Hematopoiese e Procedimentos Hematológicos - Hematologia

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Milena Marques 145 
 
Introdução 
Objetivo: manejar clinicamente pacientes com 
distúrbios hematológicos (da hematopoiese, do baço, 
dos linfonodos e das anemias carenciais); 
Hematopoiese 
É o desenvolvimento com crescimento e diferenciação 
de células da medula óssea com o objetivo de 
produzir os elementos figurados do sangue (glóbulos 
vermelhos, brancos e as plaquetas); 
Alguns fatores estimulam esse processo e podem ser 
manejados clinicamente: 
• Eritropoetina 
• Trombopoietina 
• Fator estimulante de colônias de granulócitos 
Eritropoiese (formação de eritrócitos) 
Na medula óssea vermelha ocorre a produção de 
eritrócitos que começam por pré-eritroblastos, que 
realizam a condensação da sua cromatina nuclear e a 
hemoglobilização do citoplasma, formando o 
eritroblasto basófilo → eritroblasto policromático → 
eritroblasto ortocromático, nesse estágio a célula 
perde o seu núcleo e é liberado no sangue periférico 
na forma de reticulócitos, que contêm ainda RNA nos 
ribossomos. Após alguns dias (2-3 dias) eles perdem 
esses ribossomos ficando apenas a hemoglobina e o 
citoesqueleto formando a hemácia (célula madura) 
 
 
A hematopoiese começa na medula óssea com a 
presença das células tronco (células indiferenciadas) 
que formam duas linhagens de células. 
A primeira linhagem é a mieloide que se divide em 
Linhagem Eritroide- Megacariocítica (que da origem a 
eritroblastos – formação de eritrócitos e 
megacariócitos – formação de plaquetas) e Linhagem 
Granulocítica- Monocitica (que dá origem aos 
mieloblastos – formam os neutrófilos, eosinófilos e 
basófilos e os monoblastos – formam os monócitos) 
A segunda linhagem é a linfocítica que da origem aos 
linfócitos. A célula precursora B forma os linfócitos B 
na própria medula e as células precursoras T se 
deslocam até o timo para formação dos linfócitos T. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lembrando: O hemograma quando ocorre linfocitose 
não é possível diferenciar os tipos de linfócitos, sendo 
necessário pedir mais exames. 
Plaquetopoiese 
As plaquetas são frutos da fragmentação do 
citoplasma dos megacariócitos (ele não circula na 
periferia se mantém na medula óssea) e se fragmenta 
por diapedese. 
Estratégias médicas para avaliar a hematopoiese 
Avaliação – quantitativa e qualitativa 
• Sangue periférico – hemograma e hematoscopia 
• Medula óssea – mielograma, biopsia de medula, 
biopsia de linfonodo, cariótipo/biotipo molecular e 
US. 
 
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Hemograma – revisão 
O hemograma mostra duas séries (a vermelha e a 
branca) e as plaquetas que devem ser analisadas: 
1- Série vermelha (Eritrograma) 
• Hemácias – valor de normalidade 4-6 milhões. 
• Hemoglobina – Em torno de 12-15 em mulheres e 
13,5-17 em homens → Valores abaixo indicam 
anemia. 
• Hematócrito – Tem seu valor de normalidade 
cerca de 3x o valor da hemoglobina (36-44% e 39-
50%) – representa a fração volumétrica ocupada 
pelos eritrócitos (diz se o sangue está concentrado 
ou diluído) 
• VCM (Volume Corpuscular Médio) – o valor de 
normalidade é de 80-100 fentolitros 
➔ Microcitose < 80 – anemia ferropriva, talassemias, 
anemias sideroblásticas, anemia da doença 
crônica (tardia) e deficiência de cobre. 
➔ Macrocitose > 100 – abuso de álcool, deficiência 
de ácido fólico, deficiência de B12, reticulocitose 
(recuperação de anemias hemolíticas, carenciais 
ou sangramentos), síndrome mielodislpásicas, 
leucemia mieloide aguda, hepatopatia crônica, 
medicamentos e hipotireoidismo 
➔ Macrocitose > 115 – quase que exclusivo da 
deficiência de vitamina B12 e/ ou ácido fólico. 
• HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) – 27-
32g/dl 
➔ Hipocromia – anemia ferropriva e talassemias 
➔ Hipercromia – geralmente acompanham as 
macrocitoses. 
• CHCM (Concentração de Hemoglobina 
Corpuscular média) – 32-36g/dl 
• RDW – indica a variação do tamanho das células e 
seu aumento acima de 14% indica anisocitose 
(hemácias com formas variadas) 
• HDW – índice de anisocromia (diferença de 
coloração) 
• Reticulócitos – revela a atividade medular de 
produção de eritrócitos, estando aumentado em 
estados hiperproliferativos e diminuídos em 
estados hipoproliferativos So é normal seu 
aparecimento em recém-nascidos de 1 dia de 
vida. 
➔ Aumentados – hemólise continua ou perda de 
sangue 
➔ Diminuida – anemia aplásica, invasão medular, 
infecção, quimioterapia.. 
 
 
2) Séria branca 
• Leucócitos – representam a contagem total de 
células da linhagem granulocítica e monocitica, 
seu valor varia de 5.000 – 11.000 – leucocitose ou 
leucopenia (deve ser analisado quando houver 
uma leucocitose a custas de que tipo de célula 
houve o aumento 
• Neutrofilos – tipo de leucócito mais comum, 
especializados no combate a bactérias e são os 
primeiros a aumentar em processos infecciosos. 
Tem um tempo de vida de 24-48h retornando 
rapidamente aos níveis normais quando o 
processo é controlado (neutrofilia ou neutropenia) 
 
• Segmentados – neutrófilos maduros 
• Bastos – são neutrófilos jovens e quando ocorre 
uma leucocitose a custas de bastos se diz que 
ocorreu um desvio a esquerda escalonado– isso 
indica que a medula está produzindo o máximo de 
neutrófilos que ela consegue para combater a 
infecção 
• Linfócitos – são a primeira linha de defesa contra 
infecções por vírus e o surgimento de tumores, em 
processos virais os linfócitos podem se tornar 
mais predominantes que os neutrófilos. 
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• Linfócitos atípicos – grupo de linfócitos com 
morfologia diferente relacionados a 
mononucleose, gripe, dengue, catapora e algumas 
drogas e doenças auto-imunes. 
• Monócitos – se elevam tipicamente em casos de 
infecções 
 
• Eosinófilos – combate a parasitas e ao 
mecanismo de alergia 
 
• Basófilos – processos alérgicos e de inflamação 
crônica 
 
3) Plaquetas – 150.000 – 450.000 fragmentos de 
células responsáveis pela coagulação. 
 
 
O professor da um exemplo de Hemograma completo: 
➔ Acantócitos – hepatopatia, abetalipoproteinemia e 
insuficiência renal. 
➔ Corpúsculos de Howell -Jolly → característico 
de hipoesplenia ou asplenia 
 
 
 
 
 
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Obs: Reação Leucemoide – alteração no sangue ou 
na medula que simula o quadro leucêmico com 
grande uamento de leucócitos e presença de células 
jovens de forma escalonada – associada a quadros 
inflamatórios e infecciosos. 
Lembrando – Esquizócitos + plaquetopenia = 
anemia microangiopática → paciente com CIVD. 
Drepanócito – hemácias em forma de foice → anemia 
falciforme 
Pontilhado basófilo → intoxicação pelo chumbo. 
Blastos e pleocariócitos → anemias megaloblásticas 
Leucocitose com desvio a esquerda e granulações 
tóxicas → infecção. 
Hematoscopia – indicações 
• Anemias inexplicadas 
• Suspeita de CIVD 
• Plaquetopenia / citopenia 
• Suspeita de doenças bacterianas e parasitárias 
• Leucemia 
• Sepse de origem indeterminada 
Lembrando – avaliação morfológica 
➔ Anemia normocítica e normocrômica -→ VCM 80-
100 e CHCM 32-36% 
➔ Anemia microcítica e hipocrômica → VCM < 80 e 
CHCM < 32 
➔ Anemia macrocítica → VCM> 100 e CHCM 32-
36% 
 
 
 
Procedimentos Hematológicos 
1 – Punção intraóssea: Espinha ilíaca póstero superior 
(local). Na criança pequena é feito na tíbia no platô 
tibial ou no maléolo. 
➔ Aspirado – agulha menor – lido pelo hematologista 
ou patologista → citologia 
➔ Biopsia – agulha maior – lido pelo 
anatomopatologista → Histologia – arquitetura 
(câncer e metástase) → agulha circular com 
trocanter (remoção de um pedaço da medula) 
Obs. - plaquetopenia não contraindica o 
procedimento. 
• Sedação – Criança e adolescente anestesia geral 
e adultos anestesia local (pele e periósteo) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2) Punção intraóssea – acesso vascular alternativo 
Indicações 
• Cristaloides 
• Coloides• Hemocomponentes 
• Drogas vasoativas 
Teste laboratoriais 
• Análise química 
• Gasometria 
• Análise da hemoglobina 
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Contraindicações 
• Fraturas ipsilaterais 
• Tentativa passada sem sucesso (só pode tentar 
uma vez) 
• Lesões vasculares 
• Infecções ou queimaduras no local. 
Locais – úmero, tíbia medialmente a tuberosidade da 
tíbia (crianças), maléolo. 
Equipamentos – lidocaína para anestesia do periósteo 
(se o paciente tiver acordado, se ele tiver em coma ou 
em parada não precisa) 
Complicações 
• Atravessa o osso (penetração total) 
• Síndrome compartimental 
• Necrose de pele 
• Infecção 
• Embolia gordurosa 
• Hematoma 
• Dor 
 
Pancitopenia – diminuição de todas as séries.