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@resumosodontologia OCLUSÃO Milena Almeida @resumosodontologia @resumosodontologia Relação estática e dinâmica entre as superfícies oclusais dos dente. A nossa oclusão deve estar em harmonia com as estruturas do sistema estomatognático. A anatomia dos dentes devem ser fisiologicamente aceita para que tenha a engrenagem . PRINCÍPIOS BÁSICOS Posições ● Relação cêntrica (RC) ● Máxima intercuspidação habitual (MIH) ● Relação de oclusão cêntrica (ROC) ● Dimensão vertical de repouso (DVR) ● Dimensão vertical de oclusão (DVO) ● Espaço funcional livre (EFL) Movimentos Mandibulares ● Lateralidade ● Protrusão Guia anterior RELAÇÃO CÊNTRICA (RC) ●Posição crâniomandibular – independe da posição dentária . ● É quando a quando a mandíbula está mais posterior em relação a maxila no plano horizontal. ● Determinada pelos músculos e ligamentos que atuam na ATM. Posição na qual as cabeças da mandíbula se situam mais superior e mais anteriormente na fossa mandibular e se relacionam mais com a eminência articular do temporal. – Dawson Relação mais posterior da mandíbula com a maxila, na qual as cabeças da mandíbula se situam mais superior e anteriormente nas fossas mandibulares. – Paiva Trabalho (desoclusão pelo canino e em grupo) Balanceio @resumosodontologia Métodos de manipulação da RC: ● Paciente não deve abrir a boca em demasia. Usando desprogramadores oclusais: - Jig de Lucia - Espátula de afastamento lingual - Rolete de algodão - Placa de proteção anterior - Tiras de Long Ação: - Afastamento dos dentes poteriores. - 5 a 15 minutos desmemorização do reflexo propioceptivo dos dentes e musculatura. - Relaxamento e esquecimento MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO HABITUAL (MIH) Posição intermaxilar determinada pelo maior número de contatos dentários. ● Posição variável ● Começa e termina a mastigação ● Cabeça da mandíbula fora da RC RELAÇÃO DE OCLUSÃO CÊNTRICA (ROC) Posição intermaxilar determinada pelo maior número de contatos dentais. ● Côndilo em relação cêntrica DIMENSÃO VERTICAL DE REPOUSO (DVR) É a altura facial ● Distância entre 2 pontos na face ● Equilíbrio estático entre tecidos faciais e temporomandibulares. DIMENSÃO VERTICAL DE OCLUSÃO (DVO) Altura facial mantida pelo dentes em oclusão. ● Os dentes que determinam a estabilidade da DVO são os posteriores. DVO diminuída ● A boca fecha mais do que deveria ● Aspecto facial envelhecido ● Intrusão dos lábios ● Queda do nariz ● DTM @resumosodontologia Métodos de determinação da DVO prótese total: ● Método métrico - Usa-se o compaço de Willis. Distância do canto externo do olho até a comissura labial é igual a distância do ponto subnasal (base do nariz) ao gnátio (base do mento) DVO = DVR – 3mm ● Método fisiológico - pede para o paciente ficar em repouso, com os lábios levemente abertos, mede com compasso de Willis, diminui 3 mm obtendo a DVO. ● Método estético - Reconstituição facial para a DVO ● Método fonético - Afere a funcionalidade da DVO Pedir para o paciente pronunciar: Mississipi, sessenta e seis. ESPAÇO FUNCIONAL LIVRE (EFL) DVR – DVO = EFL (3 a 4mm) LADO DE TRABALHO Lado para qual a mandíbula se movimenta. ● Cúspides com o mesmo nome se relacionam. ●Desoclusão pelo canino - Canino inferior vai deslizar na concavidade palatina do canino superior. - Desoclusão dos demais dentes DVO aumentada ● A boca fecha menos ● Dificuldades de fonação ● Dificuldades de deglutição ● Tensão nos músculos faciais ● DTM @resumosodontologia LADO DE BALANCEIO Lado oposto ao lado de trabalho ● Cúspides com nomes diferentes adotam uma relação de alinhamento PROTRUSÃO Trazer a mandíbula para frente. ● Dentes anteriores inferiores deslizam pela concavidade palatina dos dentes anteriores superiores. - Desoclusão dos posteriores @resumosodontologia O posicionamento e a oclusão dos dentes são importantes para Relacionamento com os dentes antagônicos quando os dentes são levados a ocluir. Determina a posição dos dentes: ● Largura do arco ● Tamanho dos dentes ● Equilíbrio de forças musculares ● Vestibular: lábios e bochechas ● Lingual: Língua ● Forças fortes para mover os dentes ● Espaço neutro A posição dos dentes são mantidas pela força constante . Essa posição alterada pode ser causada por deglutição anormal e hábitos. Essa posição é mantida pelo contato proximal dos dentes Quando se tem a perda do dente ocorre o deslocamento mesial em direção a linha média . ALINHAMENTO DENTÁRIO Curva de spee Curva de Spee Mastigação Deglutição Fala Linha da ponta das cúspides vestibulares e bordas incisais dos dentes inferiores. - Inclinação ascendente Arcada inferior Dentes anteriores e posteriores direção mesial - CÔNCAVA Arcada superior Dentes anteriores – direção mesial Molares – direção distal - CONVEXA @resumosodontologia Plano oclusal no sentido vestíbulo lingual Curva transversal de concavidade superior, ligando os planos oclusais dos molares por uma vista posterior. FUNÇÃO DOS DENTES POSTERIORES Auxiliam na divisão do alimento durante a mastigação. ● Mantem a dimensão vertical de oclusão. ● Forças pesadas no movimento mastigatório são suportadas pelos dentges posteriores. CLASSE I A cúspide mésio vestibular do 1º molar superior, oclui no sulco mesio vestibular do 1º molar inferior. CLASSE II A cúspide mésio vestibular do 1º molar superior, oclui na FRENTE do sulco mesio vestibular inferior. CLASSE II – divisão 1 Incisivos superiores centrais estão VESTIBULARIZADOS. CLASSE II – divisão 2 Incisivos centrais superiores estão LINGUALIZADOS CLASSE III A cúspide mesio vestibular do 1º molar superior, oclui ATRÁS do sulco mesio vestibular do 1º molar inferior. @resumosodontologia FUNÇÃO DOS DENTES ANTERIORES ● Cortar e furar o alimento Guia a mandíbula durante os movimentos laterais. OCLUSÃO FUNCIONAL IDEAL ●Quando a boca se fecha: - A cabeça da mandíbula na posição mais Antero-superior. - Contato homogêneo e simultâneo dos posteriores - Contato mais suave nos anteriores. ● Todos os contatos dentários promovem carga axial das forças oclusais. ● Movimento lateral da mandíbula - Contato no lado de trabalho - Desoclusão no lado de balanceio - Guia canina – desejável ● Movimento protrusivo - Contatos dos dentes anteriores - Desoclusão dos posteriores ● Na habitual para comer - Dentes posteriores tem mais contatos mais pesados que os anteriores. @resumosodontologia A mandíbula faz os movimentos de : ● Rotação Mandíbula gira em torno do seu eixo da mandíbula. - Abertura e fechamento - Começando o movimento de abertura terá o movimento de translação. ● Translação Excursão da cabeça da mandíbula (côndilo) para frente. - Abertura e fechamento Vertical Abaixamento e elevação (abertura e fechamento) Ântero-posterior Protrusão (trazer a mandíbula para frente) Póstero-anterior Retrusão Laterais Lateralidade ABAIXAMENTO DA MANDÍBULA 1. Fase de rotação Inicia-se da MIC ou RC - A cabeça da mandíbula (côndilo) rotaciona sem abandonar a fossa mandibular. Até 20 mm 2. Fase de roto-translação A cabeça da mandíbula é projetada paraanterior . O músculo em ação principal – pterigóideo lateral inferior. - Terá acompanhamento dos discos articulares até chegar em abertura final. Ápice da cabeça da mandíbula se articulando com o ápice do tubérculo articular do temporal. @resumosodontologia ELEVAÇÃO DA MANDÍBULA Da abertura máxima até o fechamento terá uma pequena protrusão. Terá uma força de ação dos músculos : Masseter Temporal Pterigoideo medial Pterigoideo lateral superior PROTRUSÃO A mandíbula abaixa tirando os dentes de oclusão, a cabeça da mandíbula acompanha o movimento e o disco saindo da fossa mandibular. O músculo de ação principal – pterigóideo lateral RETRUSÃO Contração bilateral Músculo de ação principal – temporal e digástrico LATERALIDADE Se eu viro a mandíbula para o lado direito – lado de trabalho e o esquerdo – lado de balanceio. O lado de balanceio traciona a mandíbula, tendo uma movimentação maior no lado de balanceio. Músculo de ação – temporal, pterigóideo medial e pterigóideo lateral inferior. - No lado de trabalho terá um deslocamento menor da mandíbula (movimento de Bennet) Músculos de ação – Digástrico, temporal. MOVIMENTOS MANDIBULAR NO PLANO SAGITAL Movimento de charneira - abertura e fechamento Deslizamento anterior até chegar em abertura máxima MOVIMENTO MANDIBULAR NO PLANO FRONTAL Movimento de lateralidade direito A cabeça da mandíbula esquerda desloca para baixo e para frente. Na abertura máxima o côndilo direito desliza para frente e terá a rotação até o limite máximo. @resumosodontologia - Rotação nos côndilos até chegar a posição lateral esquerda até chegar ao fechamento. MOVIMENTO MANDIBULAR PLANO HORIZONTAL Movimento lateral direito - mandíbula é projetada ao máximo para frente, terá a cabeça do côndilo direito mais para frente e o direito retraído. - A mandíbula é projetada para esquerda, a cabeça será retruída até chegar a relação central. @resumosodontologia O sistema mastigatório é responsável pela : Mastigação Fala Deglutição ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Tem movimento bilateral simultâneo. - Revestida por fibrocartilagem (tração). - Articulação composta Mandíbula Temporal Disco ● Disco articular Formado por tecido conjuntivo fibroso sem vasos sanguíneos ou fibras nervosas. ABSORVE OS CHOQUES (Bicôncavo) Central – intermediária e mais fina Posterior – mais dilatada que a central Anterior – mais dilatada que a central ● Membrana Sinovial Produção do líquido sinovial que tem na composição o ácido hialurônico. @resumosodontologia ● Cápsula articular Está lateralmente a ATM, contém líquido sinovial. ● Ligamento temporomandibular Faz a ligação do osso temporal para a cabeça da mandíbula. ● Ligamentos acessórios - esfeno-mandibular - ptérigo-mandibular - estilo-mandibular MÚSCULOS MASTIGATÓRIOS ● Masseter - Retangular, espesso e forte - Inserção fixa: arco zigomático - Inserção móvel: ramo da mandíbula FUNÇÃO: eleva a mandíbula com maior potência. ● Temporal - Verticais ou anteriores - Médios ou oblíquos - Horizontais ou posteriores -Inserção fixa: fossa temporal - Inserção móvel: processo coronóide e parte anterior do ramo da mandíbula. FUNÇÃO: Verticais ou anteriores – elevação Médio ou oblíquos e horizontais ou posteriores – elevação e retração ● Pterigoideo Medial Inserção fixa: fossa pterigóide Inserção móvel: parte medial do ramo mandibular FUNÇÃO: elevação e ligeiramente pra frente. ● Pterigoideo Lateral - Mais curto dos músculos mastigatórios. Superficial: elevação e protrusão Profunda: manutenção da oclusão @resumosodontologia - Superior Inserção fixa: face infratemporal da asa maior do esfenóide Inserção móvel: zona tendinosa do disco articular ∕ fóvea do colo da mandíbula. FUNÇÃO: elevação e protrusão - Inferior Inserção fixa: face lateral da lâmina lateral do processo pterigóide Inserção móvel: fóvea pterigóidea do colo da mandíbula FUNÇÃO: abertura e protrusão @resumosodontologia DTM: Desordens Temporomandibulares Desarmonia nas relações funcionais : Dentes e suas estruturas de suporte Maxila e mandíbula Articulações temporomandibulares Músculos do aparelho estomatognático ETIOLOGIA: Multifatorial SINTOMATOLOGIA: - Dor nos músculos da mastigação, de ouvido, da cabeça , nas articulações. - Limitação dos movimentos mandibulares - Ruídos articulares DIAGNÓSTICO - Anamnese - Exame físico Palpação dos músculos e da ATM Auscutação Avaliação dos músculos mastigatórios. CONTRATURA MUSCULAR PROTETORA CAUSA: - Mudança na condição dental (restauração, abertura bucal ampla, função em excesso) EXAME : - Dura alguns dias a dor. - Sensação de fraqueza muscular - Dor durante a função TRATAMENTO: - Remover o agente causador MIOESPASMO -Não tratar a contratura pode evoluir para o mioespasmo. - Aumento do nível de stress EXAME: - Dor profunda - Associada ao aumento do stress - Aumento de dor com a função - Abertura bucal limitada @resumosodontologia MIOSITE Evolução do mioespasmo. - Inflamação local dos tecidos musculares 1. Mioespasmo prolongado 2. Infecção disseminada EXAMES: - Palpação extremamente doloroso - Longa duração SUBLUXAÇÃO - Interferência do disco articular - Movimento anterior repentino da cabeça da mandíbula durante a fase final da abertura. EXAME: - DESLOCA a mandíbula toda vez que abre a boca. - Estalido - Ausência de dor SINOVITE OU CAPSULITE - Inflamatória Inflamação dos tecidos sinoviais e ou ligamento capsular. REFERÊNCIA Livro: Tratamento das desordens Temporomandibulares e oclusão - Okeson
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