INTRODUÇÃO A RADIOLOGIA

Prévia do material em texto

Introdução à radiologia: RX de tórax e abdome
Aparelhos que utilizam radiação
· Rx
· Mamografia 
· Densitometria óssea 
· Tomografia computadorizada 
Aparelhos que não utilizam radiação 
· Ultra-som
· Ressonância magnética 
RX SIMPLES:
• Indicações: lesões ósseas, tórax e abdome 
• Desvantagens: baixa resolução, sobreposição de imagens (um órgão fica na frente do outro e não dá pra ver direito) e radiação ionizante 
• Vantagens: rápido, fácil, baixo custo e fácil acesso 
DENSITOMETRIA ÓSSEA
· RX com baixíssima quantidade de radiação
· Método de escolha para o diagnostico de baixa densidade óssea, principalmente em mulher na menopausa 
· Exame de rotina 
· Baixo custo e risco 
· As estruturas avaliadas na densitometria são o fêmur e a coluna lombar, são os ossos que deixam mais próximo da realidade pra avaliar a densidade 
· O próprio aparelho analisa a densidade do osso e gera um gráfico que corresponde a um score que vai de um valor negativo até positivo. 
· Score > -1: exame normal
· Score entre -1 e -2,5: densidade baixa = osteopenia 
· Score < -2,5 = osteoporose
MAMOGRAFIA 
· RX com excelente resolução espacial e contraste 
· Microcalcificações de ate 0,1mm
· Baixa dose de radiação 
· Anual após 40 anos ou quando houver indicação clinica 
· Mulher que tem BRCA 1 e 2 positivo e histórico familiar (1º grau – mãe, pai e irmã) realizar mamografia anual após 30 anos 
Desvantagens 
· Compressão/algia 
· Constrição da mama – tem mulheres que tem mais glândula que gordura, outras só glândula, outras só gordura... Se tiver bastante glândula na mama ela fica muito densa, o que dificulta a visualização das anormalidades. As melhores mamas para a avaliação são as mamas adiposas 
Tudo isso branco são glândulas. Essa mama tem predomínio de glândulas em relação ao tecido adiposo, o que não é vantajoso porque as glândulas ficam na frente de qualquer anormalidade que possa existir. 
A borda é pele, a parte preta são as glândulas e tecido adiposo no subcutâneo, a parte mais cinza é a mama. As linhas são vasos, as bolinhas são linfonodos intramamários e a parte branca é o músculo peitoral maior. Essa mama tem predomínio de tecido adiposo, por isso é muito mais simples de realizar a avaliação do exame.
Quem tem prótese, faz uma compressão moderada em primeira instancia (não faz a mesma compressão em quem tem mama normal) para ver onde está o tecido mamário e a prótese, depois faz uma manobra de compressão apenas no tecido mamário e empurra a prótese de silicone pra traz – pode causar dor.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
· RX com múltiplos detectores ligados a computador para reconstrução das imagens 
· O feixe de RX gira em torno do objeto a ser avaliado, gerando uma imagem em múltiplos planos 
USG
· Transdutor é usado para emitir e receber ondas sonoras de vários tecidos no corpo 
· O som percorre o paciente, as ondas se espalham
· Atenuação da intensidade do feixe (ondas espalhadas e absorção tecidual)
· Nos tecidos o feixe é absorvido e parcialmente refletido e transmitido
Desvantagens 
· Preparo intestinal – gases podem atrapalhar a visualização 
· Colaboração do paciente/apneia 
· Operador dependente 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
· Resulta da interação dos núcleos dos átomos (prótons de H2) com campo magnético intenso e ondas de radiofrequência 
· Sob a ação dessas duas energias, os prótons de H2 ficam energizados e emitem um sinal
· Essa diferença de sinal é analisada por um computador, que determina a formação da imagem. 
INCIDÊNCIAS PADRÕES 
RX
	DIAGNÓSTICO CLÍNICO EM ADULTO
INTRO A RADIOLOGIA
	1
· 
· AP (antero-posterior)
· PA (póstero-lateral)
· Perfil (lateral)
· Obliquas 
TC E RM
· Coronal – ântero-posterior 
· Sagital – látero-lateral
· Axial ou transversal – crânio caudal 
Correspondências 
• O perfil no RX corresponde ao sagital na TC e RM:
Sagital
Perfil
• PA/AP do RX é correspondente ao coronal da TC e RM:
Coronal 
PA/AP
Axial ou transversal 
NOMENCLATURA
RX (Rx-TC-DO-MAMO)
Tudo que usa radiação nós falamos em DENSIDADE (peso)
• TC
· Isodenso – mesma densidade
· Hipodenso – mais escuro em relação ao que estamos avaliando. Ex: cisto 
· Hiperdenso – mais brilhante em relação ao que estamos avaliando. Ex: calculo renal 
• RX
· Radioluzente – estrutura preta em relação ao que estamos avaliando 
· Radiopaco – mais branco em relação ao que estamos avaliando 
Ex: estamos avaliando um osso; Se tiver uma estrutura preta nesse osso: radioluzente. Se for branca, radiopaca.
Marca passo implantado no hemitórax esquerdo do paciente. Como ele é de metal, fica branco em relação ao tórax → imagem radiopaca. 
USG 
Ecogenicidade/ecos
· Hiperecóico – mais brilhante. Ex: calculo renal 
· Hipoecóico – mais escuro
· Isoecóico – é igual ao tecido avaliado 
· Anecóico – onde tem liquido. Ex: ascite 
RESSONANCIA MAGNÉTICA
Intensidade de sinal
· Hiperintensidade 
· Hipointenso
· Isointenso 
RAIO-X DE ABDOME 
Indicações para o RX simples do abdome:
· Perfuração no intestino (ar intraperitoneal)
· Obstrução intestinal - paciente com abdome distendido e timpânico a percussão
· Verificar a colocação do cateter 
Principio básico
Cada estrutura tem uma densidade diferente quando olhamos o RX
· O ar é preto, por isso os pulmões ficam pretos
· Tecido subcutâneo tem gordura, por isso fica cinza
· Partes moles tem muita agua, ficando cinza claro
· Os ossos são ricos em cálcio, por isso ficam brancos 
· O metal fica mais brilhante que o cálcio 
Nas setas brancas dá pra ver um sombreado, que é a gordura a do paciente. Não precisa se preocupar muito com a gordura, ela ajuda a delinear os órgãos que são partes moles.
O preto aqui mostra o ar dentro da cavidade intestinal. O cinza é a gordura dentro do abdome, essa gordura fica perto das partes moles, como o psoas maior e os rins. A gordura é o que acaba delineando as bordas das partes moles, na seta a direita dá pra ver um pedaço do fígado. 
Nas setas 
Abdome completo
· RX simples – incidência 
· AP em decúbito dorsal 
· Não cortar o diafragma no estudo
Padrão normal de gás 
· Estômago: sempre 
· Intestino delgado: raro. Duas ou três alças não distendidas 
· Intestino grosso: no reto ou sigmoide – quase sempre 
INTESTINO GROSSO X DELGADO 
Intestino grosso:
· Periférico
· Marcas de haustrações 
· Diâmetro máximo de 6,0cm
Intestino delgado – central, mais fino, pregas uma mais próxima da outra 
· Central
· Marcas válvulas coniventes 
· Diâmetro máximo de 3cm
RAIO X DE TÓRAX
Densidades – ar, gordura, agua, cálcio e metal
INCIDÊNCIAS: póstero-anterior (radiação entra pelas costas) porque o coração é mais anterior na caixa torácica e quanto mais próxima do chassi, mais real ela fica (mais real é o tamanho do coração) e perfil. 
Posição anteroposterior x póstero-anterior 
Nessas chapas é o mesmo paciente, só muda a incidência. Na anteroposterior o coração aparece muito grande, o que faz pensar em cardiomegalias. Já na póstero-anterior, o coração está com o seu tamanho real que é o normal. Tem que tomar cuidado com isso. 
PA
AP
ANATOMIA BÁSICA
· Lobos pulmonares: no direito tem 3 lobos e no esquerdo tem 2 lobos. Eles são divididos por fissuras, no direito pela horizontal e obliqua e no esquerdo só a obliqua. 
· No meio do tórax tem o coração, a aorta, arcos costais e diafragma 
· No perfil dá pra ver o coração e a aorta 
Avaliamos: partes moles, arcos costais (aparece até o 9º), parênquima pulmonar (se está preenchido com ar, delineando o arcabouço ósseo, diafragma, veia cava anterior, e aorta. Sem tem lesão, massa, opacidade e liquido). Depois avaliamos o mediastino (o tamanho do coração, se tem alargamento dos vasos) avaliamos também a coluna aérea da traqueia – tem que estar alinhada com as vertebras dorsais.
9º arco costal 
Coluna aérea da traqueia 
AD – átrio direito; VD – ventrículo direito; VE – ventrículo esquerdo; AA – aorta ascendente; Tc AP – tronco de artéria pulmonar; VCS – veia cava superior
No lado esquerdo – sombra do arco aórtico, faz uma barriguinha – botão aórtico 
Pulmões 
· O hilo direito é mais baixo que o esquerdo
· É maisfácil de ser visualizado 
· Os dois tem a mesma densidade 
· É caracterizado por uma parte branca, muitas vezes confundido com patologias
DIAGNÓSTICO CLÍNICO EM ADULTO
 
INTRO A RADIOLOGIA
 
1
 
 
Introdução à radiologia: RX de tórax e abdome
 
Aparelhos que utilizam radiação
 
·
 
Rx
 
·
 
Mamografia 
 
·
 
Densitometria óssea 
 
·
 
Tomografia computadorizada 
 
Aparelhos que não utilizam radiação 
 
·
 
Ultra
-
som
 
·
 
Ressonância magnética 
 
RX SIMPLES:
 
• 
Indicações:
 
l
esões ósseas
, t
órax
 
e a
bdome 
 
• Desvantagens:
 
baixa resolução, sobreposição de imagens (
um órgão fica na frente do outro e não dá pra 
ver
 
direito) e r
adiação ionizante 
 
• 
Vantagens:
 
rápido, fácil, baixo custo e fácil acesso 
 
DENSITOMETRIA ÓSSEA
 
·
 
RX com baixíssima quantid
ade de radiação
 
·
 
Método de escolha para o diagnostico de baixa densidade óssea
, 
principalmente em mulher na 
menopausa 
 
·
 
Exame de rotina 
 
·
 
Baixo custo e risco 
 
·
 
As estruturas avaliadas na densitometria são o fêmur e a coluna lombar, são os ossos que deixam mai
s 
próximo da realidade pra avaliar a densidade 
 
·
 
O próprio aparelho analisa a densidade do osso e gera um gráfico que corresponde a um score que vai 
de um valor negativo até positivo. 
 
o
 
Score > 
-
1: exame normal
 
o
 
Score entre 
-
1 e 
-
2,5: densidade baixa = osteopenia 
 
o
 
Score < 
-
2,5 = osteoporose
 
MAMOGRAFIA 
 
·
 
RX com excelente resolução espacial e contraste 
 
·
 
Microcalcificações de ate 0,1mm
 
·
 
Baixa dose de radiação 
 
·
 
Anual após 40 anos ou quando houver indicação clinica 
 
o
 
Mulh
er que tem 
B
RCA 1 e 2 positivo e histórico familiar (1º grau
 
–
 
mãe, pai e irmã
) realizar 
mamografia anual após 30 anos 
 
Desvantagens 
 
·
 
Compressão/algia 
 
·
 
Constrição da mama 
–
 
tem mulheres que tem mais glândula que gordura, outras só glândula, 
outras só gordu
ra... Se tiver bastante glândula na mama ela fica muito densa, o que dificulta
 
a 
visualização das anormalidades
. As melhores mamas para a avaliação são as mamas adiposas 
 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO EM ADULTO 
INTRO A RADIOLOGIA 
1 
 
Introdução à radiologia: RX de tórax e abdome 
Aparelhos que utilizam radiação 
 Rx 
 Mamografia 
 Densitometria óssea 
 Tomografia computadorizada 
Aparelhos que não utilizam radiação 
 Ultra-som 
 Ressonância magnética 
RX SIMPLES: 
• Indicações: lesões ósseas, tórax e abdome 
• Desvantagens: baixa resolução, sobreposição de imagens (um órgão fica na frente do outro e não dá pra 
ver direito) e radiação ionizante 
• Vantagens: rápido, fácil, baixo custo e fácil acesso 
DENSITOMETRIA ÓSSEA 
 RX com baixíssima quantidade de radiação 
 Método de escolha para o diagnostico de baixa densidade óssea, principalmente em mulher na 
menopausa 
 Exame de rotina 
 Baixo custo e risco 
 As estruturas avaliadas na densitometria são o fêmur e a coluna lombar, são os ossos que deixam mais 
próximo da realidade pra avaliar a densidade 
 O próprio aparelho analisa a densidade do osso e gera um gráfico que corresponde a um score que vai 
de um valor negativo até positivo. 
o Score > -1: exame normal 
o Score entre -1 e -2,5: densidade baixa = osteopenia 
o Score < -2,5 = osteoporose 
MAMOGRAFIA 
 RX com excelente resolução espacial e contraste 
 Microcalcificações de ate 0,1mm 
 Baixa dose de radiação 
 Anual após 40 anos ou quando houver indicação clinica 
o Mulher que tem BRCA 1 e 2 positivo e histórico familiar (1º grau – mãe, pai e irmã) realizar 
mamografia anual após 30 anos 
Desvantagens 
 Compressão/algia 
 Constrição da mama – tem mulheres que tem mais glândula que gordura, outras só glândula, 
outras só gordura... Se tiver bastante glândula na mama ela fica muito densa, o que dificulta a 
visualização das anormalidades. As melhores mamas para a avaliação são as mamas adiposas