Avaliação Renal Urinálise

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Avaliação Renal
(Urinálise)
Prof. MSc Fábio Novelli Martorelli
Complexo Educacional - FMU
Clínica Complementar ao Diagnóstico II
Funções do Rim
1) Regulação de Líquidos
2) Regulação de Íons
3) Regulação do Equilíbrio Ácido-Base
4) Excreção de Resíduos Metabólicos
5) Regulação da hemodinâmica renal e sistêmica
6) Produção de Hormônios
7) Produção de Hemácias
8) Participação na regulação do metabolismo ósseo de 
Cálcio e Fósforo
SRAA
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona:
Néfron = Unidade Morfofuncional 
Espécie Nº de Néfrons
Cão 500 mil
Gato 200 – 250 mil
Homem 1 milhão
Formação da Urina
A urina é produzida por processo de filtração e posterior 
modificação do filtrado nos túbulos renais por 
reabsorção e secreção de substâncias.
Glomérulo Filtração do sangue
T. C. Proximal Reabsorção de água e solutos
Ramo delgado da AH Reabsorção de água
Ramo espesso da AH Reabsorção de sódio
T. C. Distal Controle final da excreção de solutos
Ducto Coletor Controle final da excreção de solutos
Urinálise
A urinálise representa um componente vital no 
conjunto de informações de qualquer paciente.
Trato Urinário
Fígado
Intestinos
Glândulas Endócrinas
A urinálise deve fazer parte do Exame Clínico!
Urinálise
Métodos de coleta:-
Micção espontânea
 Sondagem
 Cistocentese
Conservação:-
 Refrigerar (2 – 8°C) por até 12 h
 Proteger da luz
Tempo p/ análise: no máximo 30 minutos!!!
Urinálise
O exame de urina é dividido em:
Exame Físico
Exame Químico
Sedimento Urinário
Urocultura
Exame Físico
Urinálise
Avalia-se no exame físico:
Volume
Cor
Aspecto
Densidade
Odor?!
Urinálise
Volume
ESPÉCIE VOLUME DE MICÇÃO
CANINA 20 – 40 ml/Kg/dia
FELINA 18 – 25 ml/Kg/dia
Depende do estado de hidratação do animal!
• Causas de oligúria:-
 Desidratação
 Lesão renal grave
 Perfusão renal
• Causas de poliúria:-
• D.M.
• HAC
• Pielonefrite
• Piometra
• Hepatopatias
Urinálise
Urinálise
Cor 
Amarelo citrino = urocromo (urobilina + urobilinogênio)
Amarelo ouro = maior concentração de urocromo
 Âmbar escuro = alta [ ] de urocromo (oligúria)
 Palha = urocromo diluído (poliúria)
 Vermelha = hematúria / hemoglobinúria
Marrom avermelhado = mioglobinúria
 Alaranjada = bilirrubinúria / medicamentos (sulfa)
 Azul = azul de metileno
 Verde = amostra velha / Pseudomonas aeruginosa
Urinálise
Aspecto 
- Límpido
- Ligeiramente Turvo
- Turvo
 Cristalúria
 Excesso de células
 Bactérias / Leveduras
 Muco / Sêmen
 Armazenamento Prolongado
Urinálise
Densidade 
- Avalia a capacidade de reabsorção renal
ESPÉCIE DENSIDADE
CANINA 1,015 – 1,045
FELINA 1,035 – 1,060
EQUINA 1,020 – 1,050
BOVINA 1,025 – 1,045
OVINA / CAPRINA 1,015 – 1,045
Volume X Densidade
Urinálise
Densidade 
Causas de Hipostenúria:-
 DRC
 Diabetes insipidus (def. de ADH)
 Corticosteróides
 Fluidoterapia
 Diuréticos
 Polidipsia
Causas de Hiperestenúria:-
 DRA
 Desidratação / Febre
 D.M.
 Cistite
 Proteinúria
Plasma
1,008 – 1,012
Hiperestenúria
Isostenúria
Hipostenúria
Exame Químico
Exame Químico
Dividido em:-
 pH
 Proteínas
 Glicose
 Cetonas
 Sangue
 Bilirrubina
 Urobilinogênio
 Nitrito
Exame Químico
pH 
 Depende da dieta
 Detecta possíveis distúrbios eletrolíticos sistêmicos
 Pode detectar a capacidade tubular de reabsorção ácido-base
ESPÉCIE pH
Carnívoros 5,0 – 7,0
Herbívoros 7,0 – 8,0
Onívoros 7,0
Exame Químico
pH 
Ácido:
 Dieta protéica
 Febre
 Acidose metabólica / respiratória
 Atividade muscular prolongada
 Amamentação Alcalino:
 Cistite
 Dieta vegetal
 Alcalose metabólica / respiratória
 Terapêutica alcalina
Exame Químico
PROTEINAS 
Exame Químico
PROTEINAS 
Exame Químico
PROTEINAS 
Exame Químico
RELAÇÃO PROTEÍNA:CREATININA URINÁRIA 
Mensuração de proteinúria persistente
 Quanto > a relação, > é a lesão renal
INTERPRETAÇÃO
SADIOS SUSPEITOS PROTEINÚRIA GLOMERULAR
< 0,5 0,5 – 1,0 > 1,0
Exame Químico
GLICOSE 
Toda glicose filtrada é reabsorvida pelos túbulos renais!!!
Glicosúria = NEM sempre é sinônimo de Hiperglicemia
Limiar de absorção:-
Cão = > 170 mg/dl
Gato = > 270 mg/dl
Exame Químico
GLICOSE 
Causas de Glicosúria:-
 D.M.
Medicamentos (glicocorticóides / progestágenos)
 Pancreatite Aguda
 Remoção de isulinoma
 Estresse grave
 Convulsões
 Injeção de dextrose
 DRA / DRC
Exame Químico
GLICOSE 
Exame Químico
CORPOS CETÔNICOS 
As cetonas devem estar ausentes na urina!!!
Causas de Cetonúria:
 D.M.
 Dietas pobres em CHO / ricas em gordura
 Síndromes hipoglicêmicas
 Trauma grave
 Insulinoma
Exame Químico
SANGUE
IMPORTANTE  Hematúria ≠ Hemoglobinúria ≠ Mioglobinúria
1) Centrifugar
2) Hidróxido de Sódio e Sulfato de Sódio
3) Centrifugar novamente
Sempre considerem de grande importância clínica!!!
Exame Químico
SANGUE
Causas de hematúria:
Exame Químico
SANGUE
Causas de hemoglobinúria:
Perda da função renal
 Substâncias tóxicas
 Doenças infecciosas
 Hepatite Crônica
 Dist. Mieloproliferativos
 Dist. Endócrinos
Obstrução do ducto biliar
 Intra-hepática
 Extra-hepática
 Inflamação da árv. Biliar
 Cardiopatia congestiva
 Doenças infecciosas (lepto)
Exame Químico
SANGUE
Causas de Mioglobinúria:-
 Rabdomiólise  Inflamação aguda (miosite)
 Isquemia  Convulsões
 Trauma  Choque elétrico
 Toxemia
 Queimaduras
 Picada de cobra
Exame Químico
BILIRRUBINA
Pode ser a primeira indicação de uma Hepatopatia!!! 
(antes da icterícia)
Cão = pode ter 1+.
Gato = qualquer leitura é significativa.
SEMPRE associar com a densidade!!!
Exame Químico
UROBILINOGÊNIO
Causas de:
 Hemorragia intravascular grave
 Perda de função hepatocelular
 Fermentação bacteriana
 Urina alcalina
Icterícia Bilirrubina Urobilinog.
Obstrução 
ducto biliar
+ + + normal
Lesão Hepática + ou neg + +
D. Hemolítica neg + + +
Exame Químico
NITRITO
NITRATO
(abs. no intestino)
URINA
NITRITO
BACTÉRIAS
Sedimento Urinário
Sedimento Urinário
Objetivos:-
Detectar, identificar e quantificar os elementos insolúveis da urina.
 Hemácias
 Leucócitos
 Bactérias
 Células
 Cilindros
 Cristais
 Sptz
Muco
 Parasitas
Sedimento Urinário
HEMÁCIAS
Cuidados
 Coleta (contaminação)
 Proestro / Estro
 > 5 p/c = Hematúria
Sedimento Urinário
LEUCÓCITOS
 Leucocitúria / Piúria
- Cistite
- Pielonefrite
- Lesão Tubular renal (nefrotoxinas – gentamicina)
- Cálculos Urinários
- Uretrite
-Piometra
- Metrite
- Prostatite
- Abcessos prostáticos
Sedimento Urinário
CÉLULAS
DESCAMATIVA
Local = uretra distal / vulva / vagina / prepúcio
Ocorrência = irritação (mecânica ou química) / infl. / neoplasias
TRANSICIONAL
Local = uretra proximal / ves. urinária / ureter / pelve renal
Ocorrência = irritação (mecânica ou química) / infl. / neoplasias
Sedimento Urinário
CÉLULAS
PELVE RENAL
Local = rim
Ocorrência = pielonefrite
TUBULAR RENAL
Local = rim
Ocorrência = lesão tubular
Sedimento Urinário
CILINDROS
TIPOS DE CILINDROS
HIALINO
CELULAR
GRANULOSO
CEREO
Sedimento Urinário
CILINDROS
Cilindro Hialino = constiutição só de proteínas
 Processos irritativos renais
 Febre
 Distúrbios circulatórios
 Glomerulonefrite
 Doença Renal Crônica
 Desidratação
 Pielonefrite
 ICC
 Anestesia Geral
Sedimento Urinário
CILINDROS
Cilindros Celulares = incorporam células
 Hemático = Hemorragia renal / Glomerulonefrite
 Leucocitário = Inflamação renal / pielonefrite
 Epitelial = Dano tubular / Glomerulonefrite / Pielonefrite / IRA
Sedimento Urinário
CILINDROS
Cilindros Granulosos = desintegração de cilindros celulares
 Processos degenerativos tubulares
 Estresse
 Exercício Físico
Cilindros Céreos
 Estase urinária
 IRC
 Amiloidose renal
Sedimento Urinário
CRISTAIS
Depende: - pH urinário
- concentração urinária e retenção
- refrigeração e estocagem
- dieta e uso de medicamentos
Urina Ácida
•Urato Amorfo
•Oxalato de Cálcio
•Bilirrubina
•Biurato de Amônio
•Cistina
Urina Alcalina
•Fosfato Amorfo
•FosfatoTriplo
•Carbonato de Cálcio
Sedimento Urinário
 Espermatozóides (Sptz)
Cães = Normal
Outras espécies = Espermatorréia
 Gordura
Lipúria (gatos)
Obesidade
Hipotireoidismo
Dieta rica em gordura
D.M.
Síndrome nefrótica
Gel (cistocentese)
Sedimento Urinário
Muco
Inflamação das vias urinárias inferiores
Outras espécies = Espermatorreia
 Parasitas
Dioctophyma renale
Capillaria plica
Capillaria felliscati
Dirofilaria immitis
UROCULTURA
Indicações:-
 Suspeita de ITU
Hematúria / Polaciúria / Disúria / Piúria / Nitrito
 Controle do tratamento
 SEMPRE CISTOCENTESE!!!
UROCULTURA
Antibiograma
Indicações:-
 Sensibilidade da bactéria
 Impede recidiva
 Impede resistência bacteriana
 Administra menos medicamento no animal
Avaliação Renal
Doença Renal:
•Proteinúria 
•Cilindrúria
•Leucocitúria
•Hematúria 
•Alteração na densidade 
Guia Rápido !!!
Cistite:
•Proteinúria
•Leucocitúria
•Bacteriúria
Neoplasia
•Células Neoplásicas
•Hematúria.
Diabetes Mellitus
•Glicosúria
•Cetonúria
Doença hepática
•Bilirrubinúria
•Biurato de amônio
•Cristais de bilirrubina 
Hemólise
• Hemoglobinúria
•Urobilinogênio
Obrigado!
fabio.martorelli.prof@gmail.com