48- EXAME INICIAL DO RECÉM-NASCIDO

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Exame Inicial do Recém-nascido
● Inspeção:
○ avaliação geral
○ padrão respiratório
○ cor
○ estado geral
○ sinais vitais
● Dedo extranumerário:
● Exame físico:
○ Cabeça:
■ fontanelas
■ tamanho e formato do crânio: craniossinostose, braquicefalia,
plagiocefalia
■ presença de céfalo-hematoma ou bossa serossanguínea
● Caput succedaneum X céfalo-hematoma:
Céfalo-hematoma: evolui para resolução em alguns dias, não necessitando de
nenhuma conduta.
● Exame da boca e do palato:
○ coloração dos lábios
○ integridade de lábios
○ posição da mandíbula
○ arqueamento do palato
○ fenda palatina
● Pescoço:
○ Torcicolo congênito:
Obs: uma mal formação que anda junto com o torcicolo congênito é a
displasia congênita do quadril.
● Região cervical:
○ Cisto cervical:
● CAI NA PROVA:
○ Região cervical:
■ excesso de pele no pescoço pode ser vista na Síndrome de Turner
● Síndrome de Turner:
○ Edema dos pés
● Pérolas de Epstein:
Lesões de pele
● Eritema tóxico neonatal: parece uma acne neonatal, sem necessidade de nenhum
tratamento com resolução espontânea em alguns dias.
● Melanose pustulosa:
● Mancha mongólica:
Tórax e Aparelho cardiorrespiratório
● Exame do tórax:
Ocasionado devido ao estímulo hormonal materno, com resolução espontânea sem
necessidade de nenhuma conduta.
● Exame do aparelho cardiovascular:
○ FC: 100 - 160 BPM
○ ausculta: sopros
○ palpação dos pulsos
● Teste do coraçãozinho:
○ Aferição da oximetria de pulso:
■ membro superior direito
■ um dos membros inferiores
○ 24 - 48 horas de vida, antes da alta hospitalar
○ Resultado normal:
■ saturação periférica > ou = 95%
■ diferença < 3% entre as medidas
○ Resultado anormal:
■ nova aferição em 1 hora
● ecocardiograma
● Pegadinha:
○ Um pulso femoral diminuído em comparação ao pulso braquial é um indício
de qual cardiopatia congênita?
■ COARCTAÇÃO DE AORTA
● Exame físico do aparelho respiratório:
○ taquipneia no neonatal é uma FR > 60 IRPM
■ observar retrações e gemidos: doença pulmonar grave
● Exame do abdome:
○ O cordão umbilical deve ter 3 vasos: 2 artérias e 1 veia.
○ Palpação do abdome: detecção de massas
Exame do quadril
● Manobra de Barlow:
● Manobra de ortolani:
Manobras de Ortolani e Barlow - luxação congênita do quadril
Exame dos MMI I
● Pé torto congênito:
Exame da Região Lombar
● Exame físico:
○ integridade da coluna vertebral
○ cóccix - alteração da coloração de pele ou tufos de cabelo.
● Exame da região lombar:
Exame do Ânus
● Inspeção:
Exame da Genitália
● Genitália ambígua:
● Pegadinha:
○ nas meninas, afastando-se os pequenos lábios, observe a perfuração
himenal
○ no 2 ou 3º dia pode ocorrer discreto sangramento vaginal
○ A imperfuração do hímen leva a hidrocolpos, que se manifesta por hímen
abaulado.
Exame Neurológico
● Reflexos:
○ sucção
○ rotação
○ preensão palmoplantar
○ moro
○ tônico-cervical
○ reação da marcha
Doenças cirúrgicas no neonato
● Tipos:
○ atresia duodenal:
■ falta de luz de um segmento do duodeno
■ na maioria, terceira porção do duodeno
■ Quadro clínico:
● RN com distensão epigástrica e o restante do abdome
escavado
● grande volume de líquido gástrico na passagem da sonda
orogástrica (volume > 20 ml)
● vômitos biliosos
■ IMPORTANTE:
● A radiografia simples de abdome: confirma o diagnóstico da
atresia duodenal
● SINAL DA DUPLA BOLHA:
■ Tratamento:
● correção cirúrgica
○ atresia de esôfago:
■ anormalidade congênita na qual a porção média do esôfago é
ausente
■ relação entre os sexos é de 1:1
■ A maioria dos pacientes tem fístula traqueoesofágica
■ Quadro clínico:
● secreção salivar acumulada no fundo cego esofágico
● interrupção da progressão da sonda de 8 - 12 cm da narina é
diagnóstico de AE
■ Rx simples, toracoabdominal:
● coto esofágico proximal contrastado pelo ar (“uma bolha de ar
supraesternal”)
● presença de ar no intestino delgado
● pode-se usar contraste baritado no coto proximal para
confirmar o diagnóstico
● Com fístula esofagotraqueal:
● Sem fístula esofagotraqueal:
○ estenose hipertrófica do piloro:
■ Quadro clínico:
● vômitos alimentares, não biliosos, em jato
● 2 a 6ª semanas de vida
■ Diagnóstico:
● distensão da região epigástrica
● hiperperistalse gástrica
● ondas de Kussmaul observadas após alimentação
● palpação da oliva pilórica
● USG e seriografia do TGI
■ Tratamento:
● correção cirúrgica não emergencial