ADENOMEGALIA - CI

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Sistema linfoide 
Primários: 
• Células progenitoras se diferenciam em linfócitos 
maduros 
• Medula óssea: células são formadas e iniciam o 
amadurecimento 
• Timo: céls. MO se diferenciam em linfócitos T 
 
 
 
Secundários: 
• Linfócitos se desenvolvem e adquirem respostas imunes 
específicas; 
• Baço 
• Linfonodos 
• Tecidos periféricos: fígado, mucosa do trato digestório e 
respiratório, tonsilas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Localização x etiologia 
Cervical 
• Infecção da cabeça e pescoço; 
• Infecções sistêmicas: EBW, CMV, TB, toxoplasmose; 
• Linfoma, CA metastático de cabeça e pescoço; 
Supraclavicular 
• Alto risco de malignidade (34 – 50%) 
• Direito: CA mediastino, pulmões ou esôfago 
• Esquerdo - “Virchow”: neoplasia abdominal (estomago, 
vesícula, pâncreas, rins, testículos, ovários, próstata e 
linfoma) 
Axilar 
• Infecções de MS, mama e parede torácica, silicone, 
neoplasia de mama, linfoma; 
Inguinal 
• Infecção em MMII, IST (sífilis, herpes, linfogranuloma 
venéreos, cancro); neoplasias – colo do útero, vulva, 
reto, ovário e pênis; linfoma; 
 
Linfadenopatia generalizada 
• HIV: primo-infecção ou aguda 
• Tuberculose 
• Mononucleose infecciosa: faringite + febre + 
linfadenopatia simétrica 
• Sd. Mononucleose – like: CMV, adenovirus, herpes, 
toxoplasmose, streptococcus 
• LES: 50% dos pacientes – inicio, exacerbação, infecções 
• Linfoma / Leucemia 
• Medicamentosa: 
o Doença do soro: reação de hipersensibilidade com 
ativação do complemento. 7- 10 dias a exposição 
ao agente. 
o Febre, artralgias, erupções cutâneas e 
linfoadenopatia 
o Fenitoina*, Carbamazepina, alopurinol, atenolol, 
captopril, hidralazina, penicilina, cefalosporina. 
 
Classificação das linfoadenopatias 
 
 
 
Anamnese – linfadenopatia 
• Idade do paciente 
• Tempo de evolução, associação com dor, padrão de 
crescimento 
• Hábitos de vida – caça? Tatu? Pombo? Cavernas? 
• Fatores de risco: arranhões de gato, carne mal cozida, 
risco IST, medicamentos 
• Sintomas infecciosos associados – febre aguda? 
Odinofagia? Lesões de pele? 
• Sintomas constitucionais 
• Plenitude gástrica 
 
Exame físico 
• Localização – localizado? Generalizado? Áreas de 
drenagem? Simétricos? 
• Tamanho > 1cm? 
• Consistência: endurecida? Fibroelástica? 
• Superfície: regular ou irregular? 
• Fixação: moveis ou aderidos? 
• Visceromegalias associadas? 
 
Exames complementares 
• Hemograma 
• Provas inflamatórias – PCR, VHS 
• Sorologias: CMV, EBV, toxoplasmose, anti-HIV, VDRL 
• Imagem – US, TC 
• Biopsia 
 
Linfonodo suspeito 
• Presença de sintomas constitucionais associados 
(sintomas B?) 
• Consistência: endurecida 
• Mobilidade: aderido 
• Superfície: irregular 
• Tamanho: > 1-2 cm, crescimento progressivo 
Outras: acometimento de mais de uma cadeia nodal, 
assimétrico e indolor 
 
Linfomas 
Clinica 
• Sintomas B: febre, perda de peso (> 10% do peso nos 
últimos 6 m), sudorese noturna 
• Adenomegalia 
 
• Proliferação de linfócitos neoplásicos que se acumulam 
no tecido linfoide 
• Diagnóstico 
 
 
Linfomas - Hodgkin ou não Hodgkin 
De acordo com as características imunohistológicas, os 
linfomas podem ser classificados em LH e LNH; 
 
 
Figura 1. Céls de Reed- Sternberg – Linfoma de Hodgkin 
Hodgkin 
• Pico de incidência em adultos jovens (20 – 34 anos) 
• Predomínio sexo masculino 2:1 
• Fatores de risco: 
o Infecção EBV 
o Histórico familiar 
o Fatores ambientais 
o Mutações ao acaso 
 
Clinica 
• Progressão lenta 
• Sintomas B – 40% 
Biopsia excisional com 
anatomopatológica + 
imunohistoquimico 
• Prurido – 10 – 15%, pode preceder em meses o 
diagnostico 
• Dor associada ao álcool (<10%) + específica 
• Linfadenopatia: 2/3 (Cervical: 60-80% > Mediastinal:50% > 
Axilares: 30% 
Diagnóstico 
• Anamnese + exame físico 
• Biopsia excisional do tecido suspeito: 
o AP: linfonodo é apagado por células Reed – 
Sternberg + infiltrado inflamatório → classificação 
morfológica – subtipos histológicos 
o IHQ: CD15+, CD30+, negativo para os marcadores 
de antígeno B e T. 
 
Estadiamento clínico 
• Classificação de Ann Arbor 
 
 
Exemplos 
• Paciente assintomático com doença limitada a 
linfonodos do mediastino com extensão direta para o 
esterno à EC: IAE 
• Paciente assintomático com linfonodos cervicais 
bilaterais e axilares direitos com uma pequena massa 
mediastinal. à EC: IIA 
• Paciente sintomático com sudorese noturna, 
emagrecimento de 15 kg, linfonodomegalia cervical 
bilateral, massa mediastinal de 15 cm na TC de tórax, TC 
de abdome mostrando adenopatia para-aórtica e 
pélvica sem envolvimento definitivo do fígado, e 
nenhuma evidência de envolvimento da medula óssea 
na PET à EC: III B X 
• Paciente sintomático com infiltração óssea à EC: IVB 
 
Tratamento 
• Estagio clínico x prognostico 
• Efetividade x Toxicidade 
• Quimioterapia (ABVD) + radioterapia; 
• Recaída: QT de resgate + TMO autólogo. 
 
 
 
 
 
Não - Hodgkin 
 
 
 
Diagnóstico 
• Anamnese + exame físico 
• Biópsia excisional 
o Anatomopatológico 
o Imunohistoquímica (marcadores de cels B ou T) 
o Citogenética