Vulvovaginites e Cervicite

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Beatriz Machado de Almeida - Internato 
 
VULVOVAGINITES 
DEFESA NO MENACME 
• Acidez (pH 4,5). 
• Lactobacilos (bacilos de Doderlein): 
predominantes na flora vaginal normal. 
• Pelos abundantes. 
• Coaptação de pequenos lábios. 
• Muco cervical. 
INVESTIGAÇÃO DE CORRIMENTO 
• Exame especular: observar as características 
da parede vaginal, do colo, do corrimento. 
Permite a coleta de material. 
• Microscopia direta: passagem do material 
colhido no canal vaginal ou no colo do útero na 
lâmina do microscópio (à fresco). 
• Teste do pH: quando pH>4,5, chama atenção 
para a presença de patógenos. Lembrar que 
existem MO que tem predileção por PH ácido. 
• Teste das aminas (KOH 10%) – Teste de 
Whiff: positivo quando volatização das aminas, 
levando a piora do odor fétido. 
TIPOS 
VAGINOSE BACTERIANA 
• Agente: Gardnerella vaginallis (principal). 
• + comum de todas. 
• Corrimento vaginal de odor fétido: piora 
durante relação sexual e fluxo menstrual. 
DIAGNÓSTICO: 
• 3 de 4 critérios de Amsel: 
1. Corrimento branco-acinzentado, fino, 
homogêneo. 
2. pH vaginal >4,5 (um pouco menos ácido). 
3. Teste Aminas (Whiff) positivo. 
4. Clue cells (células alvo). Bactéria. 
Lembrete: a simples presença de Gardnerella não 
dá o diagnóstico de vaginose. Algumas mulheres 
tem o agente como parte da flora normal. Se 
presente na colpocitologia (preventivo), mas 
ausência de sintomas, não precisa tratar! Se 
gestante, sempre tratar, pois está associada a 
abortamento, trabalho de parto prematuro, 
amniorrexe prematura. 
TRATAMENTO: 
• Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias: 
02 comprimidos de 250mg. 
❖ Pode ser usado em gestante. 
❖ Evitar álcool (efeito antabuse): paciente 
menciona sensação de morte eminente. Tem que 
evitar o uso durante pelo menos 24h depois de 
finalizado o tratamento. 
• Pode ser feito o tratamento tópico (creme). 
 
• Não precisa tratar o parceiro! Não é uma 
infecção sexualmente transmissível clássica. 
• Não precisa rastrear outras IST´s. 
CANDIDÍASE 
• Agente: Candida albicans (clássica) / Candida 
não albicans (quando refratária ao 
tratamento). Fungo. 
• Reação inflamatória importante. 
DIAGNÓSTICO: 
• Prurido, corrimento branco aderido, em nata. 
Mucosa mais hiperemiada (irritação, fissura). 
• PH <4,5 (ácido – típico da vagina normal). 
• Pseudo-hifas. 
 
Vulvovaginites e Cervicites 
Beatriz Machado de Almeida - Internato 
 
Lembrete: a Candida faz parte da flora vaginal 
de algumas mulheres. Se presente na 
colpocitologia (preventivo), mas ausência de 
sintomas, não precisa tratar! O problema é quando 
há superpopulação gerando manifestação clínica. 
TRATAMENTO: 
• Miconazol: creme vaginal por 7 noites. Prova. 
• Fluconazol: 150mg 1CP VO, dose única. 2º 
opção. Pelo MS, é feito apenas quando 
candidíase recorrente. Prática. 
• Nistatina: creme vaginal por 14 noites. 
 
• Não precisa tratar o parceiro! Não é uma 
infecção sexualmente transmissível clássica. 
TRICOMONÍASE 
• Agente: Trichomonas vaginalis. 
• É uma IST clássica. Quando encontrada em 
criança, mesmo assintomática, é 
indício/evidência de violência sexual. Não faz 
parte da flora vaginal. 
• Odor fétido + reação inflamatória: mistura das 
características da vaginose com a candidíase. 
DIAGNÓSTICO: 
• Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso. 
• PH>5 (entre 5-6). 
• Colo em framboesa (em morango; colpite), 
protozoário móvel flagelado. 
 
TRATAMENTO: 
• Obrigatório! Mesmo se assintomática. 
• Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias: 
02 comprimidos de 250mg. 
 
• É necessário tratar o parceiro! 
• É necessário rastrear outras IST´s. 
• Fazer uso de preservativo: quebrar o ciclo. 
INESPECÍFICA 
• Sem agente específico. 
• Maior causa de vulvovaginite na infância. 
DIAGNÓSTICO: 
• Diagnóstico de exclusão: exame físico, exame 
a fresco e exame parasitológico de fezes 
(clássico - Oxiúrus). 
• Pensar em corpo estranho (ex. presença de 
papel higiênico) e higiene inadequada. 
TRATAMENTO: 
• Medidas de higiene, modificação do 
vestuário, banho de assento e tratar 
verminoses presentes. 
CERVICITES 
• Uretrite = Cervicite. 
• Agente: Gonococo e Clamídia (Neisseria 
gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis). 
• É uma IST clássica. 
• Pode complicar e evoluir para casos mais graves. 
FATORES DE RISCO 
• Transmissão sexual. 
• Coitarca precoce. 
• Múltiplos parceiros. 
• História de IST prévia própria ou do parceiro. 
• Não uso de preservativos. 
DIAGNÓSTICO 
• Corrimento cervical. 
• Colo hiperemiado, friável. 
• Sinusorragia: sangramento pós-coito. 
• Dispareunia: dor na relação sexual. 
TRATAMENTO 
• Ceftriaxone 500mg IM (Gonococo) + 
Azitromicina 1g VO dose única (Clamídia). 
❖ Alternativa a azitromicina: Doxiciclina 100 mg, 
de 12/12 horas, por 7 dias. 
 
Beatriz Machado de Almeida - Internato 
 
COMPLICAÇÕES 
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP): 
• Agentes: Gonococo e Clamídia. 
• Ascensão dos MO do trato genital inferior 
através do orifício interno do colo do útero para 
a cavidade uterina. 
• Diagnóstico: 
❖ 3 CRITÉRIOS MAIORES (MÍNIMOS): dor 
hipogástrica (baixo ventre) + dor anexial + dor 
à mobilização do colo + 1 CRITÉRIO MENOR 
(ADICIONAIS): febre, leucocitose, aumento 
do VHS/PCR, cervicite ... OU 
❖ 1 CRITÉRIO ELABORADO: endometrite (na 
biópsia) / abscesso tubo-ovariano ou no fundo 
de saco / DIP na laparoscopia. 
PROVA: mulher sexualmente ativa, com dor em 
baixo ventre, corrimento vaginal e febre ... é DIP! 
• Classificação de Monif: 
❖ Estágio 1: DIP não complicada. 
❖ Estágio 2: DIP com peritonite. 
❖ Estágio 3: oclusão da trompa/abscesso. 
❖ Estágio 4: abscesso >10 cm ou roto. 
 
• Tratamento: 
❖ Ambulatorial: 
 Monif 1. Reavaliar em até 72 horas. 
 Ceftriaxone 500mg IM dose única + 
Metronidazol 500mg VO 12/12h 14 dias + 
Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias. 
❖ Hospitalar: 
 Monif >1. 
 Gestantes. 
 Intolerância ao clínico. 
 Sem melhora após 72 horas. 
 Ceftriaxone 1g IV + Metronidazol 400mg 
12/12h IV + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 
por 14 dias. Opção: Clindamicina IV + 
Gentamicina IV. 
 
• Complicação: 
❖ Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: Aderências 
em corda de violino. Crônica. 
 
Resumo baseado no material do Medcurso