02 Fossas infratemporal e pterigopalatina, cavidade oral e glândulas salivares

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Milena Silva Araujo
MEDUFES 105
Fossas infratemporal e pterigopalatina,
cavidade oral e glândulas salivares
Região infratemporal
• Fossa infratemporal: limites, aberturas e comunicações (apostila de crânio)
Superior: face infratemporal da asa maior do esfenóide (com os forames oval e espinhoso, que comunicam a
fossa infratemporal com a fossa média do crânio) e abertura medial ao arco zigomático (que comunica a fossa
infratemporal com a fossa temporal)
Anterior: face infratemporal da maxila e fissura orbital inferior (comunica a fossa infratemporal com a órbita)
Medial: lâmina lateral do processo pterigóide e fissura pterigomaxilar (comunica a fossa infratemporal com a
fossa pterigopalatina)
Lateral: ramo da mandíbula
Inferior e posterior: aberto
• Compare os limites dessa região com os da fossa infratemporal
• Qual é o seu conteúdo?
Parte inferior do M. temporal, Mm. pterigóideos lateral e medial, A. maxilar, plexo venoso pterigóideo, Nn.
mandibular, alveolar inferior, lingual, bucal e corda do tímpano, gânglio ótico e articulação temporomandibular
• Quais são suas relações anatômicas?
Continuidade do tecido de preenchimento com a região da bochecha (infecções podem passar da fossa
infratemporal para o corpo adiposo da bochecha), região temporal, seio maxilar, fossa pterigopalatina, órbita,
fossa média do crânio
• Quais acidentes ósseos compõem a ATM?
A tela subaponeurótica é esponjosa e contém espaços virtuais, que podem ser preenchidos por líquido em
casos de lesão/infecção. É sobre ela que se desloca o couro cabeludo propriamente dito. Possui veias
emissárias que comunicam as circulações extra e intracranianas (seios da dura-máter)
• Quais são os ligamentos da ATM, onde se fixam?
Ligamento lateral: ligamento intrínseco, é um espessamento da cápsula articular, que se fixa às margens da
cartilagem articular no temporal e ao redor do colo da mandíbula. Reforça a articulação lateralmente e evita a
luxação posterior da articulação (juntamente com o tubérculo pós-glenoidal)
Ligamento estilomandibular: espessamento da cápsula fibrosa da glândula parótida, fixa-se no processo
estilóide e no ângulo da mandíbula. Não contribui muito para a força da articulação
Ligamento esfenomandibular: fixa-se na espinha do esfenóide e na língula da mandíbula (face interna). Atua
na sustentação passiva da articulação e como “dobradiça oscilante”
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* Articulação de fibrocartilagem
* Luxação da ATM: sai da fossa e fica na frente do tubérculo
• Quais são os movimentos da mandíbula?
Deslizamento (protrusão e retrusão), flexão (elevação), extensão (abaixamento) e um pequeno grau de
rotação (giro)
• Em relação aos Mm. pterigóideo medial e lateral, observe: origem, inserção, ação e
suas principais relações anatômicas
Os movimentos da ATM são feitos principalmente pelos músculos da mastigação, os quais se desenvolvem a
partir do mesoderma do 1º arco faríngeo e são inervados pela raiz motora do N. mandibular
Músculo Origem Inserção Ação Relações
anatômicas
Pterigóideo medial Uma cabeça na
face medial da
lâmina lateral do
processo pterigóide
e processo
piramidal do
palatino e outra no
túber da maxila
Face medial do
ramo da
mandíbula, inferior
ao forame
mandibular
Atua
sinergicamente
com o M. masseter
para elevar a
mandíbula;
contribui para a
protrusão; a
atividade unilateral
alternada produz
movimentos
menores de
rangido
Em essência, uma
“imagem
espelhada” do M.
masseter
ipsilateral, os dois
músculos ladeiam
o ramo
Pterigóideo lateral Uma cabeça na
face infratemporal
e crista da asa
maior do esfenóide
e outra na lateral
da lâmina lateral do
processo pterigóide
A cabeça superior
fixa-se
principalmente à
cápsula articular e
ao disco articular
da ATM; a cabeça
inferior fixa-se
principalmente à
fóvea pterigóidea
na face
anteromedial do
colo do processo
condilar da
mandíbula
Agindo
bilateralmente,
protrai a mandíbula
e abaixa o queixo;
agindo
unilateralmente,
balança a
mandíbula para o
outro lado; a
contração unilateral
alternada produz
maiores
movimentos
laterais de
mastigação
O M. pterigóideo lateral é o único da mastigação que abre a mandíbula, os demais fecham. Unilateralmente,
joga para o lado oposto.
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• Qual o trajeto, partes e ramos da A. maxilar?
Partes Trajeto Ramos
1ª - Mandibular Proximal (posterior) ao M.
pterigóideo lateral; segue em
trajeto horizontal, profundamente
(medial) ao colo do processo
condilar da mandíbula e lateral ao
ligamento estilomandibular
A. auricular profunda
A. timpânica anterior
A. meníngea média
A. meníngea acessória
A. alveolar inferior
2ª - Pterigóidea Adjacente (superficial ou
profunda) ao M. pterigóideo
lateral; ascende obliquamente em
sentido anterossuperior, medial ao
M. temporal
A. massetérica
Aa. temporais profundas posterior
e anterior
Rr. pterigóideos
A. bucal
3ª - Pterigopalatina Distal (anteromedial) ao M.
pterigóideo lateral; passa entre as
cabeças do M. pterigóideo lateral
e através da fissura pterigomaxilar
até a fossa pterigopalatina
A. alveolar superior posterior
A. infraorbital
A. do canal pterigóideo
R. faríngeo
A. palatina descendente
A. esfenopalatina
As 2 primeiras da parte pterigopalatina são antes da fossa pterigopalatina
A. infraorbital: origina as Aa. alveolares superiores média e anterior
A. esfenopalatina: vai pra cavidade nasal
• Observe os acidentes ósseos do crânio que se relacionam com a A. maxilar e seus
ramos. Ex: forame espinhoso
Forame espinhoso, sulco da A. meníngea média e ptério → A. meníngea média
Forame oval → A. meníngea acessória
Fissura/sulco/canal orbital inferior e forame infraorbital → A. infraorbital
Forame da mandíbula → A. alveolar inferior
Canal pterigóideo → A. do canal pterigóideo
Canal palatovaginal → R. faríngeo
Forame esfenopalatino → A. esfenopalatina
Forame alveolar na face infratemporal da maxila → A. alveolar superior posterior
Canal palatino maior → A. palatina maior (ramo da A. palatina descendente)
Canal palatino menor → A. palatina menor (ramo da A. palatina descendente)
• Quais as anastomoses (comunicações) do plexo pterigóideo? Onde ele está
localizado?
O plexo venoso pterigóideo está localizado entre os Mm. temporal e pterigóideos e possui anastomoses com
a V. facial (através da V. facial profunda) e com o seio cavernoso (através das Vv. emissárias)
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Região pterigopalatina
• Fossa pterigopalatina: limites, aberturas e comunicações (apostila de crânio)
Medial: face maxilar da lâmina perpendicular do palatino. Há uma comunicação entre a fossa pterigopalatina e
a cavidade nasal por meio do forame esfenopalatino
Anterior: face intratemporal da maxila. A fissura orbital inferior comunica a fossa pterigopalatina com a órbita
Posterior: processo pterigóide do esfenóide, canal pterigóideo (comunicação com a base externa do crânio),
canal palatovaginal (comunicação com o teto da faringe) e forame redondo (comunicação com a fossa média
do crânio)
Inferior: junção do processo pterigóide, da face infratemporal da maxila e do processo piramidal do palatino
Superior: corpo do esfenóide e processo orbital do palatino
Lateral: fissura pterigomaxilar (comunicação com a fossa infratemporal)
• Qual é o seu conteúdo?
N. maxilar, gânglio pterigopalatino (parassimpático), última parte (pterigopalatina) da A. maxilar, bainhas
neurovasculares e matriz adiposa
• Quais são suas relações anatômicas?
Seio maxilar → ?
Fossa média do crânio → forame redondo e canal pterigóideo
Fossa infratemporal → fissura pterigomaxilar
Assoalho da órbita → fissura/sulco/canal/forame infraorbital
Parede lateral da cavidade nasal → forame esfenopalatino
Parte nasal da faringe → canal palatovaginal
Teto da cavidade oral → canais palatinos maior e menor
• Quais são os ramos da parte pterigopalatina da A. maxilar?
A. alveolar superior posterior, A. infraorbital, A. do canal pterigóideo, R. faríngeo, A. palatina descendente e A.
esfenopalatina
Região oral
• Como está composta a região oral?
A região oral é composta por cavidade oral, dentes, gengiva,língua, palato e região das tonsilas palatinas
Cavidade oral
• Revise a anatomia óssea do palato e face interna da mandíbula na apostila de crânio
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• Delimite cada uma das partes da cavidade oral
A cavidade oral é formada pelo vestíbulo da boca e pela cavidade própria da boca. O vestíbulo da boca se
situa entre os dentes e a gengiva e os lábios e as bochechas e se comunica com o exterior através da rima da
boca. Já a cavidade própria da boca é o espaço entre as arcadas, delimitada anterior e lateralmente pelos
arcos dentais e superiormente pelo palato; posteriormente, a cavidade própria da boca comunica-se com a
orofaringe; quando fechada é totalmente ocupada pela língua.
• Defina lábios. Quais são seus limites?
Os lábios são pregas musculofibrosas móveis que circundam a boca. Eles contém o M. orbicular da boca e
músculos, vasos e nervos dos lábios superior e inferior. São cobertos externamente por pele e internamente
por mucosa.
Limites lateral e superior: sulcos nasolabiais e narinas
Limite inferior: sulco mentolabial
• Qual é a estratimeria do lábio?
Pele, tela subcutânea, camada muscular, submucosa (glândulas salivares menores), mucosa
• O que é a zona de transição dos lábios (margem vermelha dos lábios)?
A zona de transição dos lábios é a região colorida dos lábios, a qual continua até a cavidade oral e é contínua
com a mucosa oral. O revestimento é mais delgado e por transparência vê-se os vasos
• Defina frênulos dos lábios
Os frênulos dos lábios são pregas da mucosa oral de margem livre, presentes na linha mediana e que se
estendem da gengiva vestibular até a mucosa do lábio superior e da gengiva vestibular até a mucosa do lábio
inferior.
• Como é a vascularização dos lábios?
As Aa. labiais superior e inferior anastomosam-se entre si para formar um anel arterial.
Lábio superior: Rr. labiais superiores das Aa. facial e infraorbital
Lábio inferior: Rr. labiais inferiores das Aa. facial e mentual
• Como ocorre a drenagem linfática dos lábios?
Lábio superior e partes laterais do lábio inferior: linfonodos submandibulares
Parte medial do lábio inferior: linfonodos submentuais
• Qual é a estrutura da bochecha?
A estrutura da bochecha é quase igual à dos lábios, com os quais são contínuas. As bochechas são as
paredes móveis da cavidade oral
• O que é a papila parotídea? Onde está localizada?
É a abertura do ducto parotídeo na cavidade oral, localizada em frente ao 2º molar maxilar
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• Defina palato. Quais são suas regiões? Como é a mucosa que o reveste?
O palato forma o teto curvo da boca e o assoalho das cavidades nasais, além de separar a cavidade oral das
cavidades nasais e da nasofaringe. Apresenta duas regiões: o palato duro (anterior) e o palato mole
(posterior). A face superior/nasal do palato é coberta por mucosa respiratória, já a face inferior/oral é coberta
por mucosa oral rica em glândulas.
• Qual é a estratimeria do palato duro e do palato mole?
O palato duro consiste nos ⅔ anteriores do palato, é côncavo e ocupado principalmente pela língua quando
está em repouso. Possui um esqueleto ósseo formado pelos processos palatinos da maxila e pelas lâminas
horizontais dos palatinos.
O palato mole é o terço posterior móvel do palato, sem esqueleto ósseo, que fica suspenso na margem
posterior do palato duro. Possui uma parte aponeurótica anterior (reforçada pela aponeurose palatina) e uma
parte muscular posterior (da qual pende a úvula). Lateralmente, o palato mole é unido à língua pelo arco
palatoglosso e contínuo com a parede da faringe pelo arco palatofaríngeo.
Estratimeria do palato duro na parte posterior: mucosa, camada glandular, osso, mucosa nasal
(mucoperiósteo)
Na parte anterior: mucoperiósteo
Estratimeria do palato mole: mucosa, camada glandular, músculo, mucosa da faringe
• Quais são os músculos do palato mole? Quais são suas funções?
M. da úvula: encurta e traciona superiormente a úvula
Mm. palatoglossos: eleva a parte posterior da língua e leva o palato mole sobre a língua
Mm. palatofaríngeos: tensiona o palato mole e traciona as paredes da faringe para superior, anterior e medial
durante a deglutição
M. tensor do véu palatino: forma a aponeurose na qual os músculos se fixam, mais lateral; tensiona o palato
mole e abre o óstio da tuba auditiva durante a deglutição e o bocejo
M. levantador do véu palatino: mais medial; eleva o palato mole durante a deglutição e o bocejo
• O que é istmo das fauces e istmo faríngeo?
As fauces são o espaço entre a cavidade oral e a faringe, sendo que o limite superior é o palato mole, o limite
inferior é a língua e o limite lateral são os pilares das fauces (arcos palatoglosso e palatofaríngeo, entre os
quais fica a tonsila palatina).
O istmo das fauces é o espaço curto que conecta a cavidade própria da boca com a orofaringe; o istmo
faríngeo é a conexão entre nasofaringe e orofaringe.
• Quais são os vasos do palato?
O palato é irrigado pelas Aa. palatinas maiores e menores (ramos das Aa. palatinas descendentes). As Aa.
palatinas menores se anastomosam com as Aa. palatinas ascendentes (ramos das Aa. faciais). A drenagem
venosa é feita por Vv. tributárias do plexo venoso pterigóideo.
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• Quais são as partes da língua?
A língua é dividida em raiz, corpo e ápice, sendo que o corpo e o ápice são muito móveis. Possui uma face
superior (dorso da língua) e uma face inferior (que descansa sobre o assoalho da boca). Têm duas partes:
pré-sulcal e pós-sulcal.
• O que é o sulco terminal e sua importância?
O sulco terminal da língua (V da língua) fica localizado no dorso da língua e o divide transversalmente em
uma parte pré-sulcal (localizada na cavidade própria da boca) e uma parte pós-sulcal (localizada na
orofaringe). O ângulo do sulco terminal aponta posteriormente para o forame cego, uma pequena depressão
remanescente do ducto tireoglosso embrionário (do qual se desenvolveu a glândula tireoide).
O sulco terminal forma a margem inferior do istmo das fauces, entre as cavidades oral e faríngea.
• Quais são os músculos extrínsecos da língua?
Modificam a posição da língua
M. genioglosso: tônus da língua para evitar que ela caia posteriormente
M. hioglosso
M. estiloglosso
M. palatoglosso
• Quais são os músculos intrínsecos da língua?
Modificam o formato da língua
M. longitudinal superior
M. longitudinal inferior
M. transverso
M. vertical
• Como a língua está vascularizada?
A língua é irrigada por ramos da A. lingual (ramo da A. carótida externa): Aa. dorsais da língua (vascularizam
a raiz) e A. profunda da língua (corpo). As Aa. profundas da língua comunicam-se perto do ápice.
A drenagem venosa vai pro plexo pterigóideo
• Descreva a drenagem linfática da língua
Raiz: linfonodos cervicais profundos superiores
Parte medial do corpo: linfonodos cervicais profundos inferiores
Laterais do corpo: linfonodos submandibulares
Ápice e frênulo: linfonodos submentuais
Toda a linfa acaba drenando para os linfonodos cervicais profundos → troncos linfáticos jugulares → (ductos
linfático direito ou torácico) → ângulos venosos direito e esquerdo
• Qual é o músculo que forma o assoalho da boca?
M. milo-hióideo.
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A borda posterior livre do M. milo-hióideo forma uma das três margens do trígono da orofaringe; as outras
duas bordas são formadas pelos Mm. constritores superior e médio da faringe. O trígono orofaríngeo é uma
importante passagem para estruturas da parte superior do pescoço e da fossa infratemporal. Parte da
glândula submandibular passa por ali, bem como músculos, vasos e nervos associados à língua.
• Quais estruturas estão localizadas no assoalho da boca?
O assoalho da cavidade oral propriamente dita é formado basicamente por Mm. milo-hióideos (diafragma
muscular), Mm. gênio-hióideos, língua e glândulas salivares (sublinguais e partes orais das submandibulares)
e seus ductos
• Quais são as características da túnica mucosa de revestimento desse assoalho?
Delgada, não queratinizada e muito vascularizada
Glândulassalivares
• Quais são as glândulas salivares menores? Onde se localizam?
Pequenas glândulas salivares acessórias ficam dispersas no palato, nos lábios, nas bochechas, nas tonsilas e
na língua
• Quais são as glândulas salivares maiores? Onde se localizam?
Parótidas: entre o ramo da mandíbula e o processo mastoide
Submandibulares: ao longo do corpo da mandíbula, “abraçando” o M. milo-hióideo
Sublinguais: no assoalho da boca, entre a mandíbula e o M. genioglosso
• Quais são as partes da glândula submandibular? Onde se localizam? Qual acidente
ósseo está relacionado a ela?
A glândula submandibular possui uma parte oral/braço menor, que fica acima do M. milo-hióideo, e uma parte
(braço maior) que fica abaixo. O braço maior se situa contra a fóvea submandibular, uma impressão rasa
inferior à linha milo-hióidea
• Descreva o trajeto do ducto da glândula submandibular. Onde ele se abre?
O ducto submandibular origina-se da parte da glândula situada entre os Mm. milo-hióideo e hioglosso, segue
anteriormente e se abre em uma papila sublingual localizada no frênulo da língua
• Onde se abrem os ductos da glândula sublingual?
Os ductos sublinguais se abrem no assoalho da boca ao longo das pregas sublinguais