DTM e caso clinico

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Reabilitadora 2 17/02/22 
- Dimensão vertical de repouso todo paciente tem , porque independe dos dentes . 
- Dimensão vertical; de oclusão depende dos dentes -> dos dentes posteriores 
- Na ausencia total de dentes a gente retoma a DVO com PT ; na ausência ou desgaste em 
alguns dentes a gente retoma a DVO com PPF , PPR ou restaurações 
I. Relações Intermaxilares : 
• Estáticas : 
- Relação cêntrica ( RC ) : relacionada a posição condilar 
- Maxima intercuspidacao habitual ( MIH ) : posicao que corre mais números de contatos 
dentários 
- Relação de oclusão centrica ( ROC ) : RC = MIH 
- Dimensão vertical de repouso ( DVR ) : músculos 
- Dimensão vertical de oclusão ( DVO ) : dentes 
• Dinâmicas : 
- lateralidade 
- protrusão : guia anterior 
* medir a DVO da base do nariz at o queixo 
I. Dimensão Vertical : é a altura do terço inferior da face 
• DVR : é a posição em que os músculos elevadores e abaixadores estão em equilíbrio , que 
corresponde a posição de repouso muscular ; a DVR varia de paciente para paciente 
• DVO : posição da mandíbula em relação a maxila quando os dentes superiores e inferiores 
estão intercuspidados na posição mais fechada 
• EFL ( Espaço Funcional Livre ) : é uma pequena distancia intermaxilar que separa a DVR e a 
DVO 
 DVR - DVO = EFL 
I. Importancia da correta dimensão vertical : 
- constitui a eficiencia funcional do mecanismo dental ; preserva e ajuda a manter o contorno 
harmônico da face ; mantem , conserva e melhora a posição normal da ATM ; previne a tensão 
e fadiga dos músculos mastigados ; facilita a deglutição , permite a correta articulação das 
palavras e emissão de sons naturais 
A. DVO diminuida -> ausência de dentes posteriores / perdas de estruturas dentarias severas : 
Diminuição do 1/3 inferior da face ; projeção do mento ; intrusão dos lábios ; sulcos 
nasogenianos e do mento aprofundados ; retenção de saliva na comissura sabia ; queilite 
angular ; dificuldade genética ; aspecto estético prejudicado . 
B. DVO aumentada -> inadequado tratamento restaurador : 
 Face angulada ; sintomatologia muscular ; dificuldade de deglutição ; alteração na fala 
( dentes batendo ) ; dificuldade de secamente labial .
• Causas da perda na DVO : 
1. Abrasão : escovação 
2. Erosão : bebidas cítricas , refrigerantes , vômitos 
3. Atrição : bruxismo 
4. Perda de suporte posterior 
Métodos : 
• Método de Turner e Fox , ou Estético : 
- Guia mais seguro para a determinação da DVO é a aparência facial normal ; - Questão estética 
da DVO ;
- Desvantagem : dependencia de criterios estéticos subjetivos do CD e do paciente 
• Método de Willis ou Métrico : 
- Distancia do canto do olho à comissura labial igual a base do nariz ao mento ( DVR ) ; - Usa o 
compasso de Willis .
• Método de Pleasure : 
- Demarca-se dois pontos na linha media do paciente , um fixo ( ex: na base do nariz ) e outro 
móvel ( ex: base do mento ) e mede-se a distância entre os pontos da DVR .
• Método de Silverman ou fonético : 
- O menor espaço entre dentes superiores e inferiores na fonação ocorre com a pronuncia do 
fonema “S”; quando pronuncia o “S" os dentes não podem se tocar .
• Método de Lytle modificado ou fisiológico : 
- Posição de repouso da mandíbula é utilizada como referencia para determinar a DVR ;
1. Registrar a altura do terco inferior da face com a mandíbula em repouso , usando o compasso 
de Willis 
2. Diminuir 3mm (EFL) para chegar na DVO 
Técnica para determinação da DVO : 
1. Deixamos o paciente completamente a vontade para conseguir a posição de repouso 
muscular ;
2. Medimos a distancia que vai de um ponto na base do nariz a outro ponto na base do mento 
3. Essa medida corresponde à DVR , Retiramos 3mm ( EFL ) dessa medida para obter a DVO , 
pois : DVO = DVR - EFL 
4. Fazemos reavaliação da DVO observando fatores estéticos e fonéticos .
Disfunção Temporomandibular ( DTM ) : 
• Disfunção Temporomandibular -> condições dolorosas e não dolorosas 
- grupo de condições musculoesqueletais e neuromusculares que envolvem a ATM , 
m.Mastigatórios e todos os tecidos associados a esses 
- desordens articulares / desordens musculares 
• Sintomas : Dores na face e/ou m.mastigatorios ; dores na cabeça , região pré-articular e no 
ouvido ; mastigação ou outras funções mandibulares pioram a dor 
• Sinais : Ruídos articulares ; limitação e/ou incoordenação de movimento mandibular ; dor no 
exame de palpação ATM e/ou músculos mastigadores . 
• Diagnóstico diferencial nas dores Orofaciais : 
1. desordens intracranianas vasculares e não vasculares 
2. dores de cabeça primaria 
3. dores neuropáticas 
4. dores intra-orais 
5. disfunção temporomandibular (DTM)
6. dores cervicais 
7. dor orofacial extracraniana ou de causa sistemica 
Dor aguda -> pouco tempo ( semanas ) é tratada e melhora 
Dor crônica -> muito tempo ( anos ) é tratada mas pode ficar ainda 
*Mais comuns em jovens e adultos de 20 a 40 anos e a prevalência é mulheres 
* Prevalencia da DTM diminuir com a idade ( acima de 60 anos ) 
• Fatores iniciadores : causam o inicio da DTM 
• Fatores predisponentes : aumentam o risco de desenvolver DTM 
• Fatores perpetuantes : interferem na cura ou aumentam a progressão da DTM 
I. Uma das etiologias da DTM pode ser : -> os microtraumas 
• Parafuncao Oral : bruxismo em vigilia / do sono ; morder labios , lingua e bochechas ; roer 
unhas ; pressionar línguas contra os dentes ; mascar chicletes ; morder objetos ( canetas , 
lápis , instrumentais ) 
Anamnese : 
- Queixas principais ( pergunta chave : inicio , localização , frequência , duração , intensidade , 
qualidade , fatores de melhora / piora da dor e sintomas associados )
- Historia das queixas 
- Historia medica 
- Historia Preconicial 
• A DTM é uma dor continua durante o dia , não passa logo 
- Para determinar a dor da DTM : utilizar a escala de analise visual -> escala medindo 10cm mas 
sem as marcações , o paciente marca sua intensidade de dor , ai pegamos uma régua e 
medimos o quanto deu 
* Qualidade da dor : como descreve sua dor -> pulsátil , queimante , tipo choque , latejante , 
profunda , marteladas ?
* A DTM é dor musculoesquelética - apertada / profunda / latejante 
* A DTM não é uma dor que piora com estímulos ( ex: a enxaqueca que piora com o sol / com 
chuvas fortes ) , a DTM não piora com nenhum desses estímulos 
Exame Físico : 
1. avaliação geral de cabeça e pescoço 
2. avaliação da ATM -> a ATM faz rotação e translação 
3. avaliação dos músculos -> palpação dos músculos mastigatórios 
4. avaliação dental e oclusal 
• lateralidade normal : 10mm 
• abertura normal de boca : 40 à 55 mm 
- O deslocamento do disco articular com redução tem um estalo 
- O deslocamento do disco articular sem redução tem tratamento 
• Quem tem estalos ( deslocamento do disco articular com redução ) um dos tratamentos 
pode ser uma fisioterapia bucal -> fazer a protrusão ( para frente ) e abrir e fechar a boca 
10x nessa posição .’ 
• Hipermobilidade da ATM -> forma uma bola na bochecha quando abre 
- Abertura em demasiada a boca ; grandes chances de est
• Pacientes que não são hipermóveis quando abrem muito a boca podem travar a mandíbula -> 
não consegue voltar sozinha ( luxação ) 
• Pacientes que são hipermóveis quando abrem muito a boca também podem travar a mandíbula 
-> mas eles conseguem voltar sozinhos ( subluxação )
• Quem é hipermobil tem estalos também , mas a diferença é que esse é no final da 
movimentação ( não somente na protrusão ) -> no deslocamento do disco ele some na 
protrusão 
- Ruído = Creptação ( sensação de areia desfarelando ) -> durante toda abertura e fechamento ; 
tratamento : tratar e retirar o que sobrecarrega 
• Barulho unico : deslocamento de disco ou hipermobilidade 
• Barulho continuo : creptacao 
• Dor - Atalgia -> inflamação da ATM ; tirar inflamações com medicamentos ( anti-infl) 
- Palpacao lateral da ATM 
- Palpacao posterior da ATM 
Dor MuscularAgudas : 
• Mialgia local : dor muscular afetada pelo movimento da mandíbula , função ou parafunção , ou 
por teste de provocação ( palpação ) dos músculos temporais e masseter .
• Miosespasmos : disturbio muscular que envolve a contração tônica repentina e involuntária de 
um músculo .
Dores Musculares Crônicas : 
• Dor Miofascial :
- Com espalhamento : relato de dor que se espalha alem da localização da palpação ,porem 
dentro dos limites do músculos mastigatório que está palpado .
- Com referência : mialgia associada a referecia de dor alem do limite do músculo mastigatório 
que esta sendo palpado 
• Spray e alongamento : spray gelado na musculatura e forçar a abertura