REVISAO DE VESPERA DE OBSTETRICA PROVA P-RACTICA

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Estratégia MED
Marina Ayabe G. de Moraes
CRM/SP: 119.901
RQE: 61.791
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@ dra.marinamoraes
REVISÃO DE VÉSPERA
PROVA PRÁTICA REVALIDA
OBSTETRÍCIA
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Temas cobrados em provas anteriores 
OBSTETRÍCIA
2011 – Consulta pré-natal
2012 – Pré-eclâmpsia
- Gestação Ectópica rota e comunicação de má notícia
2013 – Assistência ao parto e distocia de ombro 
2014 – Sífilis gestacional 
2015 – Ameaça de abortamento
2016 – Dengue na gestação
2017 - Eclâmpsia
2020 – Lipotimia na puérpera
2021 – Ameaça de abortamento
Sangramento da primeira metade foi
cobrado 3 vezes!
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TEMAS QUENTES
ESTAÇÕES HABILIDADES
- FASE ATIVA DO TRABALHO DE PARTO (Partograma e cardiotocografia)
- ASSISTÊNCIA AO PARTO VAGINAL (Distocia de ombro / parto pélvico)
- HEMORRAGIA PÓS-PARTO
ESTAÇÕES CLÍNICAS
- PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE / IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA
- PRÉ-NATAL (Vacinação, incompatibilidade Rh, sífilis, toxoplasmose)
- DIABETES NA GESTAÇÃO
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Não há interação 
com o examinador
CARACTERÍSTICAS DA PROVA PRÁTICA 
REVALIDA
MODELO OSCE
(Exame clínico objetivo e estruturado)
2 DIAS
(5 estações cada dia)
CLÍNICA MÉDICA, CIRURGIA GERAL,
PEDIATRIA, GINECO e OBSTETRÍCIA e MFC 
10 minutos por 
estação
Todas as tarefas são 
informadas na folha 
inicial
“NÃO CONSTA NO 
SCRIPT” 
É ator/atriz dependente! 
(Respostas heterogêneas)
• Atenção com o tempo: de olho do relógio (10 minutos incluindo a 
leitura inicial).
DICAS
• Padronize sua apresentação inicial.
• GARANTA checklist básico com o raciocínio para anamnese e 
exame físico ginecológico/obstétrico. 
• O começo da estação “vale ouro” (conquiste o examinador, comece bem, 
vista-se bem).
Estratégia MED
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OBSTETRÍCIAEstação Revalida Inep
Momento tenso.... entrar na estação!
DICA:
SALA 4 e 9
Ginecologia ou obstetrícia
Folha de instrução
Relógio
Atriz
Negatoscópio
• FALTA DE GERENCIAMENTO DO TEMPO 
ERROS COMUNS
• NÃO PADRONIZAR O ATENDIMENTO (SISTEMATIZAÇÃO)
- Faça o esqueleto do seu atendimento
• NÃO LER A TAREFA (sua pontuação depende da execução delas)
med.estrategia.comMarina Ayabe G. Moraes - @dra.marinamoraes 1,5Só de anamnese!
Checklist
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DICA: ORGANIZE SEU RACIOCÍNIO - ANAMNESE
ü APRESENTAÇÃO
ü IDENTIFICAÇÃO (nome, idade e profissão, estado civil)
ü PEDIR CARTÃO DE PRÉ-NATAL
ü QUEIXA e DURAÇÃO
ü HPMA (Detalhe a queixa e sintomas acompanhantes)
ü ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS (GPAC)
ü ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS (DUM, menarca, característica dos 
ciclos menstruais, uso de contraceptivos, parceiros sexuais)
ü ANTECEDENTES PESSOAIS
- Patologias prévias
- Uso de medicações
- Alergia à medicações
- Hábitos e vícios (tabagismo, uso de drogas lícitas e ilícitas)
- Cirurgias anteriores
- ANTECEDENTES FAMILIARES
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Tarefa:
Checklist
Decore a sequência do 
exame físico
1,3Só de falar o exame físico!
EPI
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PADRONIZE O EXAME FÍSICO
ü EPI: lavagem das mãos + luvas de procedimento .
ü Exame físico geral: 
- Sinais vitais (FC, PA, FR, temp.) 
- peso, altura (IMC)
- Exame céfalo-caudal: inspeção geral, cabeça e pescoço, exame 
cardiopulmonar, exame das mamas, exame abdominal geral, exame 
de membros inferiores (pulso, edema, varizes).
ü Exame ginecológico: especular: avaliar lesões no colo uterino, 
leucorreia, verificar sangramento ativo.
ü Toque vaginal: checar se colo está PÉRVIO ou IMPÉRVIO, 
doloroso.
ü Toque bimanual: checar fundo de saco lateral, tamanho uterino.
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REVALIDA - PROVA PRÁTICA 
Pré-natal
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Como determinar a 
data provável do parto (DPP)?
Regra de Näegele
DPP = somar 7 aos dias e subtrair 3 dos
meses da DUM
DUM: 10 / 04/ 2022
REGRA : +7 / -3 / 2022
DPP : 17 / 01 / 2022
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Como determinar a idade gestacional?
Data da última menstruação (DUM)
Idade gestacional na primeira 
ultrassonografia realizada
Altura uterina 
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DETERMINAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
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DETERMINAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
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IDADE GESTACIONAL PELA ALTURA UTERINA
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• AU na sínfise púbica – 12 sem
• AU entre a SP e a CU – 16 sem
• AU na CU – 20 sem
• Após AU +- = semanas (até32 
sem)
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EXAMES DA ROTINA DE PRÉ-NATAL
1ª consulta 
de pré-natal
• Hemograma
• Tipagem sanguínea + 
coombs indireto*
• Glicemia de jejum
• Eletroforese de 
hemoglobina*
• TSH/T4L*
• Sorologias (ou teste 
rápido) HIV e sífilis 
• Sorologia Hepatite B e C
• Sorologia toxoplasmose
• Sorologia rubéola* e 
CMV* 
• Urina tipo I/urocultura
• Colpocitopatológico do 
colo do útero*
• Parasitológico de fezes*
• Secreção vaginal*
• Ultrassom obstétrico para determinação da idade gestacional*
• Ultrassom morfológico de 1º trimestre se idade gestacional entre 11 semanas e 13 
semanas e 6 dias*
20 – 24 
semanas • Ultrassom morfológico do 2º trimestre*
24 a 28 
semanas • Teste oral de tolerância à glicose 75g (se glicemia de jejum anterior normal)
3º trimestre • Repetir sorologia HIV e sífilis, urina I e urocultura
• Ultrassom obstétrico*
35 a 37 
semanas • Swab anal e vaginal para pesquisa de Streptococcus agalactiae
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TIPAGEM SANGUÍNEA
TIPAGEM SANGUÍNEA + COOMBS INDIRETO OU PAI
Rh positivo e 
Coombs Indireto negativo
Não há risco de 
aloimunização Rh
Pré-natal de 
rotina
Rh negativo e 
Coombs Indireto negativo
Tipagem sanguínea do pai 
biológico do feto
Pai Rh negativo
Não tem risco de 
aloimunização Rh
Pré-natal de 
rotina
Pai Rh positivo ou 
desconhecido
Risco de aloiminização Rh
Fazer seguimento com coombs indireto mensal 
Profilaxia com imunoglobiulina anti-D
Rh negativo e 
Coombs Indireto positivo
Gestante com aloimunização Rh
Seguimento em pré-natal de 
alto risco
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TIPAGEM SANGUÍNEA
• Quem? Gestantes Rh negativas com coombs indireto negativo
• Como? Com imunoglobulina anti-D 300mcg via intramuscular
• Quando? Indicações de profilaxia para aloimunização materna
Com 28 semanas de gestação
Sangramento de primeira ou segunda metade da gestação
Realização de procedimentos intrauterinos
Trauma abdominal
Em até 72 horas após o parto se RN Rh positivo
PROFILAXIA PARA ALOIMUNIZAÇÃO MATERNA
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SÍFILIS
SÍFILIS
ATENÇÃO 
Não aguardar confirmação 
diagnóstica para iniciar 
tratamento
TESTE POSITIVO PARA SÍFILIS
(treponêmico ou não-treponêmico)
TOXOPLASMOSE
TOXOPLASMOSE
Ig M negativo
Ig G negativo
Susceptível
Orientar profilaxia
IgM positivo
IgG positivo
Teste de avidez pra IgG 
se IG < 16 semanas
alta
Infecção 
antiga
Seguimento 
pré-natal
baixa
Infecção 
recente
IgM negativo
IgG positivo
Imune
Seguimento 
pré-natal
IgM positivo
IgG negativo
Infecção 
recente
Espiramicina
Investigação fetal 
(amniocentese com 18 sem)
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M
ud
an
ça
Espiramicina: até 16 sem
Esquema tríplice : após 16 sem
(Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido folínico) 
EXAME FÍSICO MATERNO
NÃO ESQUECER DO 
EXAME FÍSICO GERAL 
SINAIS VITAIS
(PA, FC, FR, temp)
PESO / ALTURA (IMC)
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MANOBRAS OBSTÉTRICAS
SITUAÇÃO POSIÇÃO
APRESENTAÇÃO INSINUAÇÃO
DORSO DIREITO
DORSO ESQUERDO
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EXAME OBSTÉTRICO
• ALTURA UTERINA
• BATIMENTO CARDÍACO FETAL
• DINÂMICA UTERINA
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IMUNIZAÇÃO NA GESTAÇÃO
med.estrategia.comhepatite B
dT / dTPa
influenza
Vacinas INDICADAS durante a gestação:
- Febre amarela
- Meningococo
- Pneumococo
- Raiva humana
Situações especiais:
Covid -19
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IMUNIZAÇÃO NA GESTAÇÃO
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Tríplice viral (Sarampo, caxumba, rubéola)
Varicela
Poliomielite
Vacinas CONTRAINDICADAS durante a gestação:
Tuberculose (BCG)
Vacina de vírus vivos atenuados
Vacina de antígeno recombinante
Papilomavírus humano (HPV)
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REVALIDA - PROVA PRÁTICA 
PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE
IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA 
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ANAMNESE
(Identificação e sinais de gravidade)
PEDIR CARTÃO DE PRÉ-NATAL
TRATAMENTO INICIAL DA 
CONVULSÃO
TRATAMENTO DA ECLÂMPSIA
DIAGNÓSTICO
ENCAMINHAMENTO
AVALIAÇÃO GLOBAL 
REVALIDA - PROVA PRÁTICA 
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PRÉ-ECLÂMPSIA
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PRÉ-ECLÂMPSIA – Exames complementares
Exames para DHEG
Hemograma completo
DHL ou esquizócito
Transaminases (TGO/TGP)
Bilirrubinas
Uréia e creatinina
Ácido úrico
Proteinúria 24h ou relação proteína/creatinina
Vitalidade fetal (cardiotocografia e dopplervelocimetria)
Avaliação
hepática
Avaliação 
renal
Avaliação fetal
Hemograma
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PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE
SINTOMAS QUE INDICAM GRAVIDADE
Cefaléia
Epigastralgia
Alterações visuais
Oligúria
Dor em hipocôndrio direito
Alteração do estado mental
Convulsões
CEFALEIA ESCOTOMAS/FOSFENAS EPIGASTRALGIA
SINAIS DE IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA
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Pré-eclâmpsia grave
Iminência de eclâmpsia
Eclâmpsia
Síndrome HELLP
Prevenção/tratamento 
de convulsão 
Controle da Hipertensão 
arterial grave
(> 160x110 mmHg)
Esquemas Doses inicial Dose de manutenção
Prichard
4g EV ( bolus) em 10 a 15 min. + 
10 g IM (5g em cada nádega)
5g IM profunda a cada 4 
horas
Zuspan 4g EV ( bolus) em 10 a 15 min.
1g EV por hora em bomba 
de infusão contínua ( BIC)
Zuspan modificado 
(Sibai) 6g EV ( bolus) em 10 a 15 min. 2g EV por hora em BIC
Medicação Dose Diluição
HIDRALAZINA (EV) 5 mg, repetir a cada 20 min até 
melhora
Ampola de 20mg/mL, diluir em 
19 mL de água destilada para 
ter 1mg/mL
NIFEDIPINA (VO) 10 mg, repetir 10 mg a cada 
20/30 min (máx. 30mg)
SULFATO DE MAGNESIO
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HIPERTENSÃO 
ARTERIAL
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 mmHg
(Duas ocasiões com intervalo de 4 horas)
OU
PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110 mmHg 
(Confirmada após 15 minutos) 
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REVALIDA - PROVA PRÁTICA 
FASE ATIVA 
DO TRABALHO DE PARTO
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• PEDIR CARTÃO DE PRÉ-NATAL
• FAZER 4 QUESTÕES PARA TODAS AS GESTANTES:
1) CONTRAÇÕES
2) PERDA DE LÍQUIDOS
3) SANGRAMENTO
4) MOVIMENTAÇÃO FETAL
ANAMNESEATENÇÃO!
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EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
MANOBRAS DE LEOPOLD
ALTURA UTERINA
FASE ATIVA DO TRABALHO DE PARTO
BCF
DINÂMICA UTERINA
EXAME FÍSICO GERAL
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EXAME GINECOLÓGICO (Especular / Toque vaginal)
LÍQUIDO AMNIÓTICO
- Manobra de Valsalva
- Toque: uso de luva estéril 
FASE ATIVA DO TRABALHO DE PARTO
SANGRAMENTO
- Atenção para DPP e placenta 
prévia 
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Categoria I - Normal - sem sinais de hipóxia
Todos os critérios abaixo: 
• Linha de base entre 110 e 160 bpm;
• Variabilidade moderada;
• Ausência de desacelerações tardias ou variáveis;
• Acelerações podem ou não estar presentes; e
• Desacelerações precoces podem ou não estar 
presentes.
Tipos de Desacelerações
Desacelerações 
Precoces
• Coincidente com a contração uterina
• Queda gradual e simétrica
• Duração maior que 30 segundos.
Desacelerações 
Tardias
• Inicia-se após a decalagem da contração
• Queda gradual e simétrica
• Duração maior que 30 segundos.
Desacelerações 
Variáveis
• Não apresentam relação temporal com as 
contrações
• A queda é abrupta (menos de 30 segundos)
CARDIOTOCOGRAFIA
CHECAR:
- Linha de base (BCF normal: 110 e 160 bpm)
- Variabilidade (moderada: 5 e 25bpm)
- Acelerações / desacelerações
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Categoria III - Anormal - sugestivo de hipóxia 
fetal
Variabilidade ausente ou mínima E:
• Bradicardia OU
• Desacelerações tardias recorrentes OU
• Desacelerações variáveis recorrentes OU
• Padrão sinusoidal.
CARDIOTOCOGRAFIA (Desaceleração tardia)
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PARTOGRAMA
ATENÇÃO:
- Somente na FASE ATIVA.
- > 4 cm dilatação cervical. 
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PARTOGRAMA
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REVALIDA - PROVA PRÁTICA 
ASSISTÊNCIA 
AO PARTO VAGINAL
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1) EPI
2) MANOBRA DE PROTEÇÃO DO PERÍNEO
3) ATENÇÃO: MANOBRA DE KRISTELLER
(CONTRAINDICAÇÃO)
4) DESPRENDIMENTO CEFÁLICO, ROTAÇÃO EXTERNA,
DESPRENDIMENTO DOS OMBROS
5) AO NASCIMENTO: Ocitocina 10 UI, IM, dose única
6) CLAMPEAMENTO TARDIO OU OPORTUNO DO CORDÃO
7) COLETA DO SANGUE DO CORDÃO
8) DEQUITAÇÃO PLACENTÁRIA
ASSISTÊNCIA AO PARTO VAGINAL
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DISTOCIA DE OMBRO
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DISTOCIA DE OMBRO
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PARTO PÉLVICO
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REVALIDA - PROVA PRÁTICA 
HEMORRAGIA 
PÓS-PARTO
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REVALIDA – PROVA PRÁTICA 2020
LIPOTÍMIA
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REVALIDA – PROVA PRÁTICA 2020
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CONDUTA HPP
-MEDIDAS GERAIS:
- Chamar ajuda, avisar a paciente.
- Máscara facial de oxigênio 8 a 10 L/min
- Monitorização
- 2 acessos venosos calibrosos (16 gauge)
- elevação de membros inferiores (Trendelenburg)
- Infundir SF 0,9% ou RL aquecido (avaliar resposta materna a cada 250 a 500 mL infundido. Se >
1.500 mL avaliar transfusão
- Esvaziar bexiga + Sonda vesical de demora (monitorar diurese)
- Evitar hipotermia (manta térmica)
COLHER EXAMES: Hemograma, prova cruzada, coagulograma/ fibrinogênio / ionograma
AVALIAR GRAVIDADE DA PERDA VOLÊMICA (PA, FC, Sat O2, consciência, Índice de 
choque: FC/PAS = Se ≥ 0,9 avaliar necessidade de transfusão sanguínea; se ≥ 1,4 avaliar transfusão maciça.
AVALIAR CAUSAS DE HEMORRAGIA/ Tratamento específico.
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Obrigada
“A melhor preparação para amanhã é fazer o seu
melhor hoje”
H. Jackson Bronwn Jr.
Escritor norte-americano
Dra. Marina Ayabe G. de Moraes
@ dra.marinamoraes