03 Cavidade nasal, seios paranasais e faringe

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Milena Silva Araujo
MEDUFES 105
Cavidade nasal, seios paranasais e faringe
Nariz
• Quais partes o constituem?
O nariz é constituído por parte externa do nariz e cavidade nasal
• Considerando que é uma cavidade de passagem do ar, como se chamam as
aberturas para entrada e saída do ar? Que estruturas as delimitam?
As aberturas para a entrada são as narinas (delimitadas pelas cartilagens alares maiores e por tecido
adiposo/asas) e para a saída são os cóanos (lâmina horizontal do palatino, lâmina medial do processo
pterigóide, vômer e asa do vômer)
Parte externa do nariz (nariz externo)
• Quais são suas partes?
Raiz do nariz, dorso do nariz, ápice do nariz, narinas e asas do nariz
• Quais são os estratos do nariz externo?
Parte anterior do nariz: pele, tela subcutânea, músculo, cartilagem
Raiz do nariz: pele, tela subcutânea, músculo, periósteo, osso
* Pele, tela subcutânea (TCF e pouco de adiposo; garante mobilidade), músculos, esqueleto do nariz
(osteocartilagíneo)
• Quais são as estruturas (ossos e cartilagens) que compõem seu esqueleto?
Parte óssea: ossos nasais, processos frontais das maxilas, parte nasal e espinha nasal do frontal e partes
ósseas do septo nasal
Parte cartilagínea: uma cartilagem do septo (com dois processos laterais) e duas cartilagens alares maiores
(móveis)
• Quais vasos (artérias e veias) suprem a região? São ramos de quem/drenam para
onde?
Aa. nasais laterais (ramos da A. facial; mais importante), A. dorsal do nariz (ramo da A. oftálmica) e Rr. nasais
da A. infraorbital; Vv. angular e nasal lateral (drenam para a V. facial) e V. dorsal do nariz
• O que é o vestíbulo do nariz?
Região mais anterior das narinas, marcada pela presença de pele com pelos (vibrissas) que filtram partículas
grosseiras de poeira
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Septo nasal
• Quais são seus constituintes?
O septo nasal possui uma parte óssea, composta pela lâmina perpendicular do etmóide e pelo vômer, e uma
parte cartilagínea, representada pela cartilagem do septo e por uma pequena parte das cartilagens alares
maiores
Cavidade nasal
• Quais são suas relações anatômicas?
Superior: fossa anterior do crânio
Inferior: cavidade oral
Posterior: parte nasal da faringe
Anterior: contínua com o nariz
Lateral: seio maxilar, células etmoidais, órbita e fossa pterigopalatina
• Quais são os constituintes do: teto, assoalho e parede lateral?
Teto: ossos nasais, parte nasal do frontal, lâmina cribriforme do etmóide e corpo do esfenóide
Assoalho: processo palatino da maxila e lâmina horizontal do palatino
Parede lateral: face nasal do corpo da maxila, osso lacrimal, lâmina perpendicular do palatino, lâmina medial
do processo pterigóide, face medial do labirinto etmoidal (conchas nasais superior e média) e concha nasal
inferior
• Com quais outras cavidades ou fossas a cavidade nasal se comunica? Através de
quais aberturas?
A cavidade nasal se comunica com a fossa pterigopalatina (através do forame esfenopalatino na lâmina
perpendicular do palatino), com a nasofaringe (através dos cóanos), com a fossa anterior do crânio (através
dos forames da lâmina cribriforme), com a órbita (através do canal lacrimonasal), com a cavidade oral
(através do canal incisivo)
• Considerando o tipo de epitélio que reveste a cavidade nasal, como podemos
subdividi-la?
Área olfatória (terço superior) e área respiratória (dois terços inferiores)
• Quais são as conchas nasais? Todas têm o mesmo tamanho?
Conchas nasais superiores, médias e inferiores. A concha nasal inferior é mais longa e larga, além de ser
formada por um osso independente, já as conchas superior (menor) e média fazem parte do etmóide
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• Qual é a função das conchas nasais?
As conchas nasais servem ao propósito de turbilhonar, trocar calor e umedecer o ar inspirado. Isso se deve
ao fato de haver superfície mucosa aumentada, secretora de muco e rica em veias
• O que é plexo cavernoso das conchas?
É um tecido erétil que quando se enche de sangue promove o aquecimento do ar
• Quais vasos (artérias e veias) suprem a região? São ramos de quem/drenam para
onde?
A irrigação é feita pelas Aa. etmoidais anterior e posterior (ramos da A. oftálmica), Aa. esfenopalatina e
palatina maior (ramos da A. maxilar) e R. septal da A. labial superior (ramo da A. facial). A A. palatina maior
chega à cavidade nasal pelo canal incisivo do palato duro; a A. esfenopalatina entra pelo forame
esfenopalatino.
Um plexo venoso submucoso drena para as Vv. esfenopalatina, facial e oftálmica (mas principalmente para a
V. facial)
• O que é e onde está localizada a área de Kiesselbach?
A área de Kiesselbach é uma região onde as cinco artérias que vascularizam as cavidades nasais se
anastomosam. Está localizada na parte anterior do septo nasal
• Como é a drenagem linfática dessa cavidade?
A linfa vai para os linfonodos submandibulares ou para os linfonodos retrofaríngeos
Seios paranasais
• O que são e quais são?
Os seios paranasais são extensões (nos ossos do crânio) da parte respiratória da cavidade nasal, os quais
ficam cheios de ar. Há seios frontais, células etmoidais, seios esfenoidais e seios maxilares
• Qual é a função dos seios paranasais?
Diminuir o peso da cabeça e promover a ressonância do som
• Onde cada seio se abre (desemboca) na cavidade nasal?
Seios frontais: drena através do ducto frontonasal para o infundíbulo etmoidal, que se abre no hiato semilunar
do meato nasal médio
Células etmoidais: as posteriores se abrem, por meio de um ou mais orifícios, no meato nasal superior
(passagem entre as conchas superior e média); as anteriores drenam direta ou indiretamente para o meato
nasal médio através do infundíbulo etmoidal; as médias/bolha etmoidal abrem-se diretamente no meato médio
Seios esfenoidais: sua abertura fica no recesso esfenoetmoidal, uma passagem posterossuperior à concha
nasal superior
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Seios maxilares: uma ou mais aberturas (óstio maxilar) se abrem no meato médio por meio do hiato semilunar
• Como se chama a inflamação da cavidade nasal? E dos seios paranasais?
A inflamação da mucosa da cavidade nasal é chamada rinite, já a dos seios paranasais é a sinusite
* Sinusite no seio maxilar pode chegar na raiz do dente; nas células etmoidais pode chegar na órbita; os seios
cavernosos ficam perto dos seios esfenoidais
* O ducto lacrimonasal se abre no meato nasal inferior
Faringe
• Quais são suas relações? Superior, inferior, laterais, posterior e anterior.
Nasofaringe: há a cavidade nasal anteriormente e o palato mole inferiormente
Orofaringe: palato mole superiormente, base da língua inferiormente, arcos palatoglosso e palatofaríngeo
lateralmente
Laringofaringe: laringe anteriormente
* Superior à faringe há a base do crânio; inferiormente ela é contínua com o esôfago; posteriormente há o
espaço retrofaríngeo (virtual, aumenta em caso de infecções); lateralmente existe o espaço parafaríngeo
(continuação do retrofaríngeo) e o M. pterigóideo medial; anteriormente, a faringe se relaciona com a laringe e
com as cavidades nasais e oral
• Quais são as medidas aproximadas da faringe? Tanto crânio-caudal, como
látero-lateral.
Crânio-caudal: 12cm; látero-lateral: 5cm próximo ao crânio e 1,5cm próximo ao esôfago
• Como é a luz da faringe? O que passa por este órgão?
A luz é estreitada, em forma de fenda; o bolo alimentar passa pela faringe
• Quais são as partes da faringe?
Parte nasal/nasofaringe (posterior ao nariz e superior ao palato mole), parte oral/orofaringe (posterior à boca),
parte laríngea/laringofaringe (posterior à laringe)
• Com quais cavidades a faringe se comunica? Através de quais passagens?
A faringe se comunica com o nariz pelos cóanos, com a cavidade oral pelo istmo das fauces, com a laringe
através do ádito da laringe
• Considerando a estratimeria da faringe, de forma geral quais são seus estratos?
Túnica mucosa, túnica fibrosa (fáscia faringobasilar na parte mais superior), túnica muscular e fáscia
bucofaríngea (contínua com a fáscia do M. bucinador)
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• O que é o anel linfático da faringe encontrado na mucosa do órgão?
É uma faixa circular incompleta de tecido linfóide ao redor da parte superior da faringe; em algumas regiões
esse tecido se agrega para formar as tonsilas: faríngea (na mucosa do teto e parede posterior da nasofaringe)
e tubária (na submucosa perto do óstio faríngeo da tuba auditiva). Também há tecido linfático ao lado das
pregas salpingofaríngeas
* Nas laterais da orofaringe, as tonsilas palatinas ficam entre os arcos palatinos; tonsila lingual na parte
posterior da língua
• Descreva a túnica muscular da faringe.
A parede da faringe é formada apenas por músculo voluntário, que se organiza em uma camada longitudinal
interna e uma camada (semi)circular externa. A camada circular externa consiste nos Mm. constritores
superior, médio e inferior (mais desenvolvido) da faringe; a camada longitudinal interna é formada pelos Mm.
palatofaríngeo, estilofaríngeo e salpingofaríngeo.
* Rafe da faringe: onde os constritores se inserem
* M. cricofaríngeo → constrição cricofaríngea
Aspecto interno da faringe
• Quais estruturas encontramos na parte nasal da faringe?
Toro tubário (pregas salpingofaríngea e salpingopalatina e tonsila tubária), toro do levantador, óstio faríngeo
da tuba auditiva, tonsila faríngea e recesso faríngeo
• Quais são as estruturas presentes nas paredes laterais e assoalho das fauces?
Parede lateral: tonsilas palatina, arco palatoglosso e arco palatofaríngeo
Assoalho: tonsila lingual, prega glossoepiglótica mediana, pregas glossoepiglóticas laterais e valéculas
epiglóticas (pequenas fossas)
• O que são os recessos piriformes? Qual é sua importância?
São pequenas depressões de cada lado do ádito da laringe, separados do ádito pela prega ariepiglótica.
Servem como “calhas” para o alimento passar
Como ramos dos Nn. laríngeos interno e recorrente situam-se profundamente à mucosa do recesso piriforme,
essa é uma área de interesse, pois se algum corpo estranha se aloja no recesso pode haver lesão nervosa
• Estude a vascularização da faringe (artérias, veias e linfáticos)
A faringe é irrigada pela A. tonsilar (ramo da A. facial) e por ramos das Aa. palatina ascendente, lingual,
palatina descendente e faríngea ascendente. A drenagem venosa é feita pela V. palatina externa, que vai
para plexo venoso faríngeo. A drenagem linfática conta com o anel linfático da faringe e vasos linfáticos
tonsilares que vão para linfonodos perto do ângulo da mandíbula e para o linfonodo jugulodigástrico (linfonodo
tonsilar)
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Deglutição
• Quais são as fases da deglutição? Quais são os principais eventos ocorridos em
cada uma?
Estágio 1 (voluntário): o bolo é comprimido contra o palato e empurrado da boca para a orofaringe, por
movimentos dos músculos da língua e do palato mole
Estágio 2 (involuntário e rápido): o palato mole é elevado (para isolar a nasofaringe), a faringe alarga e
encurta, os músculos supra-hióideos e faríngeos longitudinais se contraem para elevar a faringe
Estágio 3 (involuntário): contração sequencial dos três músculos constritores da faringe geram peristaltismo
que força a descida do bolo para o esôfago
* Fase oral, fase faríngea,
Clínica
• O que é o triângulo de Killian e divertículo de Zenker?
Triângulo de Killian é a região mais enfraquecida entre as duas partes do M. constritor inferior da faringe,
sendo possível formar o divertículo de Zenker (a mucosa da faringe extravasa e forma uma bolsa)