Protocolo terapêutico medicamentoso (CIRURGIA)

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PROTOCOLO TERAPÊUTICO MEDICAMENTOSO 
◢Profilaxia antibiótica 
 ▸Tem como principal objetivo a prevenção da endocardite infecciosa, envolvendo 
geralmente as válvulas cardíacas, infecção esta causada pelos streptococcos viridans, encontrado 
em grande quantidade na cavidade bucal. As principais situações sistêmicas que se indicam a 
profilaxia antibióticas são: 
 ▹Válvulas cardíacas protéticas 
 ▹Endocardite bacteriana 
 ▹Doença cardíaca congênita 
 ▹Disfunção valvular 
 ▹Prolapso da válvula mitral 
 ▹Cardiomiopatia 
 ▹Febre reumática 
 ▹Prótese ortopédica 
 ▸Os procedimentos odontológicos que 
necessitam a profilaxia antibiótica em pacientes de 
riscos são: 
 ▹Exodontias, cirurgias e instalações de 
implantes 
 ▹Procedimentos periodontais invasivos 
 ▹Reimplantes dentais 
 ▹Instrumentação endodôntica 
 ▹Colocação de bandas ortodônticas 
 ▹Anestesia interligamentar 
 ▹Procedimentos com expectativa de sangramento 
 
◢Conduta profilática - AHA 
 Para pacientes sem histórico de alergia aos derivados da penicilina 
 ▸Adultos 
 --Apresentação: Amoxicilina 500 mg 
 --Posologia: 2g (4 cp) 
 --Modo de usar: via oral, 1h antes do 
procedimento 
 
 ▸Crianças 
 --Apresentação: Amoxicilina suspensão 
 --Posologia: 50 mg / Kg / dosagem 
 --Modo de usar: Tomar 50 mg / Kg em dose única 1h antes do procedimento 
Exemplo: 
Criança peso: 20Kg Então: 
Amoxicilina 250 mg (5 mL) 500 ---------------- 5 mL 
50 mg x 20 Kg = 1000 mg/dose 1000 --------------- X 
 X = 20 mL 
 
 
A profilaxia antibiótica pode ser feita de duas maneiras: 
Imediata que é quando o paciente chega com dor no 
consultório que irá se tomar na hora com a dose dobrada 
do antibiótico (amoxi. 500mg 2cp – 1g) 
Ou que um dia antes da cirurgia antes de dormir tomar 
dois 2cp amoxi. 500mg (1g) e mais 2cp 1h antes da 
cirurgia 
O máximo que podemos adicionar numa prescrição de 
profilática que vê que durante a cirurgia vai ser muito 
traumático fazemos podemos colocar um corticoide junto 
um Beta ou Dexa mais recomendável (tomar 
dexametasona 1cp 4mg 1h antes) vai ter um controle no 
edema 
Depois de fazer a cirurgia entramos agora com antibiótico 
terapia e, analgésico e anti-inflamatório 
 
Sem alergia 
Qualquer antibiótico 
Amoxilina 
Eritromicina 
Ampicilina 
Azitromicina – 500 mg 
– 24/24h por 3 ou 5 
dias 
Com alergia 
Clindamicina - 300 e 600mg – 8/8h 
por 7dias 
 
Azitromicina – 500 mg – 24/24h 
por 3 ou 5 dias (5dias quando a 
infecção é muito grande) 
Clindamicina não tem no posto e não tem na forma de suspensão 
Azitromicina tem no posto 
500mg 
8/8h 7dias 
 Para pacientes alérgicos aos derivados da penicilina 
 ▸Adultos 
 --Apresentação: Clindamicina 300 mg 
 --Posologia: 600 mg 
 --Modo de usar: Tomar 600 mg (2 cp) 1h antes do procedimento 
 
 ▸Crianças 
 --Apresentação: Azitromicina suspensão 200 mg 
 --Posologia: 15 mg / Kg/dose 
 --Modo de usar: Tomar 15 mg / Kg em uma única dose 1h antes do procedimento 
 
 Para pacientes incapazes de fazer uso de via oral e alérgico aos derivados da penicilina 
 ▸Adultos 
 --Apresentação: Clindamicina 600 mg 
 --Posologia: 600 mg intravenosa 
 --Modo de usar: Aplicar 30 minutos antes do procedimento 
 
 ▸Crianças 
 --Apresentação: Clindamicina 600 mg 
 --Posologia: 20 mg / Kg intravenosa 
 --Modo de usar: Aplicar 30 minutos antes do procedimento 
 
◢Protocolo para dentes retidos 
 Antibiótico 
 --Amoxicilina cap. 500 mg -------------- 1 caixa PROFILAXIA ANTIBIÓTICA 
 --Tomar 4 cápsulas (2g) 1h antes e após 1 cápsula de 8 em 8 horas por 7 dias via oral 
RECEITA CARBONATADA (3vias) 
 
 Anti-Inflamatórios 
 --Nimesulida 100 mg ------------------------ 1 caixa 
 --Tomar um comprimido de 12 em 12 horas por 3 dias via oral 
 --Nimesulida 50 mg -------------------------- 1 caixa 
 --Tomar um comprimido de 12 em12 horas por 5 dias via oral 
 
 Analgésico 
 --Dipirona 500 mg --------------------------- 1 caixa 
 --Tomar um comprimido de 6 em 6 horas por 3 dias via oral 
 --Paracetamol 750 mg -------------------- 1 caixa 
 --Tomar um comprimido de 8 em 8 horas por 3 dias via oral 
 
 
 
 
 
◢Para pacientes com hemorragia 
 Imediata 
 ▸Cuidados locais 
 ▸Rever sutura 
 ▸Verificação da origem sangramento 
 ▸Medicação local 
 ▸Esponja de fibrina: hemospom, cera para o osso, compressa com gaze umedecida em soro 
fisiológico gelada 
 
 ✦Medicação sistêmica 
 --Apresentação: Vitamina K ampola 10 mg 
(kanakion) 
 --Posologia: 1 ampola ao dia por 3 dias no 
máximo, via intramuscular 
 
 
OBS.: Quando administrado endovenosamente pode sensibilizar o paciente levando a 
hipotensão e taquicardia e eventualmente até choque anafilático 
 
 Tardia 
 ▸Avaliar se a hemorragia é de origem sistêmica ou local, se for de origem sistêmica realizar 
procedimentos locais e encaminhar para avaliação médica hospitalar 
 
◢Alveolite 
 ▸Conduta clinica 
 ▹Realizar anestesia local, limpeza do local com soro fisiológico aquecido, remover espículas 
ósseas ou coágulos necróticos com cureta, colocar o alveosan preenchendo o alvéolo e não 
suturar 
 ▸Medicação sistêmica 
 Apresentação: 
 --Amoxicilina 500 mg ---------------------------- 1 cápsula de 8 em 8 horas por 7 dias 
 --Nimesulida 100 mg ----------------------------- 1 comprimido 12 em 12 horas por 3 dias 
 --Dipirona sódica 500 mg --------------------- 1 comprimido 6 em 6 horas por 3 dias 
 
◢Pericoronarite 
 ▸Limpeza local com remoção dos restos 
 ▸Utilização de agentes oxigenados ou a clorexidina 
0,12% 
 ▸Medicação sistêmica (agudas e com trismo) 
 Apresentação 
 --Amoxicilina 500 mg + metronidazol 250 mg ------------ 1 cápsula de 8 em 8 horas por 7 dias 
 --Mioflex --------------------------------------------------------------------------------------- 1 comprimido de 6 em 6 horas por 3 dias 
 ✦metronidazol é um antifúngico e mioflex (relaxante muscular) em caso de trismo 
 
 
 
pericoronarite é uma patologia que causa 
infecção e inflamação dos tecidos moles que 
envolvem um dente parcialmente 
erupcionados, de muita ocorrência em 
molares inferiores (3MI) – pode causar 
trismo, dor de ouvido etc 
Kanakion® é uma solução injetável de vitamina K1 sintética 
que é essencial para a formação dos chamados fatores de 
coagulação (protrombina, fatores VII, IX e X). 
Transamin® é destinado para o controle e prevenção de 
sangramentos provocados por cirurgias, traumatismos e 
doenças com tendência a sangramentos. 
Mas usamos kanakion e transamin somente em último caso 
◢Paciente idoso sem doença sistêmica 
 ▸Considerar: 
 ▹Riscos de sobredose e toxicidade 
 ▹Interações medicamentosas 
 ▹Diminuição da velocidade de eliminação das drogas pelos rins 
 ▹Aumento da vida média do medicamento 
 ▸Cuidados: 
 ▹Evitar o estresse 
 ▹Diminuir as doses e/ou aumentar os períodos entre elas 
 ▹Evitar sobrecarga hepática e renal 
 ▹Observar complicações sistêmicas 
 
◢Paciente sem histórico de alergia aos derivados da penicilina 
 Antibióticos 
 --Cefalexina comp. 500 mg ---------------------------------------- 1 comprimido 6 em 6 horas por 7 dias via oral 
 --Amoxicilina + clavulanato de potássio --------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 dias via oral 
comp. 500 mg + 125 mg 
 --Amoxicilina cap. 500 mg ------------------------------------------- 1 cápsula 8 em 8 horas por 7 dias via oral 
 
◢Pacientes com histórico de alergia aos derivados da penicilina 
 Antibióticos 
 Apresentação 
 --Clindamicina comp. 300 mg ------------------------------ 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 dias via oral 
 --Azitromicina comp. 500 mg ------------------------------ 1 comprimido 24 em 24 horas por 3 dias via oral 
 
 Anti-inflamatórios 
 Apresentação 
 --Betametasona comp. 2 mg -----------------------------2 comprimidos dose única via oral 
 --Dexametasona comp. 4 mg ---------------------------- 1 comprimido dose única via oral 
 
OBS.: Lembrar que esses 2 anti-inflamatórios só podem ser utilizados para pacientes 
sem hipertensão, pois interferem na função renal 
 Ansiolíticos 
 --Lorazepam 1 mg (Lorax) --------------- um comprimido 2h antes do procedimento 
 miozan 
 
 Analgésicos 
 --Dipirona sódica 500 mg ---------------------- 1 comprimido 6 em 6 horas enquanto houver dor via 
oral 
 --Paracetamol 500 mg -------------------------- 1 comprimido 6 em 6 horas enquanto houver dor via oral 
 --Paracetamol 750 mg -------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas enquanto houver dor via oral 
OBS.: Evitar dipirona em pacientes diabéticos (hiperglicemiante), evitar paracetamol em 
pacientes com problemas hepáticos ou utilizar no máximo por 24 horas 
◢Gestantes e lactantes 
 ▸Deve ser seguido o seguinte princípio 
 ▹Utilizar a menor dose de anestésico possível (o mais indicado seria sem vaso) 
 ▹Menor tempo cirúrgico possível 
 ▹Evitar estresse 
 ▹Orientar a paciente sobre a sua condição 
 ▹Deixar a paciente em posição confortável 
 
 ▸Medicamentos a ser utilizados 
 Antibióticos 
 --Amoxicilina comp. 500 mg ------------------------------------ 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 dias 
 Infecções graves 
 --Cefalexina comp. 500 mg ---------------------------------------- 1 comprimido 6 em 6 horas por 7 dias 
 Alergia a penicilina 
 --Clindamicina comp. 300 mg --------------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 dias 
 Analgésicos 
 --Paracetamol comp. 500 mg ------------------------------------- 1 comprimido 6 em 6 horas 
 --Dipirona comprimido ou gotas 500 mg ------------ 1 comprimido 6 em 6 horas ou 35 gotas 
 
OBS.: AAS totalmente contra indicado; dipirona uso com restrição (durante a anamnese perceber 
que o médico da gestante passou dipirona, podemos receitar também porem com certa cautela e restrição) 
 
 Anti-inflamatórios 
 --Betametasona comp. 2 mg ------------------------------------ 2 comprimidos dose única 
 --Dexametasona comp. 4 mg ---------------------------------- 1 comprimido dose única 
 
OBS.: Administrar no último semestre somente corticoides em dose única no máximo 4 mg 
 
Para os outros semestres pode ser administrado anti-inflamatórios comuns: Nimesulida, 
Cataflam... 
 
 Anestésicos locais 
 --Lidocaína 2% com vaso 
 --Xylocaína (mas em mínimas quantidades) 
 
◢Pacientes com diabetes 
 ▸Evitar stress nas sessões clínicas, pelo perigo da liberação de adrenalina endógena que é 
hiperglicemiante 
 ▸Pacientes sem histórico de alergia aos derivados da penicilina 
 Antibióticos 
 Apresentação 
 --Cefalexina comp. 500 mg ---------------------------------- 1 comprimido 6 em 6 horas por 7 dias 
 --Amoxicilina cap. 500 mg ----------------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 dias 
 --Amoxicilina com clavulanato --------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 dias 
 
 ▸Pacientes com histórico de alergia aos derivados da penicilina 
 Antibióticos 
 Apresentação 
 --Clindamicina comp. 300 mg --------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 dias 
 --Azitromicina comp. 500 mg ---------------------------- 1 comprimido por dia (24 em 24 horas) por 3 
dias 
 
 Anti-inflamatórios 
 --Betametasona comp. 2 mg -------------------------------- 2 comprimidos dose única 
 --Dexametasona comp. 4 mg ------------------------------- 1 comprimido dose única 
 
 Analgésicos 
 --Paracetamol comp. 500 mg --------------------------------- 1 comprimido 6 em 6 horas enquanto houver dor 
 --Dipirona comprimido ou gotas 500 mg -------- 1 comprimido 6 em 6 horas ou 35 gotas 
 
OBS.: Cuidado no uso da dipirona, pois são hiperglicemiantes, não utilizar AAS pois além de 
aumentarem o metabolismo a serem hiperglicemiantes, sinergem com a insulina, podendo nos 
pacientes insulino dependentes, provocar um choque hiperglicêmico 
 ✦Em casos de procedimentos invasivos realizar profilaxia antibiótica + antibiótico terapia 
 
 Anestésicos locais 
 --Prilocaína com vaso – citanest, citocaína 
OBS.: Evitar o uso de vasoconstritores derivados de adrenalina (vai aumentar a frequência 
cardíaca e consequentemente aumenta o fluxo sanguíneo e isso pode causar uma crise no 
paciente por isso é bom evitar) 
 
◢Cardiopatas compensados 
 ▸Em pacientes não compensados não se faz tratamento odontológico, com exceção dos 
casos de urgência quando se recomenda que o tratamento odontológico seja realizado em 
ambientes hospitalar 
 ▸Paciente descompensado: 
 ▹Quando a frequência nas crises; pacientes sintomáticos; crises próximas e mudanças de 
medicamento 
 
 ▸Cardiopata compensado 
 ▹6 meses após o infarto 
 ▹Angina estável 
 ▹Insuficiência cardíaca congestiva estável 
 ▹Hipertensão arterial estável 
 ▹Frequência cardíaca menor que 100 batimentos por minuto 
 ▹Três meses após cirurgia de revascularização 
 ▹Outras cardiopatias já medicadas e estável 
 ▹Nenhuma mudança recente de orientação médica ou medicação 
OBS.: O uso de antibióticos em um cardiopata deve ser efetivo, utilizando-se as doses citadas 
na profilaxia antibiótica 
Quando for necessário realizar a antibiótico terapia a seguir 
 
 ▸Pacientes sem histórico de alergia aos derivados da penicilina 
 Antibióticos 
 Apresentação 
 --Cefalexina comp. 500 mg -------------------------------------------------------- 1 comprimido 6 em 6 horas por 7 dias 
 --Amoxicilina cap. 500 mg ---------------------------------------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 
dias 
 --Amoxicilina com clavulanato de potássio -------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 
dias 
comp. 500 mg + 125 mg 
 
 ▸Pacientes com histórico de alergia aos derivados da penicilina 
 Antibióticos 
 Apresentação 
 --Clindamicina comp. 300 mg ------------------------ 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 dias 
 --Azitromicina comp. 500 mg ------------------------- 1 comprimido por dia (24 em 24 horas) por 3 dias 
 
OBS.: Corticoide não pode ter uso prolongado, já que quebra bomba de sódio e potássio 
Pacientes com problemas estomacais, evitar anti-inflamatórios 
 
 Anti-inflamatórios 
 --Nimesulida comp. 100 mg ----------------------------------------- 1 comprimido 12 em 12 horas por 3 dias 
 --Nimesulida comp. 50 mg -------------------------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 5 dias 
 --Ácido mefenâmico 500 mg (ponstan) ------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 3 dias 
 
OBS.: Evitar o diclofenaco, piroxicam e corticoides pois geram retenção hídrica e podem 
aumentar a pressão arterial 
 
Ácido mefenâmico muito utilizado para cólica isso porque ele diminui a frequência cardíaca, 
diminui o sangramento e diminui a dor 
 
 Analgésicos: Todos liberados devendo ser prescrito baseado na anamnese do paciente. 
Cuidado se o paciente faz o uso de anticoagulante (uso de AAS) 
 
 Anestésicos 
 --Prilocaína com vaso - citanest, citocaína 
 --Mepivacaína 3% sem vaso – mepivacaína 3% com vaso, scandicaína 3% 
 ✦Para este tipo de paciente devemos realizar uma tranquilização prévia com os seguintes 
ansiolíticos (protocolo de ansiedade) 
 --Diazepam comp. 5 mg ------ 1 cp. na noite anterior e 1 cp. 1 hora antes do procedimento 
 
◢Pacientes epiléticos e neurológico 
 ▸Evitar o estresse e o uso de drogas estimulantes do SNC, tais como cafeína, codeína e 
adrenalina 
 ▸O paciente deve estar compensado e sob acompanhamento familiar 
 ▸Só se fará o uso de antibiótico caso a contaminação seja muito grande 
 
 ▸Pacientes sem histórico de alergia aos derivados da penicilina 
 Antibióticos 
 Apresentação 
 --Cefalexina comp. 500 mg -------------------------------------------------------- 1 comprimido 6 em6 horas por 7 dias 
 --Amoxicilina cap. 500 mg ---------------------------------------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 
dias 
 --Amoxicilina com clavulanato de potássio ------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 dias 
comp. 500 mg + 125 mg 
 
 ▸Pacientes com histórico de alergia aos derivados da penicilina 
 Antibióticos 
 Apresentação 
 --Clindamicina comp. 300 mg -------------------------- 1 comprimido 8 em 8 horas por 7 dias 
 --Azitromicina comp. 500 mg ---------------------------- 1 comprimido por dia (24 em 24 horas) por 3 
dias 
 
 Anti-inflamatórios 
 --Nimesulida comp. 100 mg ------------------------------ 1 comprimido 12 em 12 horas por 3 dias 
 
 Analgésicos: todos liberados, apenas evite os analgésicos que contenham cafeína ou codeína 
 
 Anestésicos locais 
 --Prilocaína com vaso citanestes, citocaína 
 --Mepivacaína 3% sem vaso - mepivacaína 3% com vaso 
 
◢Nomes comerciais (nome genérico ---- nome referência) 
 Antibióticos 
 --Amoxicilina ------------------------------------------- Amoxil ------------------------ 500 mg ---------------------------- cápsula 
 125, 250, 500 mg---------- suspensão oral 
 
 --Amoxicilina + clavulanato ------------- Clavulin ---------------------- 500 mg + 125 mg ------- comprimido 
 
 --Amoxicilina + clavulanato ------------ Clavulin BD --------------- 875 mg + 125 mg ------ comprimido 
 
 --Ampicilina ------------------------------------------ Amplacilina ----------------- 500 mg --------------------------- comprimido 
 
 --Azitromicina -------------------------------------- Azitromax, Azi ------------ 500 mg ------------------------- comprimido 
 Azi ----------------------------------- 200 mg ------------------------- suspensão oral 
 
 --Cefalexina ------------------------------------------- Keflex ------------------------------ 300 mg ------------------------ comprimido 
 50 mg / mL -------------- suspensão oral 
 
 --Clindamicina ------------------------------------- Dalacin C ---------------------- 300 mg ----------------------- cápsula 
 
 Anti-inflamatórios 
 --Ácido mefenâmico -------------------------- Ponstan --------------------------- 500 mg ---------------------- comprimido 
 
 --Benzidamina ----------------------------------- Benzitrat, banflogin -------50 mg ------------------------ comprimido 
 
 --Betametazona ---------------------------------- Celestone, celestatine ------ 2 mg ---------------------- comprimido 
 
 --Cetoprofeno ------------------------------------ Profenid --------------------------- 100 mg --------------------- comprimido 
 
 --Dexametasona -------------------------------- Decadron --------------------------- 4mg ------------------------- comprimido 
 
 --Diclofenaco de potássio ------------- Cataflam -------------------------- 50 mg ----------------------- drágea 
 
 --Diclofenaco de sódio ----------------- Voltaren --------------------------- 50 mg ------------------------ comprimido 
 
 --Ibuprofeno ------------------------------------ Alivium ------------------------ 50 mg / mL ------------------- gotas 
 100 mg / mL ---------------- gotas 
 400 mg ----------------------------- comprimidos 
 
 --Nimesulida ---------------------------------- Nisulid --------------------------- 100 mg ----------------------------- comprimido 
 Nisulid ------------------------- 50 mg / mL --------------------- comprimido, gotas 
 --Piroxicam ------------------------------------- Feldene ------------------------ 20 mg ----------------------------------- comprimido 
 
 
 Analgésicos 
 --Codeína + paracetamol -------------- Tylex ------------------------------------- 30 mg ----------------------------- comprimido 
 Paco ------------------------------------ 500 mg ---------------------------- comprimido 
 
 --Paracetamol --------------------------- Tylenol p/ criança ----------------- 32 mg / mL ------------------- suspensão oral 
 Tylenol gotas ------------------------ 200 mg / mL ---------------- solução oral 
 Tylenol ----------------------------------- 200 mg / mL ------------------ gotas 
 500 e 750 mL ---------------------- comprimido 
 
 
 --Dipirona sódica ---------------------- Magnopyrol ---------------------------- 500 mg --------------------------- comprimido 
 Novalgina -------------------------------- 500 mg --------------------------- gotas 
 Novalgina --------------------------------- 1g ------------------------------------- comprimido 
 
 --Dipirona sódica ------------------- Lisador ------------------- 500 mg + 5 mg + 10 mg ------------ comprimido. 
 + cloridrato de 
prometazina + cloridrato 
 de adifenina 
 
 --Cariosoprodol ----------------------- Mioflex ---------------- 150 mg + 75 mg + 300 mg --------- comprimido. 
 + fenilbutazona 
 + paracetamol