EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

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04 - Emergências em psiquiatria 1
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04 - Emergências em psiquiatria
Agitação Psicomotora
Pontos Importantes
Atividade motora + sentimento de tensão interna
Comportamento violento
Alteração no nível de consciência
Etiologia do quadro de agitação risco de violência
Etiologia
Transtorno orgânico agudo (delirium)
Psicose ou síndrome maníaca
Intoxicação ou abstinência
Manejo geral
Contensão física → em último caso
Realizar quando:
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Risco de auto ou heteroagressão
Agitação intensa
Risco de ferimentos em pacientes com rebaixamento do nível de 
consciência
Como fazer?
Informar o paciente
5 pessoas
A medicação deve estar pronta
Observar sinais vitais e nível de consciência de meia em meia hora
Cuidado ao retirar a contenção
Manejo específico
Transtorno orgânico agudo (delirium)
Alteração aguda do nível de consciência, secundária a uma condição clínica 
instalada
Sintomas emocionais associados
Conduta
Tratamento da causa de base → buscar a causa 
Sedação = Antipsicótico
1. Haloperidol (Haldol) 5 mg IM ou VO
2. Risperidona 1 mg VO
Cuidado: Não usar BZDs
Psicose
Estado alterado do psiquismo
Sensações que não correspondem à realidade
Alucinações auditivas, visuais ou olfativas
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Delírios
Sensação de que o ambiente está estranho
Agitação, confusão, agressividade
Não falar coisa com coisa
Insônia e inapetência
Causas mais comum
Esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, parto (psicose puerperal) e reação 
a alguns medicamentos (anfetaminas e cortisona)
TCE, álcool e drogas, doenças físicas (lúpus, hipertireoidismo), doenças 
neurológicas (AVC, tumores cerebrais), Alzheimer
Conduta
1. Haldol VO ou IM 
2. Prometazina
Encaminhar ao serviço de psiquiatria
Intoxicação ou abstinência 
Álcool
Síndrome de abstinência
Grau I: sintomas leves, como tremores, ansiedade, irritabilidade, 
inquietação e insônia
Grau II: grau I + alucinações
Grau III: grau II + convulsões
Grau IV: delirium tremens – quadro confusional agudo e flutuante, 
desorientação temporoespacial, prejuízo da memória de fixação, 
desagregação do pensamento, alucinações
Conduta
Observação clínica
Benzodiazepínicos → diazepam 10 mg VO de hora em hora
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NÃO USA VIA IM
Tiamina → B1 – 100 mg IM
Hidratação
Encaminhar ao serviço de psiquiatria
Atenção
Intoxicação álcool ou cocaína - Haloperidol
Abstinência de álcool - Diazepam
Tentativa de Suicídio 
Epidemiologia
2019: 13.523 casos de suicídio � (aumento de 45% se comparado com 2010)
6,6 casos para cada 100 mil habitantes
Aumento importante em jovens 
Maior risco em homens (3,8x) 👨
Maiores taxas no sul e no centro-oeste 
Fatores de risco
Principais ⚠
Tentativa prévia
Doença psiquiátrica 
Depressão grave
Ansiedade grave
Agitação
Psicose
Insônia
Outros 
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Sexo masculino ♂ → tem tentativas mais intensas/agressivas que as 
mulheres
Mulheres pensam e tentam mais! 
Idade avançada 👴
Raça branca 
Desemprego
Se empregado: profissionais da saúde
Nível social elevado
Homo/bissexualidade
Solteiros/divorciados/viúvos
Casamento protege
Doenças incapacitantes 
Histórico familiar ou pessoal prévio de transtorno mental
Perda recente
Crise pessoal ou causa para vergonha
Falta de um tratamento psiquiátrico ativo e mantido
Encarceramento
Avaliação e conduta
Quando internar?
Tentativa prévia ◀
Doença psiquiátrica grave 🧠
Plano e data 🔫
Intenção elevada �
Suporte familiar ruim 🏠
No hospital ou no ambulatório, o que fazer?
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Acompanhamento psiquiátrico/psicoterapia/suporte familiar
Tratar a doença de base (se houver)
Efeito antissuicídio: lítio ⚠
Notificação imediata (”tentativa de suicídio”)
🚨 Diferenciar ideação de planejamento→ Se planejamento, internação
Prevenção
Live life (diminuir em 30% até 2030)
Limitar acesso ao meios de suicídio
Internação com a mídia (ex: divulgar história de superação)
Fomentar capacidade de resolução de problemas em jovens
Elaborar plano: identificação e manejo precoce