Questões clínica médica

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Resumo de Saúde integral do adulto I
Luana simões
Ciclo 2 - 5 Período
Clínica médica
Professor: Josué
Questões em neurologia
1.Homem de 72 anos de idade, etilista, veio
ao retorno de consulta do ambulatório de
geriatria. Tinha queixa de lentidão para andar
evoluindo progressivamente ao longo
de vários meses com dificuldade em
coordenar a marcha (inicialmente falta de
jeito, às vezes esbarrando nas coisas ou
pessoas). Este sintoma piorou gradativamente
até não conseguir andar sem um andador ou
encostado nas paredes. Começou também a
apresentar urgência miccional e, após passar
no urologista, não foi detectado nada
de anormal em sua próstata ou bexiga. Nessa
época sofreu um tombo no banheiro.
Foi a partir desse incidente que
ficaram mais evidentes as dificuldades
para se lembrar de fatos recentes assim
como de encontrar a palavra adequada
para se expressar. Trouxe exames
laboratoriais normais e a tomografia
apresentada. Qual é a hipótese diagnóstico
provável ?
Questões em neurologia
A)Demência vascular.
B)Deficiência de vitamina B12.
C)Hidrocefalia de pressão
D)Doença de parkinson
2.Homem, 80 anos de idade, engenheiro
aposentado, procura ambulatório de geriatria
por estar cada vez mais esquecido há 2 anos,
desde a morte de sua esposa. Apresenta
tristeza ocasional quando se lembra da
esposa. A filha refere que há 1 ano está
morando junto com o paciente pois ele não
estava se alimentando bem e estava com
dificuldade de realizar os afazeres
domésticos. Ao exame clínico,
apresenta-se repetitivo, com dificuldade de
terminar frases. Semiologia
cardio-pulmonar e
abdominal sem alterações. O Miniexame do
estado mental é de 24/30 (normal ≥ 28).
Assinale a alternativa que relaciona os
exames complementares indicados para a
investigação deste paciente:
A) Dosagem de vitamina D sérica, TSH, T4
livre, sorologia para citomegalovírus e
herpes simples e tomografia de crânio.
B) Dosagem de vitamina B1 e B6
sérica, glicemia, colesterol total e
frações e ressonância de crânio.
C) Dosagem de vitamina B12 sérica, TSH, T4
livre, sorologia para sífilis e HIV e tomografia
de crânio.
D) Dosagem de ferro sérico, hemograma,
TSH, coagulograma, ureia, creatinina, sódio,
potássio, cálcio e ressonância de crânio.
3.Homem, 78 anos de idade, apresenta
quadro súbito de hemiparesia direita e
dificuldade para falar há duas horas da
admissão no PS. Após a realização de exame
neurológico rápido, qual das seguintes
condutas é a mais adequada?
A) Avaliação de eletrólitos e realização de
ressonância magnética de crânio com
perfusão cerebral imediata.
B) Avaliação de glicemia capilar e realização
de eletroencefalograma na urgência.
C) Avaliação de glicemia capilar e
avaliação com tomografia de crânio e
angiotomografia.
D) Avaliação de eletrólitos e
coleta de líquido cefalorraquiano.
4.Paciente de 75 anos procura o consultório
do Geriatra com história de instabilidade
postural, tremor nas mãos em repouso, além
de lentificação dos movimentos. Sua
esposa relatou que os passos estão ficando
curtos e que tem projetado seu corpo para
frente quando começa a caminhada. Faz uso
de diversos medicamentos: losartana,
amiodarona, flunarizina e plasil. Sobre o caso,
podemos afirmar que:
A) o diagnóstico provável é doença de
Parkinson. Está indicado início de
levodopaterapia.
B) Trata-se de um Parkinsonismo
atípico, provável Paralisia Supranuclear
Progressiva.
C) o diagnóstico é de Parkinsonismo
secundário ao uso de drogas. Uso de terapia
com entacapone está indicada.
D) deve-se fazer uma revisão detalhada dos
medicamentos em uso, drogas como plasil e
flunarizina devem ser suspensas.
E) o diagnóstico provável é doença de
Parkinson primária, e medicações como
flunarizina e amiodarona devem ser
suspensas.
5. Mulher de 22 anos procura
assistência médica em função de
cefaleia crônica e recorrente de forte
intensidade. Informa cefaleia unilateral e
pulsátil que inicia de forma mais leve e
acentua-se com o passar das horas,
durando mais de 4h na ausência de
tratamento adequado. Às vezes, o quadro é
precedido por escotomas, caracterizados
como falhas periféricas no campo
visual. A avaliação sugere migrânea, pois,
além dos dados apresentados, há:
A) fonofobia e fotofobia durante as crises
B) anorexia isolada, sem náuseas ou vômitos
C) hiperemia conjuntival e miose ipsilateral à
dor
D) alívio da dor ao subir escadas ou fazer
atividade física similar
6. Jovem de 19 anos, sexo masculino, procura
atendimento médico devido a episódios de
cefaleia há 2 semanas. Relata que as dores
são em aperto, localizadas em região occipital
e tempo parietal, bilateralmente. Nega
náuseas, vômitos, fonofobia, fotofobia ou
escotomas. Não tem feito uso de medicação
até o momento, referindo melhora após
deitar-se em ambiente escuro e
silencioso. Relata que está se
preparando para concurso público, o que está
lhe deixando ansioso e com episódios de
insônia. O paciente refere que já apresentou
episódios semelhantes aos atuais, geralmente
desencadeados por momentos de
estresse na vida pessoal. O exame
físico é completamente normal. Com base nas
informações, a conduta a ser adotada
- [ ] A) solicitar ressonância magnética de
crânio.
- [ ] B) solicitar tomografia computadorizada de
crânio.
- [x] C) orientar o uso de paracetamol nas
crises.
- [ ] D) orientar o uso de sumatriptano nas
crises.
- [ ] E) orientar o uso de oxigenoterapia 7l/min
nas crises
7.Assinale a alternativa correta quanto às
manifestações clínicas do Acidente Vascular
Encefálico isquêmico de acordo com o vaso
ocluído.
A) A cegueira bilateral é manifestação
frequente da oclusão da artéria cerebral
posterior.
B) Hemiparesia contralateral e anosognosia
ocorrem na oclusão da artéria cerebral
média.
C) Abulia e incontinência urinária são
manifestações típicas da oclusão da artéria
vertebral.
D) Vertigem, náuseas e nistagmo são comuns
na oclusão da artéria cerebral anterior - basilar
correta
8- ACR, 82 anos, advogado aposentado, há 6
meses passou a apresentar esquecimento
para fatos recentes, tendo passado a
esquecer de pagar as contas da casa e teve
sua energia cortada pela companhia elétrica.
Relata que no fim da tarde é comum ver
uma criança desconhecida brincando na
varanda de sua casa. Relata também sono
agitado com muitos pesadelos frequentes. A
esposa informa que há dias em que ele
está muito apático, ficando isolado, sem se
comunicar. O exame físico é normal
exceto pela presença de rigidez em roda
denteada em punho direito. Mini-exame do
estado mental (MEEM) foi 25/30.
Durante o MEEM respondeu que estava
no consultório de seu dentista, lembrou duas
das três palavras solicitadas na evocação e
errou três cálculos. Os exames laboratoriais
são normais, exceto por anemia leve
observada no hemograma (Hb = 11g/dl; Ht
38%; VCM 100 fl; HCM 31 pg). A dosagem de
vitamina B12 foi 259 pg/ml (VR: 239 a 931
pg/ml). A Ressonância magnética de crânio
mostrou atrofia global leve e escala de atrofia
mesial temporal (MTA) de 1. Qual a principal
hipótese diagnóstico para o caso clínico?
A) Doença de Alzheimer
B) Doença de Parkinson.
C) Demência por corpúsculos de Lewy.
D) Demência por deficiência de vitamina B12.
9.Em um turno de demanda programada na
Unidade, Vanusa, irmã de Vanessa, traz
dona Benzarina para atendimento. A consulta
é para mostrar exames solicitados há
seis meses. O registro no prontuário traz
“síndrome demencial com predominância
de disfunção executiva, sintomas
neurológicos focais, síndrome
pseudobulbar e início precoce de alteração
de marcha”. A ressonância nuclear magnética
de crânio evidencia acometimento extenso de
substância branca, no giro do cíngulo, no lobo
temporal medial e no tálamo. Assinale
a alternativa com o diagnóstico mais
provável.
A) Demência vascular.
B) Demência de Alzheimer.
C) Demência frontotemporal (DFT).
D) Demência por corpúsculo de Lewy
10. Síndrome Clinicamente Isolada (
Clinically Isolated Syndrome - CIS), que
consiste na primeira manifestação clínica que
apresenta características de desmielinização
inflamatória, está de acordo com a alternativa:
A) Sugestiva de esclerose múltipla,mas
incapaz de cumprir os critérios de
disseminação no tempo por neuroimagem ou
líquor.
B) Sugestiva de esclerose múltipla, capaz de
cumprir os critérios de disseminação
no tempo por neuroimagem ou líquor.
C) Sugestiva de esclerose múltipla, mas
incapaz de cumprir os critérios de
disseminação no tempo por neuroimagem,
mas sim de líquor.
D) Que exclui a esclerose múltipla,
mas incapaz de cumprir os critérios de
disseminação no tempo por
neuroimagem ou Liquor.
11. Paulo, 49 anos, caminhoneiro, com
antecedente de hipertensão arterial com
tratamento irregular, é trazido ao
pronto-socorro por quadro súbito de
hemiparesia à direita e afasia, cerca de 45
minutos atrás. Pontua 14 na escala do NIHSS
(National Institute of Health Stroke Scale) qual
o próximo passo que deve ser realizado no
Paulo ?
A) Administrar 300 mg VO de ácido acetil
salicílico.
B) Iniciar alteplase intravenosa.
C) Realizar exame de ressonância nuclear
magnética.
D) Realizar tomografia de crânio