Fisio no puerpério

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INTRODUÇÃO
O período puerperal inicia-se ao final do parto,
prolonga-se por 6 a 8 semanas e termina quando
todos os órgãos da reprodução retornam ao estado
não gravídico (BARACHO, 2018).
Pode ser dividido em: imediato, tardio e remoto
(MARQUES et al, 2019).
Ocorre alterações biológicas e hormonais no corpo da
mulher. Entre eles a recuperação da genitália materna
e queda brusca dos níveis dos hormônios gonadais e
de ocitocina (COSTA, CAPORAL, 2022).
TIPOS DE PARTO
PARTO NORMAL
 
PARTO CESÁREA
Existem dois tipos de partos:
(MARTINS et al. 2021)
INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA DE PARTOS
Foram registrados, no período de
2010 a 2020, um número total de
31.887.329 partos, representado
aproximadamente em 55% pelo tipo
cesárea;
Segundo a Organização Mundial da
Saúde (OMS) (2022), no mínimo 3
indivíduos a cada 10 puérperas e
bebês não são assistidos nos
cuidados pós-parto nos primeiros
dias de nascido, sendo esta a fase
em que há maior incidência de
mortes de mães e recém-nascidos. (SIMÕES ET AL., 2022)
 
FISIOPATOLOGIA
Entre o 7° e o 10° dia de pós parto, o colo uterino espessa-se,
tomando aspecto pré-gestacional, com o orifício interno
fechado e o externo ligeiramente alargado e com fenda
longitudinal;
O retorno da menstruação ocorre, em média, 45 dias após o
parto, e, geralmente, 80% dos ciclos são ovulatórios; 
Toda a genitália externa e a vagina apresentam um estado
congestivo e edematoso, que regride comumente nas
primeiras 48h;
O tônus muscular restabelece-se em 6 semanas.
(BARACHO, 2018)
FASES DO PUERPÉRIO
IMEDIATO
0 a 10 dias após o
parto.
TARDIO
11 a 45 dias após o
parto.
REMOTO
46 a 60 dias após
o parto.
O período puerperal começa logo após a expulsão da maior parte do conteúdo do
útero gravídico, estende-se por seis semanas ou mais: 
(ANGELO, 2012)
FASES DO PUERPÉRIO
IMEDIATO
Amamentação;
Dor da cesárea;
Não conseguir cuidar
sozinha e depender
de outras pessoas;
Não receber a
atenção devida;
Cólica do recém-
nascido;
Problemas para se
adaptar.
TARDIO REMOTO
Soler (2014), realizou um estudo com 11 puérperas da cidade de São José do Rio Preto,
e as principais queixas relatadas :
Cansaço por
sobrecarga das
atividades;
Sono prejudicado;
Falta de ajuda;
Cólica do bebê.
Cansaço;
Problemas na rotina
diária, por privação
das atividades
sociais;
Cuidado com o
bebê, como
amamentação e
cólica.
SINAIS E SINTOMAS
Pele seca;
Quedas de cabelo;
Estrias;
Sonolência;
Alterações do humor;
Calafrios;
Infecção puerperal;
Aumento da temperatura
axilar (36,8° - 37,9°) e do
volume circulante;
Incontinência
urinária;
Ingurgitamento
mamário;
Sangramentos
vaginais e vísceras
aumentadas e
doloridas.
(ORGANIZAÇÃO DA SAÚDE - OMS, 2021)
COMPLICAÇÕES PÓS-PARTO
Atelectasia.
Hematite puerperal;
Infecção puerperal (fatores anteparto, fatores
intraparto e fatores pós-parto);
Choque séptico;
Mastite;
Doenças circulatórias;
Distúrbios emocionais;
Hemorragia pós parto (superior a 500 a 1.000ml);
Laceração severa do períneo 3º e 4º graus;
Complicações com a sutura;
 (MOUSA E WALKINSHAW, 2001); (BARACHO, 2022); (SALONEN ET AL., 2001); (CAMPOS,
CARNEIRO, 2021); (MILLIS E KORNBLITH, 1992); (AZEVEDO E FILHO, 2003)
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
8-12h após parto cesárea 
6-8h após parto vaginal 
Estresse físico, emocional e
alterações hemodinâmicas
coleta básica dos dados pessoais;
anamnese: 
Como acontece a abordagem: 
(BARACHO, 2018)
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
Historias pregressas, tratamentos já realizados e/ou em andamento, uso de
medicamentos, comorbidades associadas à gestação, condição geral de saúde, pratica
de atividades físicas antes, durante e depois da gestação;
ANAMNESE
Histórico obstétrico: gestações, partos e abortos anteriores, tempo de intervalo entre as
gestações;
Especificidade do parto e período pré-natal: tipo de parto, intercorrências na gestação e
no parto, consultas pré-natais; informações sobre amamentação;
Avaliação respiratória: ausculta pulmonar, padrão respiratório, ritmo respiratório,
expansibilidade torácica e mobilidade diafragmática.
Sinais vitais;
Exames complementares;
(BARACHO, 2018; OLIVEIRA, LEÔNIDAS, 2019; SILVA, 2021; STEFANELLO, FERNANDES, 2022)
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
AVALIAÇÃO DAS
MAMAS
Simetria das mamas, secretantes,
presença de traumas, dificuldade de
amaentar, presença de colostro,
mamilos protrusos, intertidos ou
planos;
(BURT et al., 2016; STEFANELLO E FERNANDES, 2022; E SILVA, 2021)
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
AVALIAÇÃO DA POSTURA
AO AMAMENTAR E DA
POSIÇÃO DO BEBÊ
Presença de dores, desconfortos
musculoesqueléticos e pega do
bebê;
(BARACHO, 2018)
Posição tradicional Posição transversa
Posição invertida Posição deitada de lado
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
AVALIAÇÃO
ABDOMINAL
Palpação do útero;
Percussão abdominal;
Estrias;
Celulite;
Cicatrização;
Edema;
Presença de diástase do músculo
reto abdominal.
(BARACHO, 2018; SILVA, 2021) (GOOGLE IMAGENS)
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
AVALIAÇÃO
PERINEAL
Incontinência urinária;
Grau de laceração;
Episiotomia;
Percepção do MAP;
Possíveis ou presentes prolapsos;
Dores genitopélvicas/penetração.
AVALIAÇÃO DOS
MEMBROS INFERIORES
Edemas;
Varizes;
Sinais de TVP.
(BARACHO, 2018; OLIVEIRA, LEÔNIDAS, 2019; STEFANELLO, FERNANDES, 2022)
Analgesia;
Reeducação
diafragmática;
Deambulação;
Peristaltismo abdominal;
Fortalecimento MAP;
Mobilidade dos MMII;
Amamentação.
IMEDIATO
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NO
PUERPÉRIO
Reeducação
respiratória;
Fortaelcimento MAP;
Fortalecimento
abdominal;
Tratamento
complicações
muscoloesqueléticas.
TARDIO
Tratamento de
complicações;
Minimizar alterações físicas;
Prevenir e tratar disfunções;
Orientação de prática de
exercícios;
Reeducação postural.
REMOTO
(BARACHO, 2018; SILVA, 2021)
Recrutamento abdominal isométrico com contração sustentada de 3 a 5 segundos;
Contrações rápidas do MAP seguida por 6 segundos de contração sustentada;
Movimentos alternados de dorsi e plantiflexão com elevação do membro;
Massagem abdominal;
Caminhada;
Orientações de mudança de decúbito, postura para amamentação e incentivo ao
aleitamento.
(BURTI, ET AL., 2016)
MEDIDA
 
Supraumbilical
 
Infraumbilical
ANTES
 
1,55
 
081
DEPOIS
 
1,08
 
0,41
GINÁSTICA ABDOMINAL
HIPOPRESSIVA 
Tratamento de diástase do reto
abdominal.
(FRANCHI, RAHMIER, 2016; DUTRA, ET AL., 2021)
Posição tradicional
Posição transversa
Posição invertida
Posição deitada de lado
AMAMENTAÇÃO
A posição da mãe e da criança é de extrema importância na
prevenção de feridas nas papilas mamárias, desconfortos
posturais e no estabelecimento da amamentação eficaz para
o bebê.
O bebe deve estar de frente para a mãe e bem próximo, com
a barriga voltada para o corpo da mãe, enquanto sua cabeça e
a coluna estão alinhadas em linha reta.
(BARACHO, 2018)
OBRIGADA!
REFERÊNCIAS
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REFERÊNCIAS
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