diagnóstico da dor orofacial

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nevralgia trigeminal → solicitar ressonância 
intracranianas 
origem da dor: odontalgia atipica / neuralgia / 
neuropatias / angina / sinusite / migrânea facial 
(enxaqueca) / DTM / patologias 
compressão do NAI → formação de neuromas → 
sensibilidade vai até o gânglio trigeminal → 
neuralgia do trigêmio 
qualidade →região dolorida 
diestesia → oscilação de dor, ora está com 
parestesia ora está com dor exacerbante// tto: 
seccionar o nervo 
laserterapia 
dor aguda x crônica → a partir de 2 meses, já é 
considerada crônica. 
a dor é um mecanismo de proteção 
• dor aguda 
É um alarme biológico associada a uma patologia 
conhecida; seu alivio é obtido com o tto físico 
sem problemas de diagnóstico 
dor de origem odontogênica 
patologia conhecida 
curso característico 
 
• dor crônica 
 é a dor que persiste além do tempo de cura 
normal necessário para recuperação do tecido 
danificado 
 
diagnóstico mais preciso 
patologia desconhecida 
 
 
curso prolongado 
histórico de tto prévio mal sucedido 
necessita de tto multidisciplinar 
 
origem da dor: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• dor musculo esquelética: 
estímulo nociceptivo evidente 
dor mais precisa, localizada e definida 
tecidos cutâneos e profundos 
responde a terapia convencional 
responde a bloqueio anestésico 
periférico 
DTM 
 
• dor viceral 
geralmente ativada pela inflamação 
desconforto difuso, inchaço 
vísceras torácias, abdominais e pelvicas 
INFARTO 
 
 Diagnóstico da dor orofacial 
 
quais as medicações para pacientes que sofrem 
de dores neuropáticas? 
- carbamazepina 200mg (04 comprimidos) → 
começa a fazer efeito após 2 semanas 
a alteração da dosagem é feita a cada 15 dias 
(início e desmame) 
contraindicação → paciente hipertenso 
• começar com 1 comprimido antes de 
dormir → após 5 dias acrescenta mais 1 
comprimidos a cada 12 horas (1 ao acordar 
1 antes de dormir) 
• após 30 dias, se o paciente ainda apresenta 
dor, adiciona mais 1 comprimido → 3 
comprimidos a cada 8h 
• após 6 meses, se o paciente ainda 
apresenta dor, adiciona mais 1 comprimido 
→ 4 comprimidos a cada; após esse 
período, se o paciente estiver sem dor, vai 
fazendo o desmame a cada 15 dias 
solicitar tomografia para descartar a possibilidade 
de tumores que estejam comprimindo o gânglio 
trigeminal. 
EXAME DO PACIENTE 
1. Anamnese 
como começou / localização / intensidade → 
utilizando a escala analógica de dor / frequência / 
duração / o que melhora / o que piora 
2. Exame físico 
Identificar a localização / localizar os pontos de 
gatilho através da palpação / visualizar os 
movimentos de abertura e lateralidade / visualizar 
presença de desvio durante a abertura 
Característica importante → piora com a função, 
sensibilidade à palpação, à queixa e aumento 
gradual da dor compatível com a pressão exercida. 
3. Exame complementar 
Solicitar ressonâncias e tomografias para descartar 
a presença de lesões tumorais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• dor neuropática 
estímulo nocivo obvio ausente 
ausencia de estímulo periférico 
sensação de choque, agulhamento 
associado à lesão do nervo, alteração de 
sensibilidade 
prognóstico duvidoso 
independe da função 
disfinção do sistema nervoso somático 
sensorial 
fibras nervoso 
NEURALGIA 
O dispositivo indicado é o que atende às 
necessidades do paciente. 
Dispositivos interoclusais não tratam bruxismo 
Pode ser indicada no caso de DVO diminuída 
Placas feitas em RC ou não, não apresentam 
diferença a longo prazo 
 Podem ser classificados quanto: 
1. Tipo de ação: 
• DIO estabilizador 
DTM muscular e articular agudos 
Deslocamento do disco sem redução crônico 
O dispositivo deve ter de 2-3mm de desoclusão 
Deve estar em contato com todos os dentes em 
apenas uma arcada 
A confecção pode ser feita com os guias ou retas 
→ não apresenta discrepância na literatura 
 
• DIO reposicionados 
deslocamento do disco com redução em 
eliminação do estalo 
o estalido da recaptura do disco determina a altura 
da desoclusão 
indicação → paciente que apresenta deslocamento 
anterior do disco com redução, e que já tem a data 
marcada da cirurgia 
retrodiscite 
2. Cobertura oclusal: 
• DIO parcial 
Dentição mista 
• DIO total 
 
3. Material de confecção: 
• DIO resiliente 
não trata dor 
protetor bucal 
emergência hospitalar 
• DIO rígido 
Durante o uso do dispositivo, pode ocorrer: 
• Diminuição da carga na ATM pela redução 
de força aplicada por atividade 
parafuncionais; 
• Reduzir atividade muscular pela 
introdução de um corpo estranho 
• Melhorar os sintomas intra-articulares 
como dor e travamento causados por 
bruximos; 
• Reduzir intensidade de cefaléias 
desencadeadas por mialgias ou artralgia 
secundária ao bruximos; 
• Proteção dentário. 
Durante o uso do dispositivo, não pode ocorrer: 
• Descomprimir a ATM por ação pivotante 
nos molares; 
• Manter os músculos menos ativos após a 
remoção da placa; 
• Aliviar cefaleias de origem neurovascular 
• Recapturar disco, prevenir DDCR para 
DDSR; 
• Produzir um relação neuromuscular ou 
oclusal ideal 
• Reduzir permanentemente ou eliminar 
bruxismo 
Mecanismo de ação dos dispositivos interoclusais 
• Teoria do reposicionamento da ATM → o 
objetivo deve ser ajudar na cicatrização 
dos tecidos retrodiscais, pela 
anteriorização do côndilo e alivio de uma 
suposta compressão do côndilo sobre 
aqueles tecidos nos casos de deslocamento 
discal doloroso 
• Teoria da alteração da DVO (paciente 
perde DVO devido o bruxismo) 
 DISPOSITIVO INTEROCLUSAIS 
• Teoria do desengrenamento oclusal (a falta 
de contato leva a falta de MIH) 
• Teoria da consciência cognitiva (quando o 
paciente faz o apertamento, lembra que 
está fazendo uso da placa) 
• Teoria do efeito placebo 
 
Passo a passo da confecção do dispositivo: 
1. Moldagem e obtenção dos modelos de 
gesso 
Fase clinica 
 - moldagem do arco superior (silicona 
pesado + leve) 
 - moldagem do arco inferior (alginato ou 
silicona) 
 - registro inter-oclusal 
2. registro interoclusal e Montagem em ASA 
 Desprogramar a oclusão fazendo um jeeg 
de lucia na região anterior 
 Fazer moldagem, com alginato, da face 
oclusal dos dentes, já levando em 
consideração a altura indicada 
 Montar no articulador 
3.Instalação 
4. Ajuste oclusal 
Ou pode ser feito com: 
1. DIO estabilizadores digital