Pediatria 1 - meningites

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05/03/2023
Meningites 
Prof. César Marinho
05/03/2023
Meningites
05/03/2023
Meningites
• Líquido Cérebro - Espinhal - Líquor
Meningites
• A meningite é um processo inflamatório das
meninges que envolvem as duas membranas
cerebrais (pia-máter e aracnóide) e o líquido
cefalorraquidiano (LCR), podendo ser causado por
diversos fatores, infecciosos ou não.
DIAs, et al, 2017
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Meningites
NÃO INFECCIOSO
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS TUMORES
INFECCIOSA
PROCESSO INFLAMATÓRIO
BACTÉRIAS VÍRUS 
TORRES,2015
Meningites
• Patogênese:
• 1.Colonização de nasofaringe;
• 2.Passagem pela mucosa e penetração na corrente
sanguínea;
• 3.Multiplicação intravascular e invasão da barreira
hematoliquórica (BHL);
• 4.Inflamação no espaço subaracnoide;
• 5.Lesão neuronal e em células do ap. auditivo.
Infect Dis Clin North Am 1999; 13:527. 
virais: + comuns
bacterianas: urgência diagnostica
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Fisiopatologia
EDEMA VASOGÊNICO
Inflamação do espaço subaracnoideo
resistência ao fluxo liquórico. 
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Meningites
• Patogênese: 
• Direta: Propagação de um processo infeccioso adjacente às
meninges, como as mastoidites, tromboflebites de seios
cavernosos. Fraturas de ossos da base do crânio.
Meningites
• Etiologia: Principais agentes (~ 95%):
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae b
Clin Microbiol Infect 2016
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Meningites
• Etiologia: Principais agentes (~ 95%): 
• Período neonatal: 
• E. coli, 
• Streptococcus agalactie, 
• Enterobacter sp.,
• Klebsiella sp., 
• Listeria monocytogenes. 
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• Portadores de DVP - derivação ventrículo
peritonial, pós-op. de SNC:
• Staphylococcus aureus, 
• Pseudomonas sp
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Meningites
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Meningites
• QUADRO CLÍNICO
• Período neonatal:
• ~ a uma sepse.
• Hipo ou hipertermia,
• letargia,
• icterícia,
• irritabilidade,
• apneia,
• irregularidade respiratória,
• convulsões,
• abaulamento de fontanela.
Meningites
• Lactentes > de 1 mês: 
• Febre, 
• vômitos, 
• gemência, 
• irritabilidade, 
• abaulamento de fontanela, 
• convulsões. 
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Meningites
• Crianças maiores: 
• ~ ao adulto.
• Febre,
• vômitos,
• cefaleia e sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca,
Kernig, Laségue, Brudzinski).
Meningites
Sinal de Brudzinski 
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. Sinal de Lasègue
Meningites
Sinal de Kernig
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Meningites
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Abordagem terapêutica das meningites bacterianas 
Meningites
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Meningites
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Meningites
•Diagnóstico 
Meningites
• DIAGNÓSTICO
• Liquor:
• Citológico
• Bioquímico (proteínas, glicose, cloretos, lactato) 
• Bacterioscópico
• CIE, látex
• Cultura
• PCR
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Abordagem terapêutica das meningites bacterianas 
• Valores normais do LCR em crianças nas meningites
bacterianas e virais
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• Suscetibilidade antimicrobiana de cepas de Neisseria meningitidis, Brasil, 2006-2013
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Meningites
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Meningites
• BACTERIANAS
• Tratamento empírico:
• 0-2 meses:
• Ampicilina -200 mg/kg/dia, a cada 6 h + Cefalosporina IIIº
(Cefotaxime –200-300 mg/kg/dia, a cada 6 h)
• >2 meses: Cefalosporina IIIº (Ceftriaxone - 100 mg/kg/dia, a
cada 12 h)
Safadi M & Farhat C. in: Infect. Ped, 2006
Meningites
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Meningites
• Duração do Tratamento
Meningites
• Coleta do LCR
• Controle
• Ausência de resposta adequada após 48 a 72horas de
antibioticoterapia apropriada;
• Lactentes menores de 3 meses;
• Pacientes com meningite por bacilos Gram--negativos;
• Infecções causadas por pneumococos resistentes aos
antibióticos ß-lactâmicos.
Clin. Infect. Dis., 39:1267-84, 2004
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Meningites
• DEXAMETASONA NAS MENINGITES
• Antibióticos + bactéria lise da parede celular produtos
inflamatórios ativam células endoteliais a produzirem as citoquinas
(TNF-, IL-1, PAF): Alteração da barreira hematoliquórica; Edema
cerebral vasogênico e citotóxico; Aumento da pressão intracraniana.
• A dexametasona é um potente inibidor do TNF e IL.
• Recomendações de uso:
• Meningite por H. influenzae b em lactentes > de 6 semanas e
crianças.
• Dose: 0,15 mg/kg/dose, a cada 6 h, por 2 dias. Pelo menos 15’
antes da 1°dose de antibiótico.
Meningites
• Quimioprofilaxia: indicações
• Todos os contactantes íntimos, domiciliares.
• Contatos de creches e escolas maternais nos últimos 7
dias.
• Exposição direta às secreções do caso índice por beijos,
uso de escovas dentárias ou utensílios de alimentação nos
últimos 7 dias.
• Médicos e paramédicos que realizaram manobras de RCP
(respiração boca-boca, intubação, avas).
• Caso índice, antes da alta.
AAP, Red Book; 2009
Não tem consenso. Relativo
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Abordagem terapêutica das meningites bacterianas 
• Quimioprofilaxia
Meningites
• Casos Confirmados, óbitos, incidência(por 100.000
habitantes) e letalidade (%), por tipo de Meningite, Brasil,
2010ª 2018.
Ministério da Saúde, 2019
Highlight
Highlight
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Meningites
•Vacinas 
Meningites
•Vacina Meningite C
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Meningites
• Vacina Pneumocócica 
• Vacina Pentavalente
• BCG
Meningites
•Vacina Meningite B
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Meningites
•Vacina Meningite ACWY
Meningites
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Meningites
• Referência s
• Dias FCF, Rodrigues Junior CA, Cardoso CRL, Veloso FPFS, Rosa RTAS, Figueiredo BNS.
Meningite: Aspectos epidemiológicos da doença na região norte do Brasil. Revista de
Patologia do Tocantins,[S.l.], v. 4, n. 2, p. 46-49, jun. 2017. https://doi.org/10.20873/uft.2446-
6492.2017v4n2p46
• 2. Torres VF. Receptor desencadeador expresso nas células mieloides tipo 1 (TREM-1) no
diagnóstico e prognóstico na meningite bacteriana e viral em crianças. (Tese de Doutorado
-- 2015 - Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Faculdade de Medicina. Programa de
Pós-Graduação em Medicina: Ciências Médicas.) http://hdl. handle.net/10183/129631
• 3. Brasil. Secretaria da saúde do estado do Ceará. Núcleo de vigilância epidemiológica.
Boletim epidemiológico meningites: monitoramento dos casos de meningites no Ceará,
2016 e 2017. Disponível em: <www.saude.ce.gov.br>