Artrite Séptica

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Artrit� Séptic�
Prof. Rober�
Invasão direta de microrganismos na articulação, sendo uma emergência clínica
pois tem potencial destrutivo irreversível.
Epidemiologi�
➺ Crianças > adultos
➺ Maior incidência no sexo masculino
❤ Fatores de risco
➺ > 80 anos
➺ Imunodeficiência
➺ Neoplasias
➺ DM
➺ Alcoolismo
➺ Protése ou lesão articular prévia
➺ Úlceras crônicas e infecções cutâneas
➺ Usuário de drogas endovenosas
➺ Alto consumo de glicocorticoides
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Infecçã�
Disseminação hematogênica ou inoculação direta de bactérias -> proliferação
bacteriana -> aumento dos fagócitos e polimorfonucleares -> infecção da sinóvia
-> degradação enzimática -> neovascularização -> formação do tecido de
granulação -> acúmulos de elementos purulentos -> aumento da pressão
intra-articular -> anoxia da cartilagem -> necrose
➺ Disseminação hematogênica: o paciente apresenta uma infecção sistêmica pela
bactéria, que através do sangue, atinge a articulação
➺ Inoculação direta: mordidas, trauma, artroscopia, cirurgia ou injeção articular
❤ Etiologia
➺ RN: S. Aureus; Sreptococcus grupo B
➺ 1 a 5 anos:
• Vacinadas: S. aureus
• Não vacinadas: Haemophilus influenzae
➺ > 5 anos: S. aureus ou Streptococcus pyogenes
➺ Adulto: Neisseria gonorrhea/S. aureus
➺ Idosos: S. aureus ou Streptococcus gram -
Artrit� agud� nã� gonocócic�
➺ Monoarticular
➺ Quadro clínico: início abrupto de dor, calor e edema em grandes articulações
de membros inferiores
• Sinais sistêmicos: febre, calafrios e queda do estado geral
• Limitação dos movimentos
• Hipersensibilidade à palpação
➺ Articulações acometidas: joelho > quadril > tornozelo > cotovelo
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Artrit� agud� gonocócic�
➺ Poliarticular
➺ Tríade: poliartrite, tenossinovite e lesões cutâneas
• Tenossinovite: inflamação
➺ Fases
• Bacteriémica: poliartralgia, tenossinovite, febre alta, calafrios e dermatite.
Formação de lesões cutâneas indolores, não pruriginosas em troncos e
extremidades.
• Supurativa: monoartrite de grandes articulações
➺ Manifestações graves: endocardite; miocardite; pericardite; osteomielite;
piomiosite; hepatite; meningite.
➺ Diagnóstico diferencial
• Artrite reativa
• Artrite reumatoide inicial
• Sarcoidose
• Endocardite bacteriana
• Meningococcemia
• Artrite induzida por drogas e infecções virais
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Diagn�tic�
❤ Artrocentese
Punção do líquido sinovial para análise.
➺ Citologia: > 250 cels/ml
➺ Diferencial de citologia (% de neutrófilos, linfócitos e monócitos): > 50% de
neutrófilos
➺ Coloração de gram: norteia sobre a bactéria
➺ Cultura: identificação de bactéria
➺ Pesquisas de cristais
➺ Macroscopia: volume, transparência, cor e viscosidade
❤ Hemograma
➺ Leucocitose e desvio a esquerda
➺ PCR e VHS elevados
Tratament�
O paciente, inicialmente, deve ser internado para tratar e drenar
➺ Antibioticoterapia empírica
Obs: não deve-se aguardar o resultado de cultura, iniciando com antibiótico
direcionado para a principal suspeita
• Coco gram positivo: Oxacilina - Se MRSA, usa-se vancomicina
• Coco gram negativo: Ceftriaxona
• Bacilo gram negativo: Ceftriaxona
- Hospitalar: cefepima; piperacilina; tazobactam
- Se alérgico: quinolona
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➺ Tempo:
• Não gonocócica: 2 a 4 semanas, podendo associar a drenagem da articulação
• Gonocócica: 7 a 10 dias, podendo associar uma dose de azitromicina (evitar
Clamídia)
Obs: tratar o parceiro sexual
Progn�tic�
A infecção gonocócica tem bom prognóstico, enquanto a infecção estafilocócica
tem grande chance de evoluir com perda de função articular.
➺ Complicação: osteomielite - para detecção, a melhor opção é a cintilografia
óssea ou extração de material ósseo para determinar o agente causal
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Referênci� bibliográfic�
Goldman-Cecil medicina 25 edition cap 262; Rev Bras Clin Med, 2009;7:104-110
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