Onco-hematologia: Leucemias e Linfomas

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Onco-hematologia
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Onco-hematologia
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Leucemias
Complicações gerais
Linfomas
Mieloma múltiplo
Onco-hematologia
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Aguda
Crônica
Leucemias
Onco-hematologia
Onco-hematologia AgudaLeucemias
Bloqueio da maturação dos blastos
Proliferação e ocupação da medula óssea
Infiltração em órgãos extramedulares
Diagnóstico
Leucemia mieloide aguda
Leucemia linfocítica aguda
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Onco-hematologia AgudaLeucemias Proliferação e ocupação 
da medula óssea
Anemia
Plaquetopenia
Leucocitose não-funcional
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Onco-hematologia Leucemias Aguda Infiltração em órgãos 
extramedulares
Baço
Fígado
Gengiva
Linfonodos
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Onco-hematologia AgudaLeucemias Diagnóstico Aspirado + Biópsia de medula 
com ≥ 20% de blastos
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Leucemias
Aguda Leucemia 
mieloide aguda
Clínica
Sd pancitopênica
Hiperplasia gengival
CIVD
Infiltração cutânea
Homens > 60 anos
Diagnóstico específico
Grânulos azurófilos e bastonetes de Auer
CD 34, 33, 13, 14
Subtipos
Mieloblástica aguda (M2): mais comum
Promielocítica aguda (M3): tratamento com ácido transretinoico
Tratamento
Indução da remissão: QT
Terapia 
pós-remissão
QT novamente
TMO alogênico: prógnostico ruim e < 60 anos
TMO autólogo: prognóstico ruim e > 60 anos
Cloroma
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Leucemias Aguda Leucemia
linfocítica aguda
Câncer mais comum na infância
Clínica
Sd pancitopênica
Dor óssea
Linfadenopatia / Esplenomegalia
CIVD
Acometimento de testículos e SNC
Indução da remissão (QT)
Profilaxia do SNC (Metroxate intratecal)
Consolidação da remissão
Bom prognóstico na infância
Manutenção (até 2 anos)
PAS positivo
CD10, 19 e 20 (células B)
CD2, 3 e 5 (células T)
Diagnóstico específico
Tratamento
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Onco-hematologia CrônicaLeucemias
Leucemia mieloide crônica
Leucemia linfocítica crônica
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Leucemias Crônica Leucemia 
mieloide crônica
Proliferação de granulócitos,com capacidade preservada
Manifestações
Cromossomo Philadelphia t(9;22): gene BCR-ABL
Tratamento
TMO alogênico em casos refratários
Imatinibe (Gleevec)
Leucocitose importante com desvio à esquerda
Anemia + Esplenomegalia progressiva
Crise blásticaCrise blástica
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Leucemias Crônica Leucemia 
linfocítica crônica
Idosos / 2x mais frequentes que a LMC
Acúmulo de linfócitos B maduros, 
que não se diferenciam em plasmócitos
Rituximab se houver expressão de CD20
Não há cura
Casos sintomáticos
TMO não costuma ser utilizado
Tratamento
Manifestações
Linfocitose > 4.000/mm3 (CD5)
Linfadenopatia cervical
Infecções, perda ponderal
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Definição e epidemiologia
Manifestações
Exames e diagnóstico
Tratamento
Mieloma múltiplo
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Definição e 
epidemiologia
Neoplasia de plasmócitos
Mais comum em homens negros idosos
Pico monoclonal de imunoglobulina
IgG mais comum
IgD pior prognóstico
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Mieloma múltiplo
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Mieloma múltiplo Manifestações
Lesões ósseas líticas (dor óssea)
Hipercalcemia
Anemia
Insuficiência renal
Hipercalcemia
Cadeias leves 
(proteína de Bence-Jones)
Nefropatia por ácido úrico
Anemia de Fanconi
Nefropatia amiloide
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Mieloma múltiplo Exames e diagnóstico
Rouleaux de hemácias
Eletroforese de proteínas séricas e
Imunoeletroforese de proteínas urinárias
Critérios diagnósticos
Formas de mieloma
Estadiamento
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Mieloma múltiplo Exames e diagnóstico
Rouleaux de hemácias
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Mieloma múltiplo
Exames e diagnóstico Eletroforese de proteínas séricas e
Imunoeletroforese de proteínas urinárias Pico monoclonal (componente M)
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Mieloma múltiplo
Exames e diagnóstico Critérios 
diagnósticos
Plasmocitose medular clonar
≥ 10% OU plasmocitoma de 
tecido mole + um dos a seguir: ≥ 60% de plasmócitos clonais na
medula ou RNM com mais de uma lesão 
ou razão de imunoglobulinas ≥ 100
Anemia ou Hipercalcemia 
ou Insuficiência renal ou 
Lesões ósseas líticas
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Mieloma múltiplo
Exames e diagnóstico Formas de 
mieloma Fecha critérios, mas é assintomáticoSmoldering mieloma (assintomático)
Mieloma não secretor
Fecha critérios e é sintomático
Não tem pico monoclonal sérico ou urinário
Plasmócitos < 10%
Assintomático
Gamopatia monoclonal de
significado indeterminado
Proteína monoclonal < 3 g/dl
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Mieloma múltiplo
Exames e diagnóstico Estadiamento
Estágio I
Estágio II
Beta2-microglobulina < 3,5 mg/dl e albumina ≥ 3,5 mg/dl
Não se encaixa no I ou III
Beta2-microglobulina ≥ 5,5 mg/dlEstágio III
Beta2-microglobulina é o fator prognóstico mais confiável
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Mieloma múltiplo Tratamento
Sintomáticos e estágios II e III
Qual tratamento?
Não há cura
TMO autólogo < 70 anos, com bom status performance
QT
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Onco-hematologia Complicações 
gerais
Neutropenia Febril
Síndrome da lise tumoral
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Complicações 
gerais
Neutropenia 
febril
Neutrófilos < 500/mm3 ou < 1.000/mm3 com tendência de queda
Febre > 38-38,3ºC durante 1 hora
Conduta
Internação
Coleta de culturas
ATB de
amplo 
espectro
Choque séptico
Piora clínica
Colonização por MRSA
Mucosite ou infecção de pele
Vancomicina 
ou Linezolida?
Controverso, não é indicado de rotinaGranulokine 
(filgrastim)?
Anfotericina B ou 
Caspofungina?
Febre permanece por 4-7 dias
Neutropenia esperada 
por mais de 1 semana
Cefepime
Onco-hematologia
Onco-hematologia
Complicações 
gerais
Síndrome da 
lise tumoral
Prevenção e tratamento
Lise de células neoplásicas
Tratamento de neoplasias hematológicas
QT em tumores quimiossensíveis 
(ex: CA de pequenas células)
Hidratação venosa intensa
Alopurinol
Bicarbonato ou Acetazolamida***
Alterações 
laboratoriaismento
Hipercalemia + Hiperfosfatemia 
+ Hiperuricemiavenosa intensa
Hipocalcemia
IRA
Onco-hematologia
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Manifestações clínicas
Diagnóstico
Linfomas não-Hodgkin
Estadiamento de Ann Arbor
Linfoma de Hodgkin
Linfomas
Onco-hematologia
Onco-hematologia
Linfomas
Escalênico ou Supraclavicular
Manifestações clínicas
Linfonodomegalia
periférica
Indicações 
de biópsia Crescimento progressivo
Persistência > 4-6 semanas
Aderido a planos profundos
Sintomas B
Febre > 38ºC
Sudorese noturna
Perda ponderal > 10% em 6 meses
Tamanho > 2cm
Onco-hematologia
Onco-hematologia Linfomas Diagnóstico Biópsia excisional
Análise histopatológica
Imunohistoquímica
Citogenética
Onco-hematologia
Estadiamento de Ann Arbor
Estágio 1
Estágio 2
Uma cadeia linfonodal ou órgão linfoide
Mais de uma cadeia do mesmo lado do diafragma
Acomete os dois lados do diafragmaEstágio 3
Acomete órgão extranodalEstágio 4
A: sem sintomas B
B: com sintomas B
A/B
Onco-hematologia
Linfomas
Onco-hematologia
Linfomas
Onco-hematologia
Linfomas 
não-Hodgkin
Mais comum, pior prognóstico
Faixa etária mais elevada
Tratamento
Estágios I e II QT + RT
QT (Rituximab nos de células B)Estágios III e IV
Artrite reumatoide / Sd de Sjogren
Associação com infecções 
e outras morbidades
H. pylori
Vírus de Epstein-Barr
MALT do estômago
HTLV
Artrite reumatoide / Sd de Sjogren
Tipos mais 
importantes
Células B
Células T Linfoblástico pré-T
"Paradoxo do prognóstico"
Difuso de grandes células B
Folicular de células B
Burkitt
Onco-hematologia
Linfomas
Onco-hematologia
Linfoma de Hodgkin
Características
Prognóstico melhor
Incidência bimodal: jovens e idosos
Disseminação descendente e por contiguidade
Acometimento de mediastino
Célula de Reed-SternbergTratamento
Estágios I e II QT + RT
QT***Estágios III e IV
Celularidade mista
Rico em linfócitos
Depleção linfocitária
Predomínio linfocitário
Relacionado ao HIV
Melhor prognóstico
Pior prognóstico
CD 15 e CD30 negativos / CD45 positivo
Tipos 
Esclerose nodular Mais comum
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