pediatria-alteracao-20

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE 
NÚCLEO PERMANENTE DE CONCURSOS – COMPERVE 
 
 
RESIDÊNCIA MÉDICA – 2016 
 
 
Referência: Questão nº 20 (Pediatria – Prova Específica) 
 
O gabarito da questão nº 20 (Pediatria – Prova Específica) foi ALTERADO para a letra 
"D", efetivamente a opção de resposta correta, conforme justificativa abaixo. 
 
Diferentemente do que ocorre em outras faixas etárias, a maior parte das crises 
neonatais são sintomáticas, ¼ criptogênicas e poucas ficam na categoria idiopática. A 
etiologia ou os distúrbios associados envolvem um amplo espectro de patologias 
neonatais e distúrbios metabólicos. As crises neonatais são geralmente multifatoriais, 
e o seu prognóstico relaciona-se fortemente com a etiologia. A asfixia perinatal 
continua sendo o fator etiológico mais freqüentemente associado a convulsões 
neonatais. 
 
As crises convulsivas neonatais não são, em sua maioria, de etiologia geneticamente 
determinada. E sua etiologia deve ser sempre investigada. 
 
Segundo Paulo Margotto: 
 
ETIOLOGIA 
1. ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA : 30 a 60% dos casos ocorrem nas primeiras 
24 horas de vida ,sendo que 60%, ocorrem dentro das primeiras 12 horas. 
2. HEMORRAGIA INTRACRANIANA: 
* Hemorragia Periventricular e Hemorragia Intraventricular : 32% desenvolvem 
convulsão: Convulsão Tônica generalizada (RN pré-temo). 
* Hemorragia subaracnóide: convulsão geralmente no segundo dia; RN a termo, bebê 
bem nos períodos intercrises. 
* Hemorragia subdural: 50% desenvolvem convulsão nas primeiras 48 horas. 
3. HEMATOMA INTRACEREBRAL 
4. INFARTO CEREBRAL: RN a termo, convulsões motoras focais. 
5. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: Coartação da Aorta 
6. DEFICIÊNCIA DE ZINCO: convulsão no 5º dia de vida. 
7. DISTÚRBIOS METABÓLICOS: 
* Hipoglicemia: glicemia plasmática menor que 45%; sanguínea menor que 40% 
* Hipocalcemia: cálcio sérico, menor que 8mg%; precoce: menos que 7 dias de vida, e 
tardia, mais que 7 dias de vida. 
* Hipomagnesemia: magnésio sérico menor que 1,6 mg %. 
* Hiponatremia: sódio sérico menor que 130 mEq/l. 
* Hipernatremia: sódio sérico maior que 150 mEq/l. 
* Dependência de piridoxina: a vitamina B6 é um co-fator da síntese do ácido 
gamaaminobutírico. A mãe ocasionalmente relata movimentos fetais paroxísticos. É 
um distúrbio autossômico recessivo. Teste : 50 mg E.V de Vit. B6. 
8. INTOXICAÇÃO POR ANESTÉSICO LOCAL: RN com asfixia, flacidez e apnéia, 
bradicardia e hipotonia nas primeiras 6 - 8 horas de vida. 
9. INFECÇÃO INTRACRANIANA: 12% dos casos de convulsão (meningite bacteriana). 
10. DISTÚRBIO DO DESENVOLVIMENTO: Lisencefalia, Paquigiria, Polimicrogiria. 
11. ABSTINÊNCIA : ocorre em 2/3 dos RN de mães usuárias de drogas 
(cocaína/barbitúricos), ocorrendo entre o 3º e o 5º dia de vida após a última dose da 
droga utilizada pela mãe : hipertonia, tremores, hiperreflexia, irritabilidade e 
inquietação, choro agudo, distúrbios do sono, convulsões. Os sintomas de retirada de 
drogas podem ocorrer tardiamente (4-6 semanas de vida). 
12. ERROS INATOS DO METABOLISMO: as convulsões ocorrem após o segundo dia de 
vida. As mais comuns são: fenilcetonúria, doença do xarope de bordo, hiperglicinemia 
não cetótica e os distúrbios do ciclo da uréia (associadas freqüentemente com 
hiperamonemia). Distúrbios específicos no ciclo da uréia, tais como deficiência da 
carbamilfosfatosintetase pode-se apresentar com coma e convulsões nos primeiros 2 
dias de vida com grande elevação dos níveis plasmáticos de amônia (para estes RN, 
deve ser justificado um tratamento agressivo com exsanguíneotransfusão, diálise e 
dieta apropriada). Outras raras causas incluem, distúrbios no metabolismo dos 
carboidratos, com hipoglicemia e distúrbios peroxisomal, como a adrenoleucodistrofia 
ou síndrome de Zellweger. Hipoglicorraquia com convulsões pode ocorrer devido a um 
distúrbio no transporte de glicose através da barreira hematoencefálica (consulte o 
capítulo Erros Inatos do Metabolismo). 
13. FAMILIAL: início no 2º - 3º dia de vida pós-natal. Podem ocorrer de 10 a 20 
convulsões por dia. A transmissão é autossômica dominante (o gene causador está 
ligado ao ramo longo do cromossomo 20). As convulsões são autolimitadas e cessam 
de 1 a 6 meses. Bom prognóstico. 
 
DIAGNÓSTICO 
O diagnóstico da convulsão neonatal depende da identificação dos fatores de risco e 
reconhecimento de suas manifestações: 
1. história da gravidez e parto/ história familiar 
2. época de início das convulsões 
3. tipo de convulsão 
4. enfermidades associadas 
5. exame neurológico detalhado 
6. EEG 
7. Exame clínico: pressão arterial, fundo de olho, fontanela, estado mental. 
8. Exames complementares: 
* sódio, potássio, glicose, cálcio, magnésio, bilirrubinas, gasometria, RX de crânio, 
ultra-sonografia cerebral, punção lombar e hemograma. 
9. Investigaçao de erros de metabolismo 
 
 
 
Magda Maria Pinheiro de Melo 
Diretora da COMPERVE