▪ Solicitar outros exames, se necessário 
▪ Adotar medidas de acordo com IG
AS 3 PERGUNTAS BÁSICAS 
- Movimentação fetal (a partir da 20º semana) 
- Perda transvaginal (sangramentos, secreções, corrimentos e dispareunia) 
- Débito urinário
OUTRAS ORIENTAÇÕES 
▪ Estímulo ao parto normal 
▪ Preparação para o aleitamento 
▪ 120 dias de licença-maternidade 
▪ Dispensa trabalhista para exames e consultas
▪ Estabilidade até 5 meses após o parto 
▪ Descanso de meia-hora (2x por dia) para amamentação no trabalho (até 6 meses de idade) 
▪ O pai tem direito à licença-paternidade de cinco dias contínuos logo após o nascimento do bebê. 
▪ O pai tem direito a participar do pré-natal. 
▪ O pai tem direito a acompanhar a gestante durante o pré-parto, parto e pósparto. 
▪ A gestante pode escolher um acompanhante para o parto, de sua escolha.
PRÉ-NATAL MASCULINO
▪ Na primeira consulta de Pré-Natal convidar o pai a fazer o pré-natal masculino.
▪ Incentivá-lo não só a acompanhar as consultas durante os nove meses de gestação da parceira como também a realizar exames preventivos.
▪ O princípio é: ele precisa se cuidar para cuidar da família
▪ O principal objetivo é combater Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), por meio de exames de sífilis, HIV e hepatites virais B e C;
▪ Tipagem sanguínea;
▪ Na oportunidade, médicos também diagnosticam hipertensão arterial, diabetes, colesterol e outros agravos.
PUERPÉRIO
▪ Preferencialmente, consulta domiciliária na primeira semana após o parto 
▪ Consulta de puerpério até 42 dias; 
▪ Orientar sobre métodos contraceptivos (planejamento familiar) - Contraceptivo oral? Progesterona, lembrem-se. 
▪ Acompanhamento da criança na UBS; 
▪ Imunização da criança;
▪ ALEITAMENTO: indicado com exclusividade até os 6 meses de vida da criança. A partir dos 6 meses e até 2 anos de idade
▪ Existem contraindicações?
São raras as situações que contraindicam a amamentação. Entre as maternas, encontram-se as mulheres com câncer de mama que foram tratadas ou estão em tratamento, mulheres HIV+ ou HTLV+, mulheres com distúrbios graves da consciência ou do comportamento.
· HEP B - A amamentação deve ser feita mesmo que o bebê ainda não tenha recebido a vacina da hepatite B. Apesar do vírus da hepatite B ser encontrado no leite materno da mulher infectada ele não existe em quantidade suficiente para causar a infecção no bebê.
· HEP C - Uma mãe infectada com hepatite C pode amamentar seu filho sem problemas, pois é sabido que a amamentação não é uma forma de transmitir a hepatite C. O vírus é encontrado no leite materno, mas não apresenta risco para a criança.
· Sífilis - Durante o aleitamento, ocorrerá a transmissão apenas se houver lesão mamária por sífilis.
· Tuberculose Pulmonar - Segundo a Academia Americana de Pediatria, recém-nascido de mãe com tuberculose pulmonar em fase contagiante ou bacilífera, sem tratamento ou com menos de 3 semanas de tuberculostáticos no momento do parto, deve ser separado da mãe mas alimentado com o leite humano ordenhado, uma vez que a transmissão geralmente se dá pelas vias aéreas. A mãe deve realizar pesquisas do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) no escarro até sua negativação, quando poderá ter contato com o bebê.
· Quimio ou Radioterapia - mulheres que estão recebendo algum tipo de quimioterapia oncológica ou submetidas a radiofármacos devem ponderar junto ao médico responsável
ALEITAMENTO – USO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
Contraindicações para aleitamento:
· Álcool - 1 hora por dose
· Tabaco - ...- Risco x benefício 
· Maconha - 24 horas
· LSD (papel, doce) - 48 horas
· Cocaína/Crack (farinha, pó, óleo , pedra) – 24 horas
· Anfetaminas/Ecstasy (bala) – 36 horas
· Heroína/Morfina – 24 horas
ORIENTAR SOBRE OS BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO MATERNO
- Fortalece o vínculo afetivo;
- Favorece a involução uterina e reduz o risco de hemorragia;
- Contribui para o retorno ao peso normal;
- Contribui para o aumento do intervalo entre gestações (contracepção);
- Protege contra o câncer de mama;
- Melhora o sistema imunológico da criança;
- Questões financeiras
- Menor incidência de alergias, complicações respiratórias e doenças gastrointestinais na criança
Mamada Adequada
▪ A cabeça da criança deve estar mais elevada que o corpo.
▪ Na pega correta, a boca do bebê deve estar bem aberta, o lábio inferior fica virado para fora, a aréola fica visível acima da boca do bebê e o queixo toca na mama.
▪ Mamada livre
▪ Esvaziar uma mama antes de oferecer a outra
Orientações sobre a ordenha do leite para mulheres que retornarão ao trabalho/estudo ou que desejam doar:
• Lavar as mãos, realizar a ordenha em recipiente (de preferência com tampa plástica e que tenha sido fervido por 15 minutos), desprezando os primeiros jatos;
• Guardar em geladeira por 24 horas, no congelador por 15 dias; caso não tenha estes equipamentos, pode ser fervido por 15 minutos e deve ser consumido em até seis horas; 
• Descongelar na geladeira e aquecer em banho-maria.
SAÚDE MENTAL DA PUÉRPERA
Baby blues – 3º ao 4º dia
- Transitório, frequente (50 a 90%)
- Choro, flutuação de humor, irritabilidade, fadiga,tristeza, insônia, dificuldade de concentração, ansiedade relacionada ao bebê.
DPP (Depressão pós-parto) – 2ª a 3ª semana
- Transtorno moderado a severo, persistente (10 a 19%)
- Tristeza, choro fácil, desalento, abatimento, labilidade, anorexia, náuseas, distúrbios de sono, insônia inicial e pesadelos, ideias suicidas, perda do interesse sexual.
PREVENÇÃO DE NEOPLASIAS 
Câncer de mama: neoplasia muito prevalente em idosas
· Redução da morbimortalidade com o diagnóstico precoce
· De 50 a 69 anos faz cada 2 anos.
MAMOGRAFIA – RASTREAMENTO 
Mamografia – Casos de urgência
▪ Qualquer nódulo mamário em mulheres com mais de 50 anos
▪ Nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos, que persistem por mais de um ciclo menstrual
▪ Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho, em mulheres adultas de qualquer idade
▪ Retração na pele da mama
▪ Descarga papilar sanguinolenta unilateral
▪ Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamentos tópicos
▪ Homens com mais de 50 anos com tumoração palpável unilateral
▪ Presença de linfadenopatia axilar
▪ Aumento progressivo do tamanho da mama com a presença de sinais de edema, como pele com aspecto de casca de laranja
▪ Mudança no formato do mamilo
Rastreamento 
▪ Exame Clínico das Mamas (ECM)? – profissional de saúde que faz, é incerto
▪ Autoexame das Mamas (AEM)? – MS recomenda que não faça
CÂNCER CERVICAL – PAPANICOLAU 
Estima-se que 12% a 20% das brasileiras entre 25 e 64 anos nunca realizaram o exame citopatológico, que é a principal estratégia de rastreamento do câncer de colo do útero e de suas lesões precursoras. 
▪ Fatores de risco: múltiplos parceiros sexuais, relações sem preservativo, infecções pelo HPV.
Preservativo: o uso de preservativo (camisinha) nas relações sexuais é outra importante forma de prevenção do HPV. Contudo, o seu uso, apesar de prevenir a maioria das IST, não impede totalmente a infecção pelo HPV, pois muitas vezes as lesões estão presentes em áreas não protegidas pela camisinha (vulva, região pubiana, períneo ou bolsa escrotal). A camisinha feminina, que cobre também a vulva, é mais eficaz para evitar a infecção, se utilizada desde o início da relação sexual.
· Periodicidade: anual, porém, após dois exames sem alterações a periodicidade passa a ser a cada 3 anos.
· População alvo: Mulheres de 25 a 64 anos que já iniciaram ou tenha vida sexual ativa.
Segundo o último protocolo, não há indicação para o exame em mulheres que não tem história de atividade sexual.
CUIDADOS E PROCEDIMENTOS
- Lubrificantes, espermicidas, relação sexual com preservativo (48h)
- História de atividade sexual
- Antecedentes obstétricos (G, P n/c, A)
- Possíveis cirurgias
- Antecedentes patológicos (principalmente ISTs)
- DUM (pelo menos 5 dias após o término da menstruação)
- Dispareunia, sangramentos, disúria
CUIDADOS DURANTE E APÓS EXAME:
- Observação do cólo do útero e anexos
- PRIVACIDADE
- Identificação da lâmina e/ou frasco
- Possível sangramento pós-coleta
- Orientações sobre autocuidado
-Agendamento de retorno para resultado
OBSERVAÇÕES E EXCEÇÕES:
• Gestante? 
O exame pode ser feito em qualquer período da gestação, preferencialmente até o 7º mês. Não está contraindicada a realização do exame em mulheres grávidas, porém a coleta deve ser feita com a espátula de Ayre e não usar escova de coleta endocervical, independente da idade gestacional → Ectocérvice
• Histectimizadas? Preservou o cólo? SIM: Rotina normal/NÃO: Não coletar
• Imunossuprimidas? HIV, Transplantadas, em tratamento de CA ou tratamento com corticosteróides
- Semestral 1º ano e após anual
VIOLÊNCIA CONTRA A MULHER
Atendimento nos casos de violência
▪ Violência contra a mulher pode ser definida como qualquer ato ou conduta baseada no gênero que cause morte, dano ou sofrimento físico, sexual ou psicológico à mulher, tanto na esfera pública como na esfera privada.
▪ Notificação compulsória.
▪ Física, psicológica, moral, patrimonial e sexual.
▪ Como identificar violência?
MENSURA-SE QUE SOMENTE 10% DE TODOS OS CASOS DE VIOLÊNCIA CONTRA A MULHER SÃO NOTIFICADOS!
Atendimento nos casos de violência sexual
▪ É garantido à mulher o direito à anticoncepção de emergência, principalmente em casos de violência sexual (Lei n.o 9.263, de 1996).
▪ Para maior efetividade, deve ser iniciada até 72hs após a relação, porém, pode ser administrada até 5 dias após (quanto mais tempo, menor efetividade).
▪ A Lei 7.498/86 (exercício da enfermagem) assegura o direito do enfermeiro prescrever medicamentos previamente estabelecidos em protocolos (em alguns locais o enfermeiro pode prescrever a anticoncepção de emergência).
▪ Não é um medicamento abortivo.
• Medicamento para anticoncepção de emergência (DIAD, Póslov, pílula do dia seguinte):
→ LEVONORGESTREL 1,5mg
· 2 cp de 0,75mg com o intervalo de 12 horas OU
· 1 cp de 1,5mg dose única
· Estudos demonstram que a efetividade de ambos tratamentos são semelhantes. No entanto, quanto mais vezes tomar, menor eficácia.
PEP – Profilaxia pós-exposição 
▪ Método no qual é administrado medicamentos antirretrovirais a fim de prevenir o contágio pelo vírus HIV. 
▪ Antigamente, era disponível somente em situações excepcionais (violência sexual e acidentes de trabalho), hoje, é disponível a qualquer pessoa que entre nos critérios para administração.
▪ Deve ser administrada até 72 horas pós-exposição (preferencialmente nas duas primeiras horas)
▪ O tratamento dura 28 dias
▪ O acompanhamento é feito por 6 meses
▪ A efetividade é acima de 95%, mas está intimamente ligada com a administração assídua dos medicamentos.
▪ ONDE TEM A PEP???
- O local de referência pode variar de um município para outro (Ex: CADIP, CTA, hosp. de referência)
- UPA (fins de semana, feriados e noite)
- Quanto mais rápido o atendimento, maior efetividade.
▪ É realizado também a testagem sorológica (HIV, Sífilis, Hep B e C);
▪ Realizado acompanhamento médico, laboratorial e psicológico a fim de proporcionar atenção integral à mulher.